Ампутации и экзартикуляции конечностей презентация

Ампутация-усечение конечности на протяжении
Экзартикуляция-усечение конечности на уровне сустава

ПОКАЗАНИЯ АБСОЛЮТНЫЕ (первичные)
периферическая часть конечности нежизнеспособна и протекающие в ней процессы угрожают жизни пострадавшего

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
1. Некроз дистального отдела
конечности, гангрена,
вызванная окклюзией
питающих сосудов.
2. Отрыв дистального отдела
конечности при невоз-
можности его реплантации.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
3. Сочетанные повреждения конечностей при которых на одном уровне наблюдаются:
а) раздробление кости или
открытый перелом;
б) полный разрыв СНП;
в) разрушение более 2/3
объема мышц.

ПОКАЗАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
(вторичные)
периферическая часть конечности жизнеспособна, но протекающие в ней процессы угрожают жизни пострадавшего

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
Хронический неспецифический ( хронический остеомиелит) или специфический (туберкулез костей и суставов) воспалительный процесс длительно не излечивающийся и угрожающий амилоидным перерождением внутренних органов (почек, печени).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
2.Анаэробная инфекция
(газовая гангрена).
3. Острое гнойное воспаление.
4. Злокачественные опухоли
тканей конечностей.
5. Уродства конечностей (ше-
стой палец кисти), приобре-
тенные деформации, не под-
дающиеся коррекции.

ЭТАПЫ АМПУТАЦИЙ:
I этап – рассечение мягких
тканей;
II этап– обработка надкостницы
и перепиливание кости
III этап– «туалет культи»: пе-
ревязка сосудов на конце
культи конечности и усе-
чение нервов для предот-
вращения возникновения
«фантомных болей».

ЖГУТ НЕ НАКЛАДЫВАЕТСЯ:
1- при газовой гангрене (вызван-
ная жгутом ишемия тканей способствует активации анаэ-
робных бактерий и возможно
быстрое поступление токсинов
в кровь);
2- при склерозе сосудов (механи-
ческое повреждение жгутом со-
судов и их тромбоз с развитием
ишемии дистального отдела
культи).

ВИДЫ АМПУТАЦИЙ
(по способу рассечения мягких тканей)
КРУГОВЫЕ
И
ЛОСКУТНЫЕ

Виды разрезов при ампутации

Линии кожных разрезов

Линии разрезов кожи на тыле стопы при ампутациях и экзартикуляциях
1 - при операции Сайма и Пирогова;
2 - при операции Шопара; 3 - при операции Лисфранка;
4 - при ампутации плюсневых костей;
5 - при вычленении пальцев по Гаранжо.

Экзартикуляция пальцев кисти
Схема, показывающая линии разрезов при экзартикуляциях: I пальца- по Мальгеню, II и V пальцев- по Фарабефу, III пальца - разрез в форме ракетки, IV пальца - по Люппи.

КРУГОВЫЕ АМПУТАЦИИ:
ОДНОМОМЕНТНЫЕ
ДВУХМОМЕНТНЫЕ
ТРЕХМОМЕНТНЫЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОМОМЕНТНОЙ АМПУТАЦИИ:
Простота и быстрота
выполнения – удобно для
больных в тяжелом
состоянии.
2. Зияние поперечного среза
конечности – хорошая
аэрация тканей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТРЕХМОМЕНТНОЙ АМПУТАЦИИ
1. Возможность закрытия
опила кости мягкими
тканями с формированием
культи пригодной для
протезирования.
2. Простота и быстрота
выполнения.

НЕДОСТАТКИ
ТРЕХМОМЕНТНОЙ АМПУТАЦИИ:
1. Формирование послеопера-
ционного рубца культи;
2. Ампутация неэкономна;
3. Успешно выполняется в
нижней трети плеча или
бедра;
4.Невозожно выполнение там, где скелет образован
двумя костями.

Лоскутные ампутации:
- ОДНОЛОСКУТНЫЕ,
- ДВУХЛОСКУТНЫЕ
Длина лоскута
рассчитывается по формуле
ДЛИНЫ ОКРУЖНОСТИ
Q = 2πR

ТРЕБОВАНИЯ К ЛОСКУТУ:
Послеоперационный рубец
не должен располагаться на
рабочей поверхности.
Рабочая поверхность
для верхней конечности –
передняя и медиальная;
для нижней конечности –
нижняя и задняя.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛОСКУТУ:
- Кожа должна быть способна
выносить повышенную
нагрузку.
Выкраивание производится
где кожа более прочная и
эластичная: голень и бедро –
передняя поверхность;
плечо – задненаружная.

ФАСЦИАЛЬНОПЛАСТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ
Преимущества:
1- возможность точного
моделирования формы
культи;
2- получение подвижного послеоперационного рубца;
3- относительная простота
выполнения.

Ампутация стопы по Шарпу
а - линия разреза кожи (аналогичный разрез применяется при операции Лисфранка);
б - тыльный лоскут оттянут, производится перепиливание плюсневых костей.

ДОСТОИНСТВА
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ
АМПУТАЦИИ ПО Н.И.ПИРОГОВУ
1 – создание прочной естествен- ной опоры (пяточный бугор);
2 – сохранение «чувства земли»;
3 – удлинение культи;
4 – изготовление облегченного
и полноценного протеза.