Содержание
- 2. «Большая часть болезней наших — это дело наших собственных рук; мы могли бы почти всех их
- 4. Заболевание артерий нижних конечностей Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей (ЗАНК), возникшее при
- 5. Клиническая характеристика ЗАНК у пациентов с СД Раннее начало и быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений; Высокая распространенность
- 6. Особенности поражения артерий нижних конечностей у пациентов с СД мультисегментарный, симметричный и диффузный характер изменений; преобладает
- 7. Диагностика ЗАНК Физикальный осмотр
- 8. Методы визуализации Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (УЗДС): всем пациентам с СД2 типа и СД1
- 9. Методы оценки микроциркуляции Транскутанная оксиметрия: оценка тяжести ишемии конечности у пациентов с клиническими симптомами ЗАНК, прогноза
- 10. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) характеризуется одним из двух следующих критериев Постоянная боль в покое, требующая
- 12. Алгоритм диагностики ЗАНК у пациентов с сахарным диабетом
- 13. Лечение
- 14. Диагностика и лечение ИБС у больных СД и критической ишемией нижних конечностей Больные СД и КИНК
- 15. Предикторы операционного риска у больных СД и КИНК
- 16. «Способность думать, подобно игре на скрипке или рояле, требует ежедневной практики» Чарли Чаплин
- 17. Хроническая сердечная недостаточность Клиническая картина: одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в
- 18. Лечение ХСН ИАПФ рекомендуется добавить к ББ у пациентов с систолической сердечной недостаточностью при СД 2
- 19. Особенности терапии ПССП у больных СД с ХСН ХСН любого функционального класса является противопоказанием к применению
- 20. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ Комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических
- 22. Классификация Симметричная нейропатия • Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия • Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон •
- 23. Диагностика
- 25. Диагностика
- 26. Медикаментозная терапия болевой формы диабетической нейропатии Антидепрессанты: Дулоксетин (60 мг/сутки) Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин (25–150 мг/сутки) Противосудорожные
- 27. Кардиоваскулярная автономная нейропатия Тахикардия покоя Ортостатическая гипотензия (снижение САД > 30 мм рт.ст.) Синдром постуральной тахикардии
- 28. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии ЧСС в покое ЧСС более 100 уд./мин характерно для КАН; Вариация ЧСС:
- 29. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии Реакция ЧСС в ответ на ортостатическую пробу Во время продолжительного мониторирования ЭКГ
- 30. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии Проба Вальсальвы Во время мониторирования ЭКГ пациент в течение 15 с дует
- 31. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии Реакция систолического АД в ответ на ортостатическую пробу Систолическое АД измеряется в
- 32. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии Реакция диастолического АД в ответ на изометрическую нагрузку (проба с динамометром) Пациент
- 33. Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим
- 34. Классификация нейроостеоартропатии на основании клиники, МСКТ/МРТ картины (E.A.Chantelau, G.Grutzner, 2014)
- 35. Классификация нейроостеоартропатии на основании клиники, МСКТ/МРТ картины (E.A.Chantelau, G.Grutzner, 2014)
- 36. Диагностика
- 37. Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы,
- 38. Группы риска СДС 1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений 2. Лица с заболеваниями
- 39. Классификация раневых дефектов при СДС (по Вагнеру)
- 40. Классификация (формулировка диагноза) 1. Нейропатическая форма СДС • трофическая язва стопы • диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)
- 41. Диагностика
- 42. Лечение нейропатической формы СДС с язвой Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена Разгрузка пораженной
- 43. Повязки
- 44. Лечение нейропатической формы СДС с остеоартропатией Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена Разгрузка пораженной
- 45. Повязки
- 46. Лечение ишемической формы СДС 1. Консервативная терапия • Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена,
- 47. Повязки
- 48. Сахарный диабет и артериальная гипертензия
- 49. Целевое значение АД при CД на фоне антигипертензивной терапии
- 50. Группы антигипертензивных препаратов
- 51. Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов ИАПФ+ тиазид, ИАПФ + тиазидоподобный диуретик, ИАПФ+ БКК, БРА + тиазид, БРА
- 52. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- 53. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- 54. Риск для матери с СД Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС) Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
- 55. Зачатие нежелательно при: уровне HbA1c > 7 %; тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120
- 56. Планирование беременности обучение в «школе диабета»; информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и
- 57. Ведение беременности у больных СД Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175
- 58. Ведение беременности у больных СД Суточная потребность в инсулине в первом триместре снижается, а во второй
- 59. Ведение беременности у больных СД Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и
- 60. Ведение беременности у больных СД Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ
- 61. Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ любые таблетированные сахароснижающие препараты; ингибиторы АПФ и БРА; ганглиоблокаторы; антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины,
- 62. Антигипертензивная терапия во время беременности Препарат выбора – метилдопа; При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться: -
- 63. Ведение родов при сахарном диабете Плановая госпитализация Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель Оптимальный метод родоразрешения
- 64. Ведение послеродового периода при сахарном диабете адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в
- 65. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям
- 66. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
- 67. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы и HbA1c для диагностики манифестного (впервые вы- явленного) СД во время
- 68. Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности
- 69. Лечение Ежедневный самоконтроль гликемии: натощак, через 1 час после основных приемов пищи, если пациентка находится только
- 70. Тактика после родов у пациентки с ГСД После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия.
