Аномалии родовой деятельности презентация

К аномалиям родовой деятельности относятся:
Патологический прелиминарный период
Первичная слабость родовой деятельности
Вторичная слабость родовой деятельности
Чрезмерно сильная родовая деятельность, стремительные роды
Дискоординация родовой деятельности, тетанус матки

Факторы риска:
Возраст роженицы до 18 лет или старше 35 лет
Нарушения нервно-психического статуса (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.)
Эндокринные заболевания (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции, инфантилизм и т.д.)
Структурные нарушения миометрия (дистрофические нарушения, рубцы на матке, порок развития матки. Чрезмерное перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

Патологический прелиминарный период
- Проявляется спастическим сокращениями циркулярных мышц перешейка и шейки матки
Схватки нерегулярные, отсутствуют структурные подготовительные изменения шейки матки
- несмотря на сокращения шейка остается неподготовленной к родам: длинной, плотной, эксцентрично расположенной по отношению к оси таза
Схваткообразные боли беспокоят беременную в течении 2-3 сут. И днем и ночью, нарушая сон и общее состояние
Возбудимость и тонус матки повышены
Пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена
Частое осложнение: преждевременным излитием околоплодных вод, если при этом начинается родовая деятельность, то как правило начинается дискоординация
При наружном акушерском исследовании определяется подвижная ад входом в малый таз головка, при влагалищном- длинная плотаня шейка, наружный и внутренний зев как правило закрыты (менее 3б. По Бишоп)
Нерегулярные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода, способствуя хронической гипоксии плода

Тактика ведения при патологическом прелиминарном периоде определяется:
Состоянием плода
Зрелостью шейки матки по шкале Бишоп
Сроком беременности
1. При сочетании доношенной или переношенной беременности в сочетании с другими отягощающих факторов (преэклампсия, узкий таз, крупный плод), незрелой шейке матки проводят кесарево сечение.
2. При удовлетворительном состоянии плода, зрелой шейке (5-8б. по Бишоп) осуществляется амниотомия, снижающая тонус миометрия и объем матки; роды ведутся через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии. Сократительная деятельность матки может нормализоваться.
3. При сроке беременности 37-40 нед., удовлетворительном состоянии плода, незрелой шейке матки используются спазмолитики, а при их неэффективности б-адреномиметики, которые понижают базальный тонус и сократительную активность матки.
4. При сроке беременности 40-41 нед. И незрелой шейке матки (до 3-4 б. по шкале Бишоп) для ее быстрого созревания применяют катетер Фолея, который вводят интрацервикально или антигестагены. При зрелости шейки матки 5-8 б. выполняют амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, осуществляют родовозбуждение утеротониками. Роды ведут на фоне эпидуральной анетсезии.
Тщательное наблюдение за состоянием плода!!!!!

Первичная слабость родовой деятельности- патологическое состояние, при котором схватки с самостоятельного начала родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Чаще бывает у первородящих
Является результатом недостаточности нервных и гуморальных механизмов и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями
Одна из причин острой гипоксии плода, развитие которой связано не только с длительностью родов, но и с использованием утеротоников

Диагностика:
На основе токографии (снижение интенсивности схваток, ниже 30 мм.рт.ст.; тонуса матки, менее 8 мм.рт.ст.; частоты схваток, менее двух за 10 мин.;маточной активности, менее 100 ЕМ).
При партографии указывает удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у первородящих и 5 ч и более у повторнородящих, а активной фазы – до 5 ч и более у первородящих и до 4 ч у повторнородящих. Скорость раскрытия матки снижается до 1,2 см/ч (1) и до 1,5 см/ч (повторно). Замедляется продвижение головки.
При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.

