9. Средства на ССС. ПАС презентация

Противоаритмические средства (ПАС)
Автоматия сердца – способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в самом сердце. Импульсы генерируются проводящей системой сердца.

Проводящая система сердца

В норме сокращения сердца вызываются импульсами из синусового узла и следуют ритмично. По отделам проводящей системы импульсы достигают миокарда предсердий и желудочков, вызывая их сокращение.
Симпатическая иннервация повышает возбудимость миокарда, ускоряет проводимость.
Парасимпатическая иннервация действует противоположно.

Аритмия – нарушение сердечного ритма. Связана с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда.
Причины:
нарушение электролитного обмена в миокарде (калия, натрия, кальция);
увеличение симпатических влияний на миокард;
аритмогенный эффект при приёме некоторых препаратов (СГ, адренэргические средства).

Виды аритмий

Средства, применяемые при
тахиаритмиях и экстрасистолии
I класс: блокаторы натриевых каналов;
II класс: β-адреноблокаторы;
III класс: блокаторы калиевых каналов;
IV класс: блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК);
Сердечные гликозиды;
Препараты калия и магния.

Блокаторы натриевых каналов
Блокируют поступление ионов натрия в кардиомиоциты, задерживают в них ионы калия. Понижают автоматизм и возбудимость миокарда, замедляют его проводимость.
Действуют на все отделы сердца, применяются при аритмиях любой локализации.
Аритмогенное действие умеренное.

Хинидин – алкалоид коры хинного дерева.
Хорошо всасывается в ЖКТ. Назначают внутрь.
Побочные эффекты:
тошнота, рвота, диарея;
нарушение зрения (диплопия), звон в ушах, головокружение;
при передозировке развивается атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, снижается сократимость миокарда.

Аймалин (гилуритмал) – производное раувольфии.
Антиаритмическое действие отмечается: при в/в введении через 10-30 мин, при в/м введении через 30-60 мин, после приема внутрь через 1 ч; продолжительность эффекта достигает 5-6 ч.
Дополнительно обладает гипотензивным действием

Прокаинамид (новокаинамид)
Вводится внутрь и в/венно.
Лучше переносится, но
возможны аллергические
реакции, агранулоцитоз, тошнота, рвота,
судороги, снижение АД.

Лидокаин (ксикаин)
Обладает антиаритмическим и
местноанестезирующим эффектом.
Действует преимущественно на желудочки сердца.
Действует непродолжительно
(до 20 мин). Вводят в/в.
Применяют для купирования
желудочковых аритмий.

Преимущество:
снижает автоматизм и проводимость, но не угнетает сократимость миокарда, не вызывает А-V блокады, не понижает АД.
Побочные эффекты:
нарушения со стороны ЦНС
(сонливость, спутанность сознания,
судорожные реакции).

Бета-адреноблокаторы (БАБ)
Механизм действия:
блокируют бета–адренорецепторы сердца, устраняют влияние симпатической иннервации.
Эффекты:
понижают автоматизм миокарда, возбудимость и проводимость.
Действуют на все отделы сердца.
Особенно эффективны при аритмиях, возникающих на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы.

Неселективные БАБ
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
Блокируют β1- адренорецепторы сердца и β2 – адренорецепторы бронхов.

Побочные эффекты:
брадикардия,
снижение А-V проводимости,
гипотензия,
бронхоспазм,
гипергликемия,
депрессия, головокружение.
Противопоказания:
бронхиальная астма,
брадикардия менее 50,
беременность,
сахарный диабет,
А-V блокада.

Кардиоселективные БАБ
Атенолол
Метопролол (беталок-ЗОК)
Бисопролол (конкор)
Блокируют только β1- адренорецепторы сердца.

Блокаторы калиевых каналов
Амиодарон (Кордарон)
Понижает автоматизм и проводимость кардиомиоцитов.
Действует на все отделы сердца и поэтому эффективен при аритмиях любой локализации.
Уменьшает потребность миокарда в кислороде.
Назначают внутрь, действует постепенно, достигая максимума иногда через несколько недель.
Аритмогенная активность низкая.

Побочные эффекты:
снижение силы сокращений, снижение проводимости;
брадикардия;
гипотензия;
нарушение функции щитовидной железы, так как содержит йод.

Блокаторы медленных кальциевых каналов
(БМКК - антагонисты Са)
Механизм действия:
блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоциты. Преимущественно влияют на узлы проводящей системы в стенке правого предсердия.
В связи с этим эффективны только при наджелудочковых аритмиях.

Группа верапамила (изоптин, финоптин)
Нифедипин и его производные (амлодипин, норваск)