Слайд 2
![Классификация Во время беременности выделяют кровотечения: связанные с патологией плодного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-1.jpg)
Классификация
Во время беременности выделяют кровотечения:
связанные с патологией плодного яйца
не связанные с патологией плодного яйца
Слайд 3
![Кровотечения связанные с патологией плодного яйца Внематочная беременность Самопроизвольный аборт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-2.jpg)
Кровотечения связанные с патологией плодного яйца
Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт
Шеечная беременность
Пузырный занос
Предлежание плаценты
ПОНРП
Слайд 4
![Кровотечения не связанные с патологией плодного яйца Эрозия шейки матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-3.jpg)
Кровотечения не связанные с патологией плодного яйца
Эрозия шейки матки
Полип шейки матки
Рак
шейки матки
Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов
Травмы влагалища
Слайд 5
![Классификация по протоколу Кровотечения во время беременности и в родах:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-4.jpg)
Классификация по протоколу
Кровотечения во время беременности и в родах:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка плаценты
Кровотечения в послеродовом периоде:
Гипо-атония матки
Задержка в полости матки частей последа
Разрывы мягких тканей родовых путей
Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза
Слайд 6
![Клинические признаки ПОНРП Абдоминальный болевой синдром Гипертонус матки Локальное выпячивание,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-5.jpg)
Клинические признаки ПОНРП
Абдоминальный болевой синдром
Гипертонус матки
Локальное выпячивание, асимметрия матки;
Кровотечение
возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором
периоде родов;
Кровотечение чаще внутренне, реже наружное или смешанное
Признаки страдания плода;
При выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока.
Слайд 7
![Причины Изменение маточно-плацентарного кровообращения Сопутствующая патология Чрезмерное растяжение матки Физические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-6.jpg)
Причины
Изменение маточно-плацентарного кровообращения
Сопутствующая патология
Чрезмерное растяжение матки
Физические и психические травмы
Повышенная плотность плодных
оболочек (запоздалое вскрытие плодного пузыря)
Слайд 8
![Оболочки плаценты Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-7.jpg)
Оболочки плаценты
Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),
Фибриноид Рора (слой
Лантганса),
Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,
Лакуны, заполненные кровью,
Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),
Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),
Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-Гофбауэра — макрофаги),
Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный — адсорбирует).
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-8.jpg)
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-9.jpg)
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Легкая степень тяжести Участок отслоения небольшой Незначительные выделения Общее состояние не нарушено УЗИ: гематома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-11.jpg)
Легкая степень тяжести
Участок отслоения небольшой
Незначительные выделения
Общее состояние не нарушено
УЗИ: гематома
Слайд 13
![Средняя степень тяжести 1/3 или 1/4 отслоение Выделения: кровь со](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-12.jpg)
Средняя степень тяжести
1/3 или 1/4 отслоение
Выделения: кровь со сгустками
Боль, гипертонус
матки
Геморрагический и болевой шок
Плод погибает без экстренного родоразрешения
Слайд 14
![Тяжелая степень Более ½ отслоение Кровотечение внутренне переходит в наружное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-13.jpg)
Тяжелая степень
Более ½ отслоение
Кровотечение внутренне переходит в наружное
Ассиметрия матки,
гипертонус
Общее состояние тяжелое
Гипоксия плода, гибель
Слайд 15
![Послеродовые кровотечения По времени возникновения: - раннее послеродовое кровотечение -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-14.jpg)
Послеродовые кровотечения
По времени возникновения:
- раннее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее в
течение 2 часов после
родов;
- позднее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее позже 2 часов после
родов.
Слайд 16
![Послеродовые кровотечения По объему кровопотери: - физиологическая кровопотеря - до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-15.jpg)
Послеродовые кровотечения
По объему кровопотери:
- физиологическая кровопотеря - до 10% ОЦК или
до 500 мл во время родов и до 1000 мл во
время кесарева сечения;
- патологическая кровопотеря - от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во время родов и более 1000
мл во время кесарева сечения;
- массивная кровопотеря - превышающая 30% ОЦК.
Слайд 17
![Послеродовые кровотечения I(компенсация): 500-1000 ml (10-15% ОЦК) Изменения АД нет Симптомы: учащенное сердцебиение, головокружение тахикардия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-16.jpg)
Послеродовые кровотечения
I(компенсация):
500-1000 ml (10-15% ОЦК)
Изменения АД нет
Симптомы: учащенное сердцебиение,
головокружение тахикардия
Слайд 18
![Послеродовые кровотечения II степень: 1000-1500 ml (15-25% ОЦК) Изменения АД:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-17.jpg)
Послеродовые кровотечения
II степень:
1000-1500 ml (15-25% ОЦК)
Изменения АД: умеренное снижение (80-100
мм. рт.
