Слайд 2
![Опрос беременной и роженицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-1.jpg)
Опрос беременной и роженицы
Слайд 3
![Общий анамнез: Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-2.jpg)
Общий анамнез:
Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия,
место рождения и жительства.
Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы или диагноз врача женской консультации).
Наследственность и перенесенные заболевания.
Условия труда и быта (профессиональные вредности и экологические факторыриска)
Слайд 4
![Специальный (репродуктивный) анамнез: Менструальная функция, дата последней нормальной менструации. Характер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-3.jpg)
Специальный (репродуктивный) анамнез:
Менструальная функция, дата последней нормальной менструации.
Характер выделений из половых
путей: их количество, цвет, запах.
Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения.
Контрацепция. Методы, длительность их использования и осложнения.
Возраст и здоровье мужа, группа крови, Rh-фактор, масса, рост при рождении и вредные привычки.
Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход.
Детородная (генеративная) функция.
Течение настоящей беременности (по триместрам)
Слайд 5
![Общее объективное обследование Производят по общепринятым правилам, начиная с оценки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-4.jpg)
Общее объективное обследование
Производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего
состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы.
Слайд 6
![Специальное акушерское обследование Наружное акушерское исследование, Внутреннее акушерское исследование Дополнительные методы исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-5.jpg)
Специальное акушерское обследование
Наружное акушерское исследование,
Внутреннее акушерское исследование
Дополнительные методы исследования
Слайд 7
![Наружное акушерское исследование осмотр, измерения, пальпация, аускультация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-6.jpg)
Наружное акушерское исследование
осмотр,
измерения,
пальпация,
аускультация
Слайд 8
![Исследование таза: Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-7.jpg)
Исследование таза:
Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных
костей (crista ossis ilei) – равно 28-29 см.
Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) – равно 25-26 см.
Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) – равно 31-32 см.
Слайд 9
![Исследование таза: Conjugata externa – расстояние между остистым отростком V](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-8.jpg)
Исследование таза:
Conjugata externa – расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка
и верхним краем лонного сочленения (наружная конъюгата) – равно 20-21 см
Слайд 10
![Индекс Соловьёва 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. Среднее значение индекса Соловьева равно 1,4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-9.jpg)
Индекс Соловьёва
1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой.
Среднее значение индекса
Соловьева равно 1,4
Слайд 11
![Подсчёт истинной конъюгаты Например при наружной конъюгате 20 см: При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-10.jpg)
Подсчёт истинной конъюгаты
Например при наружной конъюгате 20 см:
При индексе Соловьева 1,2
надо из 20 см вычесть 8 см и получить величину истинной конъюгаты – 12 см.
При индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см,
При индексе Соловьева 1,6 вычесть 10 см, и истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см
Слайд 12
![Ромб Михаэлиса Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-11.jpg)
Ромб Михаэлиса
Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка,
нижний
– верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц),
боковые углы – верхнезадним остям подвздошных костей.
Слайд 13
![Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-12.jpg)
Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis)
называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее
выдающейся точки мыса крестца (13 см)
Для вычисления истинной конъюгаты из диагональной конъюгаты вычисляют индекс Соловьёва
Слайд 14
![Прямой размер выхода таза это расстояние между серединой нижнего края](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-13.jpg)
Прямой размер выхода таза
это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения
и верхушкой копчика, равен 11см.
Слайд 15
![Поперечный размер выхода таза это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен 9-9,5 см](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-14.jpg)
Поперечный размер выхода таза
это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен
9-9,5 см
Слайд 16
![Угол наклонения таза это угол между плоскостью входа в таз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-15.jpg)
Угол наклонения таза
это угол между плоскостью входа в таз и
плоскостью горизонта, при положении стоя равен 45-50°С
Слайд 17
![Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) Первый прием наружного акушерского исследования.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-16.jpg)
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)
Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом
определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.
Слайд 18
![Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-17.jpg)
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)
Вторым приемом определяют положение плода в матке,
позицию и вид плода.
Слайд 19
![Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) Третий прием служит для определения предлежащей части плода, её подвижности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-18.jpg)
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)
Третий прием служит для определения предлежащей части
плода, её подвижности
Слайд 20
![Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) Являющийся дополнением и продолжением третьего,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-19.jpg)
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)
Являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить
не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз.
Слайд 21
![Сегменты головки Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-20.jpg)
Сегменты головки
Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит
через вход в таз при данном предлежании.
Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.
Слайд 22
![Внутреннее (влагалищное) исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-21.jpg)
Внутреннее (влагалищное) исследование
позволяет определить предлежащую часть,
состояние родовых путей,
наблюдать динамику раскрытия шейки
матки во время родов,
механизм вставления и продвижения предлежащей части и др.
Слайд 23
![Инструментальные методы исследования кардиотокография; ультразвуковое сканирование; допплерография (определение скорости кровотока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-22.jpg)
Инструментальные методы исследования
кардиотокография;
ультразвуковое сканирование;
допплерография (определение скорости кровотока в магистральных сосудах матки,
пуповины и плода);
определение «биофизического профиля» плода;
амниоскопия;
рентгеноцефалопельвиометрия
Слайд 24
![Кардиотокография Непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-23.jpg)
Кардиотокография
Непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки
с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.
Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.