- 71. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
- 72. Выбор метода контрацепции
- 73. Выбор метода контрацепции
- 74. Выбор метода контрацепции
- 75. Выбор метода контрацепции
- 76. Негормональные методы контрацепции у больных СД Больные СД могут успешно и безопасно применять барьерные методы контрацепции.
- 77. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- 78. Сахарный диабет 1 типа
- 79. Клинические оценки
- 80. Биохимические оценки
- 81. Рекомендации по питанию Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка, с учетом его аппетита
- 82. Потребность в инсулине в детском возрасте
- 83. Особенности диабетического кетоацидоза у детей и подростков Лечение следует проводить в центрах, имеющих опыт работы с
- 84. Возмещение жидкости следует начать до инсулинотерапии, стремясь равномерно восполнить предполагаемый дефицит жидкости за 48ч. норма приема
- 86. Инсулинотерапию Начинают с 0,05–0,1 ед/кг/ч в течение 1–2 ч после начала терапии возмещения жидкости, до разрешения
- 87. Калий: если у пациента наблюдается гипокалиемия, необходимо задержать возмещающую терапию калия до тех пор, пока не
- 88. Возможные факторы риска развития отека мозга при ДКА выраженная гиперкапния при первичном осмотре после определения степени
- 89. Признаки и симптомы отека головного мозга Головные боли и замедление частоты сердечных сокращений. Изменения неврологического статуса
- 90. Лечение отека головного мозга Уменьшают скорость введения жидкостей на треть. Вводят маннитол в дозе 0,5–1,0 г/кг
- 91. Особенности осложнений СД 1 типа у детей и подростков Нефропатия – ежегодно, начиная с возраста 11
- 92. Состояния, которые могут быть причиной появления МАУ декомпенсация СД с кетозом, фебрильная температура, инфекция мочевыводящих путей,
- 93. Ограниченная подвижность суставов (ОПС), или хайропатия Двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при
- 94. Неиммунные формы сахарного диабета Неиммунные формы СД («СД не 1 типа») составляют до 10 % всех
- 95. Алгоритм дифференциальной диагностики СД у детей и подростков
- 96. СД 2 типа Может развиваться не только у молодых лиц, но и у пациентов пубертатного и
- 97. Особенности манифестации СД 2 типа у детей и подростков У большинства больных начало бессимптомное или малосимптомное.
- 98. Диагностические критерии гипергликемического гиперосмолярного состояния глюкоза плазмы ≥ 33 ммоль/л; осмолярность сыворотки ≥ 330 мосм/л; умеренный
- 99. СД 2 типа вероятен при наличии следующих признаков ожирение; возраст ребенка старше 10 лет; случаи СД
- 100. Алгоритм лечения СД 2 типа у детей и подростков
- 101. Скрининг детей на СД 2 типа
- 102. Особенности течения СД 2 типа у детей и подростков Может возникать временная потребность в инсулине на
- 103. Лечение СД 2 типа у детей и подростков Цели: Уровень ГП: натощак/перед едой Методы: – Гипокалорийная
- 104. Мониторинг углеводного обмена Самоконтроль гликемии должен включать определение уровня ГП как натощак, так и постпрандиально, а
- 105. СД зрелого типа у молодых (MODY) Характеристики: дисфункция β-клеток; начало в молодом возрасте (до 25 лет);
- 106. Неонатальный СД (НСД) СД, диагностируемый в первые 6 мес. жизни. Характеризуется выраженной клинической и генетической гетерогенностью.