ЛЕЧЕНИЕ:
Первый этап- устранение предполагаемой причины слабости родовой деятельности и создание условий для использования утеротоников
Второй этап- применение утеротоников
Опорожнить мочевой пузырь ;
При целом плодном пузыре выполнить амниотомию (2ч.) – при укороченной или сглаженной шейке матки7
2. Введение утеротоников зависит от фазы родовой деятельности с соблюдением продолжительности, скорости введения и доз.
- Осуществляется на фоне мониторинга родовой деятельности (ТГ) и сердечной деятельности (КГ), необходимо обезболивание (эпидуральная анестезия).
- Окситоцин воздействует на маточную мускулатуру через специфические рецепторы в миометрии, одновременно способствуя увеличению содержания кальция.
- Повышение тонуса и сократительной активности мускулатуры матки.
- Матка наиболее чувствительная к окситоцину в активной фазе, во втором и третьем периодах.
- Предпочтительно введение инфузоматом
- На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность должна нормализоваться 3-5 схваток за 10 мин.
- При неэффективности лечения в течении 2-4 ч. Или ухудшения состояния плода, решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Вторичная слабость родовой деятельности- ослабление родовой деятельности при ее исходно нормальных показателях.
- чаще всего развивается в активной фазе родов или во втором периоде родов.
Причины вторичной слабости такие же, как и первичной. Вторичная слабость часто является продолжением первичной. Может развиваться при несоответствии размеров плода и таза матери, особенно у повторнородящих.
При вторичной слабости происходит:
Ослобление схваток (до 40 мм.рт.ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10 мм.рт.ст.), активности матки (250 ЕМ и менее);
Увеличение продолжительности интервала между схватками ( 3 схватки и менее за 10 мин)
Замедление раскрытия шейки матки
Замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям

Диагностика:
Осуществляется в течении 2-4 ч., когда на партограмме и при влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой деятельности и раскрытии шейки матки
Лечение:
При вторичной слабости и нормальном состоянии плода используют эпидуральную анестезию
затем введение окситоцина по схеме
Оценка эффективности в течении 2-4 ч., при отсутсвии эффекта кесарева сечение
Во втором периоде при расположении головки большим сегментом в узкой части полости маолого таза проводят вакуум-экстракцию плода
при тазовом предлежании возможно извлечение плода за тазовый конец

Чрезмерно сильная родовая деятельность
Наблюдается при быстрых/стремительных родах
Развивается у женщин с возбудимой нервной системой, когда особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.)
Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1-3 ч
После излития околоплодных вод за 1-2 ч потуги рождается плод иногда вместе с плацентой
Возможные осложнения:
Глубокие разрывы мягких родовых путей, разрыв матки
ПОНРП
Эмболия околоплодными водами
Острая гипоксия плода
Травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния

Лечение:
Эпидуральная анестезия
Токолитики
Положение лежа на боку, противоположном позиции плода
Повторнородящих со стремительными родами в анамнезе целесообразно госпитализировать заранее, до предполагаемого срока родов
Если предыдущие роды завершились рождением ребенка с родовой травмой, то родоразрешение предпочтительно путем кесарева сечения

Дискоординация родовой деятельности
Включает:
- дискоординацию схваток
Гипертонус нижнего сегмента (обратный тройной градиент)
Судорожные схватки (тетанус матки)
Циркулярная дистоция шейки матки
При всех видах дискоординации происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента
Возможно смещение водителя ритма с маточного угла в нижний отдел матки или образование нескольких водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны, нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки

Причины:
Повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма
Нарушение иннервации матки
Генитальный инфантилизм
Дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми изменениями
Нарушение формирования родовой доминанты и, как следствие, отсутсвие зрелости шейки матки в начале родовой деятельности
Гиперстимуляция матки утеротониками
Неадекватное обезболивание родов
Характерные черты:
Незрелая шейка матки к началу родовой деятельности
Высокий базальный тонус, когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии напряжения
Частые, интенсивные, болезненные схватки
Отсутсвие динамики раскрытия шейки матки при клинически выраженной родовой деятельности
Отек шейки матки
Долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз
Преждевременное излитие о/вод

При несвоевременной диагностике возможно развитие слабости родовой деятельности
Нарушается МППК и развивается острая гипоксия плода и ишемически-травматическое поражение его ЦНС
Лечение:
В первом периоде для всех видов оптимальный метод регионарная анестезия
При тетанусе матке одновременное применение б-адреномиметиков
При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют седативные, спазмолитики и обезболивающие препараты через каждые 3-4 ч.
Положительный эффект дает ранняя амниотомия, при зрелой шейке матки
При неэффективности этих мероприятий показано кесарево сечение
Введение утеротоников противопоказано!!!!
Во втором периоде родов продолжают эпидуральную анестезию, при необходимости эпизиотомию