ст.)
Симптомы: слабость, тахикардия,
потоотделение
Слайд 19
![Послеродовые кровотечения III степень: 1500-2000 ml (25-35% ОЦК) Изменения АД:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-18.jpg)
Послеродовые кровотечения
III степень:
1500-2000 ml (25-35% ОЦК)
Изменения АД: Значимое снижение (70-80
мм. рт.
ст.)
Симптомы: Беспокойство спутанность,
бледность, олигурия
Слайд 20
![Послеродовые кровотечения IV степень: 2000-3000 ml (35-45% ОЦК) Изменения АД:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-19.jpg)
Послеродовые кровотечения
IV степень:
2000-3000 ml (35-45% ОЦК)
Изменения АД: выраженное снижение (50-70 мм.
рт. ст.)
Симптомы: коллапс, анурия, сонливость
нарушение дыхания
Слайд 21
![Этиология Раннее послеродовое кровотечение: T (tone) - нарушение сокращения матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-20.jpg)
Этиология
Раннее послеродовое кровотечение:
T (tone) - нарушение сокращения матки - гипо- или
атония;
T (tissue) - задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.
Слайд 22
![Этиология Позднее послеродовое кровотечение: - остатки плацентарной ткани; - субинволюция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-21.jpg)
Этиология
Позднее послеродовое кровотечение:
- остатки плацентарной ткани;
- субинволюция матки;
- послеродовая инфекция;
- наследственные
дефекты гемостаза.
Слайд 23
![Диагностика - пальпация матки; - осмотр последа и оболочек; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-22.jpg)
Диагностика
- пальпация матки;
- осмотр последа и оболочек;
- осмотр шейки матки, родовых
путей и наружных половых органов;
- показатели гемостазиограммы (метод Lee White, тромбоэластограмма (ТЭГ), количество
тромбоцитов, фибриноген, протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ), продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ/Ф), D-димер);
- УЗИ-диагностика.
Слайд 24
![Алгоритм действий Первый этап Меры остановки кровотечения: ручное исследование послеродовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-23.jpg)
Алгоритм действий
Первый этап
Меры остановки кровотечения:
ручное исследование послеродовой матки удаление плацентарной ткани
и сгустков
(однократно);
наружновнутренний массаж;
ушивание разрывов мягких родовых путей;
назначение лекарственных средств для лечения атонии;
коррекция нарушений параметров гемостаза.
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Утеротонические средства Доза и путь введения: Окситоцин: 20 Ед на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-25.jpg)
Утеротонические средства
Доза и путь введения:
Окситоцин: 20 Ед на 1000 мл или
10 Ед на 500 мл физиологического раствора или раствора Рингера в/в, 60 капель в минуту.
Метилэргометрин: 0,2 мг в/м или в/в (медленно).
Поддерживающая доза:
Окситоцин: 20 Ед/л или 10 Ед на 500 мл физиологического раствора или раствора Рингера в/в, 40 капель в минуту.
Метилэргометрин: повторно 0,2 мг в/м через 15 минут. Если требуется повторно 0,2 мг в/м или в/в(медленно) каждые 4 часа
Слайд 27
![Алгоритм действий Второй этап управляемая баллонная тампонада матки; компрессионные швы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-26.jpg)
Алгоритм действий
Второй этап
управляемая баллонная тампонада матки;
компрессионные швы по B-Lynch (во время
кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные комперссионные швы, квадратные компрессионные швы)
продолжение инфузионно-трансфузионной терапии
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-27.jpg)
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Компрессионные швы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Алгоритм действий Третий этап Лигирование маточных сосудов. Если 1 лигатура](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-30.jpg)
Алгоритм действий
Третий этап
Лигирование маточных сосудов. Если 1 лигатура не эффективна, то
2 накладывается ниже (ветви маточной артерии) или производится перевязка яичниковых артерий.
Лигирование внутренних подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Гистерэктомия
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-31.jpg)
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-32.jpg)
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Алгоритм действий Четвертый этап Проведение реабилитационных мероприятий (коррекция анемии и т.д.).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/300200/slide-34.jpg)
Алгоритм действий
Четвертый этап
Проведение реабилитационных мероприятий (коррекция анемии и т.д.).