Содержание
- 2. Подагра системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия (МУН)
- 3. Эпидемиология Самое распространенное воспалительное заболевание суставов у мужчин – до 2% взрослых мужчин страдают подагрой Соотношение
- 4. А. Основные причины гиперурикемии Повышенное образование уратов Замедление выведения МК почками Уменьшение разрушения МК уриколитическими ферментами
- 5. Этиология и патогенез Б. 1. нарушение регуляции биосинтеза пуринов → гиперурикемия → подагрический артрит → висцеральные
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ ПЕРВИЧНАЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) ПОДАГРА – генетически детерминирована (дефект ферментов) ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА
- 7. Первичная подагра – болезнь гурманов
- 8. Основные проявления метаболического синдрома Абдоминально-висцеральное ожирение Дислипидемия Артериальная гипертензия Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия Сахарный диабет Ранний атеросклероз/ИБС
- 9. ВАКХ Рубенс с ребенком
- 10. Основные причины вторичной подагры Заболевания крови (полицитемия, лейкозы, парапротеинемии, лимфопролиферативные заболевания) Ятрогенные факторы (диуретики, туберкулостатические препараты,
- 11. В клинической картине подагры выделяют 4 стадии Острый подагрический артрит Межприступная («интервальная») подагра Хронический рецидивирующий артрит
- 12. Клиника классической подагрической атаки суставная атака может начаться внезапно, чаще ночью или рано утром высокая интенсивность
- 13. Провоцирующие факторы развития приступа подагры: Алкоголь Обильная пища, содержащая пуриновые основания Продолжительное голодание Физическая нагрузка Травма
- 14. Артрит I плюснефалангового сустава
- 15. Первый день «суставной атаки» Стихающее обострение артрита Острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы
- 16. Частота поражения различных суставов при подагре (T. Gibson, 2004 г.)
- 17. Хроническая подагра Спустя 6-7 лет после дебюта и характеризуется: хроническим артритом внесуставными проявлениями: тофусами, уратной нефропатией
- 18. Подагрические тофусы
- 19. Хроническая тофусная подагра
- 22. Кожа над тофусами может изъязвляться с выделением содержимого белого цвета, пастообразной консистенции
- 23. Тяжелая хроническая тофусная подагра Наличие > 4 суставных тофусов или Наличие > 1 осложненного тофуса: дренирование
- 24. Тяжелая подагра Clinical and Experimental Rheumatology. 2006:24;233-238 ранний возраст начала заболевания большая продолжительность болезни меньшая частота
- 25. Тяжелая тофусная подагра
- 26. Классификационные критерии диагноза подагры (Wallace et al., 1997 г.) Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной
- 27. Лабораторная диагностика Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия): - нейтрофилы с включением игольчатых кристаллов урата натрия Поляризационная
- 28. УЗИ в диагностике подагры Рис. А: галочками показана поверхность хряща. Стрелками показана граница между субхондральной костью
- 29. Больной Т., 49 лет УЗИ тофуса в области левого коленного сустава Больной Т., 49 лет УЗИ
- 30. Рентгенологические изменения при подагре круглые “штампованные” дефекты эпифизов костей, окруженные склеротической каймой кистовидные дефекты, которые могут
- 32. Рентгенологические изменения при хронической тофусной подагре
- 33. КТ коленных суставов Множественные тофусы в области мягких тканей (стрелки)
- 34. Бурсит локтевых суставов
- 35. Классификационные критерии подагры (ACR/EULAR, 2015) Arthritis & Rheumatology, 2015;67:2557–68
- 36. Классификационные критерии подагры (ACR/EULAR, 2015) (2) Arthritis & Rheumatology, 2015;67:2557–68 Сумма баллов > 8 позволяет поставить
- 37. Стратегия ведения больного с острой подагрической атакой Обильное питье (соки из свежих ягод, фруктов, отвар из
- 38. Медикаментозное лечение Купирование острого приступа подагры: НПВП (диклофенак, вольтарен, фламакс, артрозилен) Колхицин (по 0,5 мг 3-4
- 39. Лечение межприступной подагры и хронического подагрического артрита А. ДИЕТА разрешается: Нежирное мясо (курица, телятина, индейка), длительно
- 40. Лечение межприступной подагры и хронического подагрического артрита Назначение антигиперурикемического средства – аллопуринола и других.
- 41. Аллопуринол (милурит, пуринол) Таблетки по 100 мг, 300 мг Урикостатическое средство – ингибитор синтеза мочевой кислоты.
- 42. Урикозурические средства – альтернатива аллопуринолу, но при сохраненной функции почек I. Бензбромарон (дезурик, нормурат) 50-100 мг
- 43. Новые методы лечения подагры 1. Фебуксостат (Adenouric,Urolic) непуриновый ингибитор ксантиноксидазы 40 мг → 80 мг (эквивалент
- 44. Пеглотиказа (pegloticase) (в РФ пока нет) пегилированная (соединенная с полиэтиленгликолем) модифицированная рекомбинантная уриказа (конвертирует мочевую кислоту
- 45. Моноклональные антитела к ИЛ-1ß КАНАКИНУМАБ - полностью человеческое моноклональное антитело IgGl к ИЛ-1ß – нейтрализует его
- 46. Примеры формулировки диагноза Подагра, хроническое течение, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы. ФК II.
- 47. Для острого подагрического артрита нехарактерно: Развитие максимального воспаления в течение первых суток болезни Поражение 3-4 суставов
- 48. Для острого подагрического артрита нехарактерно: Развитие максимального воспаления в течение первых суток болезни Поражение 3-4 суставов
- 50. Скачать презентацию