- 107. Варианты НСД 1.Транзиторный: потребность в инсулине исчезает спустя несколько месяцев от манифестации, рецидивы возникают в дальнейшем
- 108. НСД вероятен в следующих случаях СД у новорожденных или в возрасте до 6 мес; семейная форма
- 109. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
- 110. Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Клинические • Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на
- 111. Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Лабораторные • Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных
- 112. Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Психосоциальные • Социальная изоляция • Низкие материальные возможности
- 113. Индивидуальные целевые показатели углеводного обмена при СД 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности
- 114. Лечение Диета + физическая активность Пероральные сахароснижающие препараты Агонисты рецепторов ГПП-1 Инсулинотерапия Комбинированная терапия
- 115. Пероральная сахароснижающая терапия в пожилом возрасте Метформин не имеет ограничений по возрасту при условии его применения
- 116. Инсулинотерапия в пожилом возрасте Начинать ИТ с базальных инсулинов (НПХ, гларгин, детемир, деглудек) или комбинированных препаратов
- 117. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- 118. В периоперационном периоде повышен риск осложнений
- 119. Обследование больного СД для снижения периоперационного риска 1. Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями 2. Степень
- 120. Целевые значения гликемии в периоперационном периоде и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
- 121. Управление гликемией в периоперационном периоде Экстренные операции: при исходной декомпенсации – максимально возможная предоперационная коррекция гликемии,
- 122. Инсулинотерапия
- 123. Малые оперативные вмешательства и инвазивные диагностические процедуры
- 124. Средние оперативные вмешательства
- 125. Большие оперативные вмешательства с парентеральным питанием
- 126. Алгоритм НВИИ НВИИ проводится через отдельный инфузомат с применением раствора ИКД с концентрацией 1 ед/1 мл
- 127. Средняя начальная скорость НВИИ у взрослых больных СД Одновременно с НВИИ – инфузия 5–10 % раствора
- 128. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- 129. Бариатрическая хирургия Бариатрическая хирургия, или хирургия ожирения, у лиц с СД ставит целью не просто уменьшить
- 130. Показания к бариатрической хирургии при сахарном диабете Пациенты старше 18 лет с ИМТ более 40 кг/м2
- 131. Противопоказания к бариатрической хирургии при сахарном диабете СД, опосредованный другими заболеваниями; Положительные антитела к GAD или
- 132. Эффективность бариатрического вмешательства в компенсации углеводного обмена снижение дозы сахароснижающих препаратов на 25% и более; снижение
- 133. Понятие ремиссии СД 2 типа (по ADA, 2017) частичная поддержание уровня HbA1c поддержание уровня глюкозы плазмы
- 134. Послеоперационный мониторинг пациентов Самоконтроль гликемии в первые 7 суток – минимум 4 раза в сутки, далее
- 135. Послеоперационный мониторинг пациентов Сахароснижающая терапия Активное выявление гипогликемий с последующей коррекцией терапии вплоть до полной отмены
- 136. Послеоперационный мониторинг пациентов Оценка уровня микронутриентов 1, 4 и 12 месяцев после операции – далее ежегодно
- 137. ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
- 138. Факторы риска развития СД 2 типа Возраст ≥ 45 лет. Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ
- 139. Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы
- 140. Выявление групп риска абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у
- 141. Оценка степени риска Измерение уровня глюкозы: – определение гликемии натощак; – ПГТТ с 75г глюкозы при
- 142. Уменьшение степени риска Активное изменение образа жизни: Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением
- 143. Уменьшение степени риска Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации
- 145. «Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек,
- 148. Скачать презентацию