Алгоритм диагностики головной боли презентация

Классивикация (в соответствии с МГКБ-3)

Первичные головные боли

Мигрень
Первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.

Диагностические критерии для мигрени без ауры:
А) По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.
Б) При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.
В) Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:
Одностороння локализация;
Пульсирующий характер;
Средняя или высокая интенсивность;
Усиление при обычной физической активности.
Г) Головная боль сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов:
Тошнота и/или рвота;
Фотофобия и/или Фонофобия.
Д) Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.
Диагностические критерии для мигрени с аурой:
А) По меньшей мере 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.
Б) В ауре присутствует, по крайней мере, одна из следующих характеристик:
Исчезающие по окончании ауры зрительные;
Исчезающие по окончании ауры тактильные;
Исчезающие по окончании ауры нарушения речи.
В) В ауре присутствуют, по крайней мере, два из следующих симптомов:
Зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально;
Как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;
Каждый симптом длится от 5 до 60 минут.
Г) Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.
Д) Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Лечение мигрени
У пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по ВАШ), продолжительностью не более 1 дня рекомендуется использование простых или комбинированных анальгетиков:
Парацетамол (500–1000 мг),
Напроксен (500–1000 мг),
Ибупрофен (200–400 мг),
Ацетилсалициловая кислота (500–1000 мг)
При большой интенсивности боли (более 8 баллов по ВАШ), и значительной продолжительности атак (24–48 час и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом» являются так называемые
«триптаны» - агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1:
Суматриптан (50-100 мг).

Профилактика мигрени
Профилактическое лечение М включает препараты различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений (курс лечения 2-6 месяцев):
Бета-адреноблокаторы:
Метопролол (50–100 мг 2–3 раза/сут),
Пропранолол (20–40 мг 3 раза/сут);
2) Блокаторы кальциевых каналов:
Нимодипин (30 мг 3 раза/сут);
3) Антидепрессанты:
Амитриптилин (10–100 мг\сут),
4) Дезагрегантные дозы НПВП:
- Ацетилсалициловая кислота (125–300 мг ежедневно в 2 приема)
5) Противосудорожные препараты: га и тем самым устранять предпосылки для развития приступа.
- Топирамат (25-100 мг – 2 раза в день)

Головная боль напряжения
Преобладающая форма первичной головной боли; ее распространенность в течение жизни (life prevalence) в общей популяции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%.
Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, результаты нескольких исследований, нейробиологическую природу ГБН.

Диагностика головной боли напряжения:
Обобщённые диагностические критерии:
А) Продолжительность от 30 минут до 7 дней.
Б) Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
- Двухсторонняя локализация;
- Давящий / сжимающий / не пульсирующий характер;
- Лёгкая или умеренная интенсивность;
Боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице).
В) Оба симптома из нижеперечисленных:
- Отсутствие тошноты или рвоты;
Только фотофобия или только фонофобия.
Г) Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу.

Лечение головной боли напряжения:
1) Купирование болевых эпизодов:
Простые анальгетики:
- ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг внутрь;
- парацетамол 1000 мг внутрь.
НПВС:
- Напроксен 375-500 мг внутрь;
- Диклофенак 12,5-100 мг внутрь.
- Вспомогательные препараты и методики
Миорелаксанты;
Блокада триггерных точек с использованием местных анестетиков;
Физиотерапия;
Акупунктура;
Мануальная терапия;
Психо-поведенческие методики.
Профилактическое лечение:
Антидепрессанты: амитриптилин, миртазапин, велафаксин;
Антиконвульсанты: топирамат, габапентин.

Первичная форма ГБ, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15–180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век.
Пучковая (кластреная) головная боль
Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью: триптаны

Сигналы опасности
• Громоподобная ГБ (интенсивная ГБ со “взрывоподобным” или внезапным началом, стремительно нарастающая в течение 1 мин), – субарахноидальное кровоизлияние, синдром обратимого церебрального вазоспазма.
• ГБ с атипичной аурой (длительностью >1 ч или с двигательной слабостью) – транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.
• Аура без ГБ, без указаний на мигрень с аурой в анамнезе – ТИА, инсульт, синдром Фишера
(мигренозное сопровождение пожилого возраста)
• Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные пероральные контрацептивы, – риск возникновения инсульта
• Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет – височный артериит или внутричерепная опухоль (внутричерепную опухоль также следует заподозрить при возникновении ГБ у детей в препубертатном периоде)
• Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, – внутричерепное объемное образование
• ГБ, усиливающаяся при изменении позы или при нагрузках, повышающих внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание), – внутричерепное объемное образование

Другие сигналы опасности
• Впервые возникшая ГБ у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе
• Внезапное возникновение новой, необычной для пациента ГБ
• Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
• Фокальные неврологические знаки или симптомы системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Алгоритм диагностики и лечения головной боли