Вопросы предупреждения заболевания бешенством. Экстренная профилактика столбняка презентация

СХЕМА ПОЛНОГО КУРСА ИММУНИЗАЦИИ СТОЛБНЯКА
(взрослое население)

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня.
При тяжелых открытых травмах для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин вакцинацию следует проводить не ранее 3 и не позднее 12 дня, кроме случаев, где необходимо антирбическое лечение

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение заболевания столбняком
ПРИМЕЧАНИЕ: учитывая, что столбняк- тяжелая токсикоинфекция, развивающаяся при инфицировании анаэробным, спорообразующим возбудителем cl. tetani- при тяжелых открытых травмах( открытые переломы, обширные травмы с дефектом мягких тканей, проникающие ранения брюшной стенки) для обеспечения полноценного иммунного ответа на введение столбнячного анатоксина его следует вводить не ранее 3 и не позднее 12 дня. АС – анатоксин следует вводить если локализация раны позволяет вблизи ее расположения.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и по необходимости создание специфического иммунитета против столбняка.
Показания для экстренной профилактики столбняка
- Все виды травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
Обморожения и ожоги ІІ, ІІІ и ІV степеней
Радиационно- термические поражения
Внебольничные аборты
Роды за пределами ЛПУ
Гангрены или некрозы любого вида, абсцессы
Укусы животными
Проникающие ранения грудной или брюшной полостей
Свищевые формы остеомиелита
Открытые переломы

Противопоказания для использования специфических средств при экстренной профилактике столбняка
Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату (местные реакции: отек и покраснение диаметром более 5,0 см, любые поствакцинальные осложнения или осложнения после введения ПСС)
Беременность
- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС
- во второй половине противопоказано ПСС
Лицам, которым противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС, решение о проведении экстренной профилактике столбняка с помощью ПСЧИ принимает лечащий врач.
Весь период антирабической вакцинации и 2 месяца после противопоказано введение АС-анатоксина. По решению лечащего врача при необходимости можно введение ИПСЧ

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА, СОГЛАСНО СРОКАМ ПРОШЕДШИМ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ
( СОСТАВЛЕНО СОГЛАСНО ПРИКАЗУ № 198 от 05.08.99)
При повторных травмах
Получившие активную иммунизацию экстренная профилактика столбняка проводится как ранее привитым, согласно схеме
- Получившие активно-пассивную иммунопрофилактику в период от 2 до 5 лет без ревакцинации вводят 0,5 СА анатоксина
- При радиационно – термических поражениях независимо от сроков предыдущей иммунизации вводят 1,0 АС- анатоксина + 250 МЕ ИПСЧ

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ СОГЛАСНО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК
АКТИВНО-ПАССИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
1.0 СА+250МЕ ПСЧИ ИЛИ 3000 МЕ ПСС
- ПОЛНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ >10 ЛЕТ
- 2 ПРИВИВКИ >5 ЛЕТ
- 1 ПРИВИВКА >2 ЛЕТ
- НЕ ПРИВИТЫЕ, НЕТ ДОКУМЕНТАЛЬНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВИВКАХ
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ЧЕРЕЗ 6-12 МЕС. 0.5 СА АНАТОКСИНА
ТОЛЬКО АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ – ДОЛИВ 0.5 СА АНАТОКСИНА
- ПОЛНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ >5 ЛЕТ
-2 ПРИВИВКИ <5 ЛЕТ
- 1 ПРИВИВКА <5 ЛЕТ
- Военнослужащие и отслужившие в армии без прививочного анамнеза давностью не более года.
-
- При повторной травме в период от 20 дней до 5 лет после активно-пассивной иммунизации без последующей ревакцинации
НЕ ПРОВОДЯТ ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ СТОЛБНЯКА
ПОЛНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ
< 5 ЛЕТ

