8. Средства на ССС. СГ презентация

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ССОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Анатомо-физиологические
особенности миокарда
Образован особой мышечной тканью, состоящей из клеток кардиомиоцитов.
Свойства миокарда:
Возбудимость – способность возбуждаться под влиянием нервного импульса;
Проводимость – способность проводить возбуждение. В сердце имеется специальная проводящая система из атипичных мышечных клеток.
Сократимость – способность к сокращению.

Состояния миокарда:
Систола – сокращение; Диастола – расслабление.
ЧСС в покое составляет 60-80 в минуту.
В норме фаза диастолы всегда продолжительнее систолы, что позволяет миокарду восстановить затраченные ресурсы.
При тахикардии (ЧСС 90 и выше) сердечный цикл укорачивается, фаза диастолы укорачивается, и миокард не успевает восстановиться.
ЧСС – 75 в мин. Продолжительность цикла – 0,8 сек.
ЧСС – 100 в мин. Продолжительность цикла – 0,6 сек.
ЧСС – 150 в мин. Продолжительность цикла – 0,4 сек.

В патологии сокращения миокарда ослабевают, развивается сердечная недостаточность. Появляется тахикардия, одышка, цианоз, венозный застой, отёки на нижних конечностях.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА –
сердечные гликозиды (СГ)
Это вещества растительного происхождения, имеющие гликозидную структуру.
Механизм действия: усиливают сокращения миокарда, действуя непосредственно на кардиомиоциты.

Влияние СГ на гемодинамику
увеличение ударного (УОС, СО) и минутного объемов сердца (МОС);
нормализация АД;
снижение давления в сосудах малого круга (разгрузка малого круга кровообращения) уменьшается риск развития отёка лёгких, улучшается газообмен, уменьшается одышка, исчезает цианоз.
улучшение кровоснабжения почек увеличение диуреза, уменьшение отёков.

Побочное влияние СГ
способность к кумуляции (накоплению в организме);
экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада (А-V блокада);
диспепсия (тошнота, рвота, диарея).

Классификация
сердечных гликозидов по скорости развития эффекта и продолжительности действия
СГ быстрого непродолжительного действия
СГ средней продолжительности действия
СГ медленного длительного действия

СГ быстрого непродолжительного действия

СГ средней продолжительности действия

СГ медленного длительного действия

Показания к применению
острая сердечная
недостаточность (строфантин, коргликон, дигоксин в/в);
хроническая сердечная
недостаточность (дигоксин, целанид, дигитоксин
внутрь);
сердечные аритмии
(препараты наперстянки).
Противопоказания
резкая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту);
атриовентрикулярная блокада;
ишемическая болезнь
сердца.

Гликозидная интоксикация
(чаще при использовании препаратов наперстянки)
Кардиальные симптомы
Экстракардиальные симптомы

Кардиальные симптомы
аритмии, так как снижается содержание ионов калия в клетках миокарда (гипокалиемия);
А-V блокада, фибрилляция желудочков;
возвращение симптомов сердечной недостаточности;
появление симптомов коронарной недостаточности.

Экстракардиальные симптомы
диспепсия (анорексия, тошнота, рвота, гастралгия, диарея);
расстройства зрения (ксантопсия – окрашивание предметов в жёлтый или зелёный цвет);
повышенная утомляемость,
мышечная слабость, головная боль;
страх, бред, галлюцинации, судороги.

Лечение
отмена препарата;
активированный уголь внутрь 50-100г;
купирование аритмий – противоаритмические средства;
устранение А-V блокады (М-холиноблокаторы атропин, метацин);
антидот - унитиол в/м.