Содержание
- 2. Нейромышечный блок (НМБ) при оперативных вмешательствах Ежегодно более 400 млн людей получают миорелаксанты для оптимизации условий
- 3. АХ — ацетилхолин; НМБ — нейромышечный блок. 1. Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and
- 4. АХ — ацетилхолин; НМБ — нейромышечный блок; МР — миорелаксант. 1. Wilson J et al. Crit
- 5. laparoscopic-surgery.html. Accessed March 7, 2014. 4. Chui P et al. Anaesth Глубокий НМБ в течении оперативного
- 6. Потенциальные преимущества, связанные с нейромышечным блоком 1. Mencke T et al. Anesthesiology. 2011;364:1195–1206. 2. Schlaich N
- 7. Условия для интубации без НМБ Условия для интубации с НМБ 1. Mencke T, et al. Anesthesiology.
- 8. Улучшенный доступ и визуализация при создании пневмоперитонеума с низким давлением НМБ-индуцированная релаксация позволяет поддерживать ПНП без
- 9. Глубина нейромышечного блока
- 10. Список литературы: 1. King M et al. Anesthesiology 2000;93:1392–1397. Достаточное рабочее пространство.1 Миорелаксация, адекватная/соответствующая хирургическим условиям.2
- 11. Точка зрения хирурга: можно ли достичь дополнительной миорелаксации при более глубоком НМБ? Чтобы обеспечить неподвижность пациента
- 12. НМБ — нейромышечный блок; TOF — четырехразрядная стимуляция (отношение). Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование по определению
- 13. Реализация протокола Fast track/ERAS в хирургическом стационаре (роль анестезиолога) ERAS: Ускоренное восстановление после операции (Enhanced Recovery
- 14. ERAS-протокол Перечень рекомендаций основанных на доказательной базе по ведению периоперационного периода. В него входит ряд положений,
- 15. Наибольшая опасность Давление — физическая величина, равная отношению силы к площади поверхности приложения этой силы Лапароскопическая
- 16. Преимущества низкого давления пневмоперитониума В группе низкого давления (7 mm Hg) по сравнению с группой стандартного
- 17. Что может сделать анестезиолог для снижения внутрибрюшного давления при лапароскопии? Рекомендации ERAS при гастрэктомии «Для обеспечения
- 18. Возраст1,2 Вес3 Аномалии никотиновых рецепторов4 Патологии натриевых или кальциевых каналов4 Индивидуальные особенности пациентов могут приводить к
- 19. aОстрые респираторные осложнения (послеоперационная дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей), неприятные симптомы мышечной слабости у пациента после
- 20. Выбор миорелаксанта
- 21. Актуальные вопросы мономиорелаксации Комбинированная миоплегия: Недеполяризующий миорелаксант – прекураризация малыми дозами Сукцинилхолин – для интубации трахеи
- 22. Почему используют сукцинилхолин? Быстрота наступления эффекта и кратковременность действия Низкая цена Практика Привычка Боязнь продолжительного действия
- 23. Отрицательные эффекты сукцинилхолина: Мышечные фасцикуляции Послеоперационная миалгия Гиперкалиемия Повышение ВГД, ВЧД и ВЖД Кардиоваскулярные расстройства Анафилактические
- 24. Использование сукцинилхолина в других странах Германиия: «Применение сукцинилхолина рекомендуется ограничить и использовать для интубации только в
- 25. Мономиорелаксация – это использование одного миорелаксанта для интубации и поддержания миоплегии на всем протяжении анестезии
- 26. Преимущества мономиорелаксации Меньшая медикаментозная нагрузка Меньший риск взаимодействия с другими препаратами и перекрестной аллергии Более простой
- 27. Самое быстрое начало действия среди недеполяризующих миорелаксантов – 60 - 90 сек в дозе 0,6 мг/кг
- 28. Краткое описание профиля действия Недеполяризующий миорелаксант из группы аминостероидов (раствор, готовый для применения, во флаконах). Быстрое
- 29. Среднее время интубации трахеи после введения эквивалентных доз миорелаксантов Caroll MT et al. Anaesthesia 1998; 53:
- 30. Условия интубации после введения эсмерона и сукцинилхолина % пациентов F.Puhringer et al. 1992 Мономиоплегия рокуронием. Условия
- 31. Мономиоплегия рокуронием. Дозозависимость
- 32. Время (мин) 0 Глубина нейромышечного блока (%) 25 90 100 Начальная доза 0,6 мг/кг 20 60
- 33. 100 80 60 40 20 0 20 40 60 Van den Broek L et al. Eur
- 34. Остаточный блок может приводить к отсрочке выписки пациента из ПИТ Спонтанная реверсия НМБ непредсказуема. Пациенты демонстрировали
- 35. 0,6 мг/кг ( 2 ED95) 0,9 мг/кг ( 3 ED95) 1,2 мг/кг ( 4 ED95) J.H.
