Акушерский сепсис – диагностика и терапия презентация

В.Н. Серов
Структура материнской смертности
44%

В.Н. Серов
Структура акушерского сепсиса и летальность

В.Н. Серов
Сепсис и материнская смертность
Акушерский сепсис
с учетом летальности от абортов занимает первое место среди причин материнской смертности.
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.

В.Н. Серов
Септический аборт и материнская смертность
Основной причиной смерти при аборте является септический шок.
В 30% на фоне септического шока развивается кровотечение. В таких случаях кровотечение ошибочно определяется как ведущая причина материнской смертности.
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.

В.Н. Серов
Классификация сепсиса
септицемия
септикопиемия
септический шок
хрониосепсис
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.

В.Н. Серов
Диагностика сепсиса
Очаг + полиорганная недостаточность
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.
Сепсис – «вторая болезнь».
Особенности полиорганной недостаточности:
апноэ – отек легких
олигурия – кортикальный некроз
эйфория – кома
тенденция
к гипотонии
«глубокая»
гипотония
–

В.Н. Серов
Причины летальности
Летальность обусловлена полиорганной недостаточностью, которая развивается вследствие прогрессии ССВО.
Прогрессия ССВО связана с информационными агентами – эндотоксином, провоспалительными цитокинами, гистамином, эйкосаноидами и др.
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.

В.Н. Серов
Диагноз -
Очаг
+
ПОН

В.Н. Серов
Вид органной дисфункции
Дыхательная - 100%
Сердечно-сосудистая - 83,3%
Печеночная - 66,7%
Почечная - 86,7%
Коагулопатия - 90%
Дисфункция ЦНС - 93,3%

В.Н. Серов
Патогенез
Ограниченная инфекция
Ограничение ССВО
Сепсис – развернутый
ССВО – СПОН
Качественно новый процесс

В.Н. Серов
Эндотоксин
Контроль - 6-7,5 пг/мл.
О.И. - 60-120 пг/мл.
Сепсис - 400-500 пг/мл.

В.Н. Серов
Не санирован очаг,
цитокиновый каскад,
бактериальная транслокация,
нарушение гемостаза.

В.Н. Серов
Иммунный статус

В.Н. Серов
Лечение сепсиса
Воздействие на очаг – антибиотики, санация.
Воздействие на ССВО и ПН: блокаторы ИЛ-1 - кинерет, галавит; блокаторы ФНО – румикейд, ПА.
Воздействие на ДВС и микроциркуляцию – антиагреганты. плазмозаменители. (оксиэтилкрахмалы), низкомолекулярные гепарины.
Посиндромная терапия (лечение в условиях реанимационного отделения)
Инфекция в акушерстве и гинекологии.
Нерешенные вопросы.

В.Н. Серов
Антибактериальная терапия сепсиса
Монотерапия – имипенем, меропенем, цефепим, цефоперазон-сульбактам
Комбинированная терапия – амоксациллин/клавулонат, клиндомицин, линкомицин, метронидазол
амикацин, гентамицин, нетилмицин

В.Н. Серов
Плазмаферез

В.Н. Серов
Летальность при проведении плазмафереза
Контрольная группа
После ПА

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Предпосылки
Кровопотеря
Преэклампсия
Кесарево сечение
Редко после самопроизвольных неосложненных родов
общее заболевание, летальность более 60%
условно ограниченное заболевание, летальность 5-7%
Сепсис –
Перитонит –
Опасные осложнения

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Необходимо остановить прогрессию от ограниченной формы заболевания к общей – сепсису
Ограниченное локализованное заболевание.
Опасность – сепсис, септический шок.
Эндометрит
Нагноение послеоперационной раны
Мастит

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Динамика развития
Ограниченная инфекция лечится в расчете на эрадикацию и подавление микроорганизмов.
Общее заболевание с полиорганной патологией нуждается в комплексной терапии.

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Динамика развития ПОН (сепсиса)
Очаг цитокиновый каскад.
Провоспалительные и противовоспалительные агенты.
Блокада иммунитета апоптоз.

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Последовательность действий
Воздействие на очаг. Удаление очага при тяжелой ПОН.
Антибиотики – воздействие на очаг.
Воздействие на цитокиновый каскад – ПА.
Лечебная тактика зависит от прогрессии заболевания, степени полиорганной недостаточности.

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Лечение перитонита после кесарева сечения
Следует учитывать клинические формы перитонита
При раннем перитоните показано консервативное лечение – антибиотики, «разгрузка» кишечника, лечение гипокалемии, инфузионная терапия
При перитоните – «парезе» - «разгрузка» кишечника – ликвидация гипокалемии, зонд в желудок, ГБО
При неудаче – экстирпация матки, интубация кишечника
При дефекте шва на матке – экстирпация матки. Возможно наложение вторичных швов, зондирование брюшной полости после её промывания. Вторичные швы нельзя накладывать при сепсисе на фоне перитонита.

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Лечебная тактика при септическом шоке
Необходимо прервать цитокиновую агрессию, показан ПА, гемофильтрация.
Показано удаление очага – экстирпация матки.
Антибактериальная, инфузионная терапия.

В.Н. Серов
Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов
Лечебная тактика при хрониосепсисе
Хрониосепсис аутоиммунное заболевание. Инфекция не является ведущей.
Основная патогенная роль – очаг инфекции, чаще матка.
Санация очага позволяет ликвидировать апостоматозные очаги в печени, почках и др. органах.
Воздействие на очаг, ПА или гемофильтрация, противовопалительные средства – НГ, блокаторы ИЛ-1 – галавит, ремикейд.