Схема экстренной профилактики столбняка при повторных травмах
(взрослое население)
Профилактика столбняка
Получившие при предыдущей травме активно-пассивную профилактику( 1.0 СА+ 3000МЕ или 250 МЕ ПСЧЧ) в период от 20 дней до 5 лет
Получившие при предыдущей травме только активную иммунизацию ( долив 0.5 СА анатоксина)
Экстренная профилактика столбняка проводится 0.5 СА анатоксина
Экстренная профилактика столбняка проводится как ранее привитым

Бешенство- острое инфекционное заболевание зоонозной природы с природной очаговостью, вирусной этиологии, с раневым механизмом передачи инфекции, при котором поражается ЦНС и заболевание всегда заканчивается летально.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
- При широких ранах- несколько наводящих швов.
-При обильно кровоточащих ранах -лигирование сосудов.
- При ранах, угрожающих повреждению внутренних органов - швы на брюшную стенку
- По косметическим показаниям- швы на лицо - только по настоянию пациента.
Во всех случаях швы накладываются только после первичной обработки раны.

ОБРАБОТКА РАНЫ
( как можно раньше после укуса и не зависимо от времени, прошедшего после контакта).
Уничтожение вируса путем разрушения липидной оболочки: глубокие обширные раны залить 20% мыльным раствором от дна до краёв с экспозицией от 10 до 20 секунд с последующим обильным промыванием.
Очистка раневой поверхности от слюны струёй воды комнатной температуры. От проксимального к дистальному и от медиального к латеральному краёв раны, в течении не менее 5 минут

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА СОГЛАСНО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСТРЕННОГО ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ТИТРА СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА СОГЛАСНО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСТРЕННОГО ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ТИТРА СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
< 0.01
1.0 СА-анатоксина+ 3000 МЕ ПСС или 250 МЕ ИПСЧ с последующей ревакцинацией 0.5 СА – анатоксина через 6 мес-2 года
0.01-0.1
АС-анатоксин
>0.1
Не проводят
РН
МЕ/мл
РПГА
МЕ/мл
< 0.05
1.0 СА-анатоксина+ 3000 МЕ ПСС или 250 МЕ ИПСЧ с последующей ревакцинацией 0.5 СА – анатоксина через 6 мес-2 года
0.05-0.25
АС-анатоксин
>0.5
Не проводят

УКАЗАНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПОСТЭКСПОЗИЦИОННЫХ МЕР
ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА
(из 8-го доклада экспертов ВОЗ):

СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.
КОКАВ иАИГ российской инструкции от 15.06.2006г.:

СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ИММУНИЗАЦИИ.
украинской инструкции по применению КОКАВ от 26.08.2007г.*:

Классификация поствакцинальных реакций
(по Б.Ю. Могилевскому)
Поствакцинальные реакции
Обычные
- Местные: кожно-сосудистая реакция в месте инъекции, увеличение регионарных лимфоузлов
- Общие: уртикарные высыпания, небольшое повышение температуры (до38°С), тошнота, общая слабость, дрожание конечностей, головокружение
2. Необычные: эритема до 5 см, некроз м/тканей в месте инъекции, боль в животе, артралгия, ишалгия, рвота, диспептические растройства.

Классификация поствакцинальных осложнений
(по Б.Ю. Могилевскому)
Поствакцинальные осложнения
Немедленного типа
- Локализованные ( отек Квинке, крапивница, лихорадка)
- Системные (анафилактический шок)
Замедленного типа
- Локализованные
- Системные (сывороточная болезнь) общая слабость, вялость ухудшение аппетита, нар сна, лихорадка, ломота в суставах, увеличение печени и переф.л/у

АЛГОРИТМ ТАКТИКИ ПРИ ПОСВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ И ОСЛОЖНЕНИЯХ

К укусу приравниваются следующие виды контакта (далее укус):
- повреждение кожных покровов, слизистых оболочек предметами, загрязненными свежей слюной животных или людей умерших от гидрофобии,
- ослюнение поврежденных кожных покровов, слизистых оболочек животными или людьми умершими от гидрофобии,
- загрязнение поврежденных кожных покровов, слизистых оболочек мозгом павших, убитых животных или людей умерших от гидрофобии,
- оцарапанные животными раны.

Повторно прививающиеся по разным постэкспозиционным случаям:
При необходимости проведения повторного курса специализированного антирабического лечения по разным постэкспозиционным случаям:
- госпитализировать больного в отделение;
- если с момента окончания предыдущего полного курса (не менее 6-ти прививок) антирабической иммунизации прошло меньше года, независимо от категории укуса не вводить антирабический иммуноглобулин, ограничиться только вакцинацией на 0-ой, 3-ий и 7-ой день;
- если с момента окончания предыдущего полного курса (не менее 6-ти прививок) антирабической иммунизации прошло больше года, или же пострадавший (независимо от срока окончания) получил менее 6 прививок – проводить полный курс антирабической вакцинации, в том числе по показаниям – вводить антирабический иммуноглобулин.

В случаях нестандартной практики антирабической иммунизации:
- при отклонении от назначенной схемы экстренной антирабической иммунизации: интервал между двумя прививками 0 и 3; 3 и 7; 7 и 14 - го днями можно увеличить до 3-х дней, а между 14 и 30; 30 и 90 - го днями до 5 дней, но никогда не уменьшать. Если интервал между двумя прививками превышает указанных выше сроков, то назначается новый полный курс антирабической иммунизации (от 0-го дня) без введения антирабического иммуноглобулина не зависимо от категории укуса.
- антирабическая вакцина которая вводилась с уменьшением разовой дозы и/или в анатомические образования не предусмотренные инструкцией к ее применению не засчитывается при этом вакцинацию повторяют через 2-3 часа. При двух и более подобных вакцинациях следующих друг за другом по схеме до 30-го дня назначается новый полный курс антирабической иммунизации (от 0-го дня) без введения антирабического иммуноглобулина не зависимо от категории укуса.
- если при наличии показаний несвоевременно был введен или не вводился антирабический иммуноглобулин назначить одну дозу антирабической бустер-вакцины на 60-ый день.
- если при наличии показаний не проводилась экстренная иммунопрофилактика перед оказанием специализированной антирабической помощи, провести ее в необходимом объеме до 7-го дня от начала вакцинации против бешенства, а в более поздние сроки (до 21 дня после травмы) возможна пассивная иммунопрофилактика противостолбнячным человеческим иммуноглобулином или противостолбнячной лошадиной сыворотки (без предварительных кожных проб если на кануне вводился гетерологичный антирабический иммуноглобулин).

При отсутсутствии возможности продолжить антирабическую иммунизацию одним типом вакцины следует придерживаться следующих правил:
- если у заменяемой и вновь прививаемой вакцин одинаковая иммунологическая активность и схема вакцинации дополнительные бустер-инъекции не проводить.
- если у заменяемой и вновь прививаемой вакцин одинаковая иммунологическая активность, а схемы вакцинации в инструкциях к их применению отличаются, дальнейшая иммунизация проводится по схеме, где интервал между двумя следующими друг за другом прививками не уменьшается (например не на 28-ой, а на 30-ый день), сохраняя при необходимости введение бустер - инъекций.
- если у заменяемой вакцины иммунологическая активность была выше по сравнению с вновь прививаемой, то при дальнейшей иммунизации назначить одну дозу бустер-инъекции на 60-ый день, а при более поздней замене на 120-й день.
- при отсутствии возможности установить иммунологическую активность вакцины, объем и/или схему незавершенной антирабической иммунизации по данному постэкспозиционному случаю назначается новый полный курс антирабической иммунизации (с 0-го дня) без введения антирабического иммуноглобулина не зависимо от категории укуса.
- во всех случаях в день введения нового типа вакцины назначить антигистаминную терапию: парентерально за 20 минут перед каждой прививкой и перорально в течение не менее 7 дней.