- 36. ЭСМЕРОН Атракуриум Мивакуриум Тубокурарин Время (мин) Концентрация гистамина (нг/мл) Изменения плазменной концентрации гистамина при использовании различных
- 37. Особые категории пациентов. Дети Временные параметры после введения Эсмерона в дозе 0,6 мг/кг Fuchs-Buder T. Br
- 38. Особые категории пациентов. Пожилые Время начала действия: не изменяется!!! Продолжительность действия: увеличивается!!! Продолжительность действия Эсмерона при
- 39. 1. Lemmens HJM et al. BMC Anesthesiol. 2010;10(1):15. 2. Meretoja OA. Paediatr Anaesth. 2010;20(7):591–604. 3. Tammisto
- 40. НМБ — нейромышечный блок; МР — миорелаксант; САМР — селективный антидот миорелаксантов. aОпределено как TOF-отношение ≥0,9.
- 41. НМБ — нейромышечный блок. Список литературы: 1. Geldner G et al. Anaesthesia 2012;67:991–998. 2. Blobner M
- 42. aРеверсия от повторного появления второго ответа (T2). bРеверсия до достижения отношения TOF=0,9. cНа основе данных, полученных
- 43. Брайдан®: реверсия глубокой релаксации Глубокий блокa Неостигмин 70 μг/кг + гликопирролат (14 μг/кг) (n=37) Брайдан 4
- 44. Брайдан® — предсказуемая полная и быстрая реверсия НМБ любой глубины1,2. Брайдан® — возможность применения у пациентов
- 45. Брайдан обеспечивает предсказуемое, полное и быстрое восстановление после миорелаксации всех уровней1–4. Брайдан предназначен для5: реверсии индуцированной
- 46. В ходе наблюдательного когортного исследования по сравнению показателей общих больничных затрат и продолжительности пребывания пациентов с
- 47. Брайдан®: ключевая информация по безопасности Противопоказания: повышенная чувствительность к любому из компонентов; беременность; дети до 2-х
- 48. Побочные эффекты: Дисгевзия (металлический или горький привкус), осложнения при проведении анестезии (появление двигательной активности, кашля, гримасничанья).
- 49. МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
- 50. Целесообразность мониторинга Поскольку чувствительность к релаксантам значительно отличается, следует проводить мониторинг нервно-мышечной передачи у всех больных,
- 51. Принципы стимуляции периферических нервов 1. Электрическая стимуляция должна быть на 20-25% больше, чем необходимо для максимального
- 52. Паттерны стимуляции Для оценки нейромышечной функции наиболее часто применяют следующие виды стимуляции: 1. Одиночная (single-twitch, ST).
- 53. Паттерны стимуляции (продолжение) 5. Четырехразрядная стимуляция (TOF, TRAIN-0F-F0UR). Серия из 4 последовательных импульсов частотой 2 ГЦ
- 54. Принцип работы монитора TOF-Watch (Organon, подразделение Schering-Plough corp.) Регистрация ответа на стимуляцию методом акселеромиографии. В основе
- 55. Недеполяризующий нейромышечный блок После введения недеполяризующего миорелаксанта в дозе достаточной для интубации трахеи можно заметить четыре
- 56. Отражением глубокого НМБ является значение PTC до (но не включая) 1 или 1 ответ TOF1–3. НМБ
- 57. Недеполяризующий нейромышечный блок (продолжение) 4. Восстановление. Соответствует появлению 4 ответа на TOF-стимуляцию. Ранее считалось, что соотношение
- 58. В ходе одного анализа пациенты, нуждающиеся в повторной интубации и внеплановом переводе в палату интенсивной терапии,
- 60. Скачать презентацию