Анатомия коронарных артерий презентация

Правая венечная артерия и наиболее крупная ее ветвь – задняя межжелудочовая ветвь кровоснабжают часть передней и заднюю стенки правого желудочка и правое предсердие, часть задней стенки левого желудочка, заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая коронарная артерия несколько толще правой и делится на 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Её ветви кровоснабжают часть задней и переднюю стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, левое предсердие переднюю сосочковую мышцу левого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Выделяют 3 типа кровоснабжения сердца, которые определяются вариациями кровоснабжения диафрагмальной поверхности сердца:
- правый тип (70%)
- левый тип (10%)
- средний тип (20%)

Этиология и патогенез
Условия развития ишемии миокарда

Однако главной причиной возникновения такого дисбаланса является атеросклероз коронарных артерий, ведущий к их стенозу (более 90% случаев).
Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов с формированием во внутренней оболочке артерий холестериновых отложений.

Классификация ИБС
(ВКНЦ АМН СССР, 1984)
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).
2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Атеросклеротическая бляшка состоит из богатого липидами ядра, которое ограничено фиброзной капсулой. Часть атеросклеротической бляшки, обращенная к просвету сосуда, называют покрышкой, а часть, обращенную к стенке – основанием. Ядро атеросклеротической бляшки содержит липиды, а по периферии ядра располагаются «пенистые клетки» – наполненные липидами макрофаги, постоянно разрушающиеся и освобождающие липиды, пополняющие ядро бляшки. Кроме того, «пенистые клетки» еще и тромбогенны, т.е. выделяют большое количество тканевого прокоагулянта, который стимулирует тромбообразование. При развитии ишемии из стенки сосудов выделяется эндотелий специфический медиатор - окись азота, который обладает вазодилятирующим эффектом. С годами снижается выработка и выброс окиси азота.

Факторы, повышающие риск возникновения атеросклероза и следовательно ИБС
Параметры стиля жизни
- Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина
- Курение
- Избыточный прием алкоголя
Физиологические и биохимические факторы
Гиперхолестеринэмия
Гипретриглицеридэмия
Снижение ЛПВП
Ожирение
Гипергликемия
Повышенная ЧСС
Тромбогенные факторы
Артериальная гипертензия
Личностные факторы
- Пожилой возраст
Мужской пол
Психологический тип А
Генетические факторы

ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА
дислипидемия
возраст 40-50 лет и старше
мужской пол (больше курят, чаще стрессы)
артериальная гипертензия – повреждение эндотелия (увеличение ангиотензина II, эндотелина и др.)
курение – дисфункция эндотелия, протромботическое влияние
нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет
избыточная масса тела – «метаболический синдром», «смертельный квартет» (ожирение, инсулинорезистентность, ГЛП и АГ)
гиподинамия
«стрессовый» тип
отягощенная наследственность по атеросклерозу
подагра
нерациональное питание

Основные патогенетические механизмы атеросклероза и ИБС следующие:
Ослабление фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки
Тромбообразование в месте разрыва
Дисфункция эндотелия
Диффузная хроническая воспалительная реакция

Клинических проявлений нет
Норма
Липидное пятно
Атеросклеротическая бляшка
Повреждение бляшки и тромбоз
Стабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда
Внезапная смерть