Слайд 25
![Ультразвуковое исследование Позволяет оценить: определять беременность, начиная с 4-4,5 недель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-24.jpg)
Ультразвуковое исследование
Позволяет оценить:
определять беременность, начиная с 4-4,5 недель гестационного срока
биофизический профиль
плода
объем околоплодных вод
состояние, степень зрелости, размеры, расположение плаценты
пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС
фетометрия
допплеровское исследование
Слайд 26
![Фетометрия Определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-25.jpg)
Фетометрия
Определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных частей.
Позволяет:
определить срок
беременности,
антенатально определить соответствие физического развития плода гестационному возрасту
измеряя отдельные фетометрические параметры, подтвердить или исключить нарушенное развитие отдельных органов или систем (скелетные дисплазии, микроцефалия, и т.д.),
по отдельным фетометрическим индексам неинвазивным путем выделить группу риска по хромосомным аномалиям для последующего амниоцентеза и кариотипирования.
Слайд 27
![Доплерометрия Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-26.jpg)
Доплерометрия
Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от
движущегося объекта, например эритроцитов.
определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери;
определить точное расположение сосуда, его диаметр.
Слайд 28
![Амниоцентез Это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-27.jpg)
Амниоцентез
Это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости под контролем
УЗИ через переднюю брюшную стенку.
Слайд 29
![Показания к амниоцентезу: Изосерологическая несовместимоть крови матери и плода Подозрение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-28.jpg)
Показания к амниоцентезу:
Изосерологическая несовместимоть крови матери и плода
Подозрение на хроническую внутриутробную
гипоксию плода
Установление степени зрелости плода
Необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода
Микробиологическое исследование
Слайд 30
![Амниоскопия Трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Определяют цвет, консистенцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-29.jpg)
Амниоскопия
Трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Определяют цвет, консистенцию вод
Показания:
Подозрение на
гипоксию плода;
Перенашивание;
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
Слайд 31
![Хорионбиопсия Это пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-30.jpg)
Хорионбиопсия
Это пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во II триместре).
В настоящее время практически не применяется.
Слайд 32
![Кордоцентез Это пункция сосудов пуповины с целью получения фетальной крови.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-31.jpg)
Кордоцентез
Это пункция сосудов пуповины с целью получения фетальной крови. Игла вводится
под контролем УЗИ, с учётом расположения плаценты.
Слайд 33
![Показания к кордоцентезу: Диагностика наследственной и врождённой патологии Диагностика внутриутробного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-32.jpg)
Показания к кордоцентезу:
Диагностика наследственной и врождённой патологии
Диагностика внутриутробного инфицирования
Гипоксия плода
Анемия плода
при иммуноконфликтной беременности
Внутриутробная терапия плода
Слайд 34
![Диагностика беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Предположительные (сомнительные) признаки беременности тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-34.jpg)
Предположительные (сомнительные) признаки беременности
тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита;
изменение обонятельных ощущений
(отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
учащение мочеиспускания;
Увеличение объёма живота, ощущение нагрубания молочных желёз
Слайд 36
![Вероятные признаки беременности прекращение менструации. появление молозива из открывающихся на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-35.jpg)
Вероятные признаки беременности
прекращение менструации.
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов
при надавливании на молочные железы.
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
изменение величины, формы и консистенции матки.
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Слайд 37
![Достоверные признаки беременности: Положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-36.jpg)
Достоверные признаки беременности:
Положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток
после зачатия;
Спустя 2 недели после зачатия – сонографическая верификация амниотической полости;
Пальпируются части плода
Ясно слышимые сердечные тоны плода
Шевеления плода, диагностируемые врачом
УЗИ
Слайд 38
![Признак Горвица-Гегара Размягчение матки, особенно в области перешейка. Пальцы обеих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-37.jpg)
Признак Горвица-Гегара
Размягчение матки, особенно в области перешейка.
Пальцы обеих рук при
двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.
Определяется на ранних сроках беременности
Слайд 39
![Признак Снегирева беременная матка во время двуручного исследования под влиянием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-38.jpg)
Признак Снегирева
беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения
плотнеет и сокращается в размере.
после прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Слайд 40
![Признак Пискачека В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-39.jpg)
Признак Пискачека
В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая
от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца.
Слайд 41
![Признак Губарева и Гауса легкая подвижность шейки матки в ранние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-40.jpg)
Признак Губарева и Гауса
легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности.
связана
со значительным размягчением перешейка.
Слайд 42
![Признак Гентера имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-41.jpg)
Признак Гентера
имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного
размягчения перешейка
Гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
Слайд 43
![Определение срока беременности и родов По дате последней менструации (-3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-42.jpg)
Определение срока беременности и родов
По дате последней менструации (-3 +7)
По овуляции
(-3 -7)
По первой явке в женскую консультацию (бимануальное исследование)
По дате первого шевеления: у первородящих первое шевеления плода происходит в 20 недель, у повторнородящих – 16 недель
По данным ультразвуковых исследований
Слайд 44
![Величина матки в различные сроки беременности 4 недели – величина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/604757/slide-43.jpg)
Величина матки в различные сроки беременности
4 недели – величина матки достигает
приблизительно размера куриного яйца
8 недель размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака
12 недель - размер матки увеличивается в 4 раза и достигает величины головки доношенного новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги