Слайд 2
![АКТУАЛЬНІСТЬ Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-1.jpg)
АКТУАЛЬНІСТЬ
Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею -
один раз на 872 (6400) двоїн, четвернею - один раз на 873 (51200) троєнь і т.д. За останні 10 років у світі відзначено прогресуюче зростання багатоплідності, не в останню чергу завдяки поширенню допоміжних репродуктивних технологій і значному відсотку пологів у жінок віком понад 35 років.
Слайд 3
![ПЛАН Теорії виникнення багатоплідної вагітності. Двояйцеві двійнята Однояйцеві двійнята Ускладнення](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-2.jpg)
ПЛАН
Теорії виникнення багатоплідної вагітності.
Двояйцеві двійнята
Однояйцеві двійнята
Ускладнення під час вагітності і
пологів
Синдром фето-фетальної трансфузії
Слайд 4
![Багатоплідною називається вагітність двома чи більшою кількістю плодів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-3.jpg)
Багатоплідною називається вагітність двома чи більшою кількістю плодів
Слайд 5
![Теорії](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Двійні Двояйцеві- які утворюються від запліднення двох яйцеклітин Однояйцеві -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-5.jpg)
Двійні
Двояйцеві- які утворюються від запліднення двох яйцеклітин
Однояйцеві - з однієї яйцеклітини
в результаті атипового дрібнення яйця
Слайд 7
![Співвідношення одно- до двояйцевих двоїн 1:10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-6.jpg)
Співвідношення одно- до двояйцевих двоїн 1:10
Слайд 8
![Походження двояйцевих двійнят Одночасного дозрівання та овуляції двох та більше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-7.jpg)
Походження двояйцевих двійнят
Одночасного дозрівання та овуляції двох та більше фолікулів
в одному яєчнику;
Дозрівання двох та більше фолікулів та овуляції в обох яєчниках;
Запліднення двох та більше яйцеклітин, які дозріли в одному яєчнику.
Слайд 9
![Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин - підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-8.jpg)
Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин - підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
Причини:
спадковість.
медикаментозна дія (застосування стимуляторів овуляції, відміна синтетичних естроген-гестагенних препаратів, екстракорпоральне запліднення).
Слайд 10
![Фактори, що впливають на частоту народження дизиготних (двояйцевих) близнюків Вік](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-9.jpg)
Фактори, що впливають на частоту народження дизиготних (двояйцевих) близнюків
Вік
матері,
Кількість пологів та час зачаття після припинення прийому оральних контрацептивів.
Доведено, що при прийомі КОК протягом понад 6 міс й зачаття в межах 1 місяця вірогідність настання вагітності двома плодами збільшується майже вдвічі.
Слайд 11
![Однояйцеві двійні](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків Якщо розподіл відбувся в перші три](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-11.jpg)
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків
Якщо розподіл відбувся в перші три дні після
запліднення (1/3 всіх випадків) розвивається двохоріальна вагітність (біхоріальний біамніотичний тип плацентації)
Слайд 13
![Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків На 3-8 добу, тобто до появи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-12.jpg)
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків
На 3-8 добу, тобто до появи плідного міхура,
розвивається вагітність з монохоріальним біамніотичним послідом
Слайд 14
![Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків На 9-12 добу - монохоріальна моноамніотична вагітність.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-13.jpg)
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків
На 9-12 добу - монохоріальна моноамніотична вагітність.
Слайд 15
![Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків Після 12-ї доби повний розподіл ембріональних зачатків неможливий і розвиваються зрощені близнюки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-14.jpg)
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків
Після 12-ї доби повний розподіл ембріональних зачатків неможливий
і розвиваються зрощені близнюки.
Слайд 16
![ДІАГНОСТИКА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-15.jpg)
Слайд 17
![„Малі” ускладнення БВ Печія; Біль у попереку; Геморой; Обмеженість рухливості; Набряки; Підвищене сечовиділення; Закрепи; Підвищена стомленість.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-16.jpg)
„Малі” ускладнення БВ
Печія;
Біль у попереку;
Геморой;
Обмеженість рухливості;
Набряки;
Підвищене сечовиділення;
Закрепи;
Підвищена стомленість.
Слайд 18
![Можливі ускладнення БВ Передчасні пологи (у 50% випадків); Прееклампсія та](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-17.jpg)
Можливі ускладнення БВ
Передчасні пологи (у 50% випадків);
Прееклампсія та гестаційна гіпертензія (
у 5 разів частіше, ніж при одноплідній вагітності);
Діабет вагітних;
Анемія вагітних;
Варикозна хвороба;
Багатоводдя;
Оперативне розродження.
Надмірна блювота вагітних
Самовільні викидні;
Слайд 19
![Ризик для плодів Аномалії розвитку плодів; Наявність монохоріального типу плацентації](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-18.jpg)
Ризик для плодів
Аномалії розвитку плодів;
Наявність монохоріального типу плацентації (обидва плоди мають
одну плаценту) та пов'язаний з цим синдром фето-фетальної трансфузії;
Затримка розвитку плодів;
Дистрес плодів.
Слайд 20
![Ризик для новонародженого Недоношеність (50% - двійні,90% - трійні) Підвищена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-19.jpg)
Ризик для новонародженого
Недоношеність (50% - двійні,90% - трійні)
Підвищена перинатальна захворюваність та
смертність (новонароджені з двійні мають у сім разів вище ризик померти протягом першого місяця життя, а новонароджені з трійні - у 20 разів)
50% випадків неонатальної смерті дітей –недоношеність з РДС.
інвалідність.
Близько 25% дітей з масою тіла при народженні менш ніж 1000 г є інвалідами.
Слайд 21
![Варіанти можливих положень плодів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-20.jpg)
Варіанти можливих положень плодів
Слайд 22
![Синдром фето-фетальної трансфузії В кожній монохоріальний плаценті присутні судинні анастомози,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-21.jpg)
Синдром фето-фетальної трансфузії
В кожній монохоріальний плаценті присутні судинні анастомози, що поєднують
кров'яні русла обох плодів. У деяких випадках баланс в обміні кров'ю між плодами порушається - кров від одного плода (донора) по артеріовенозним анастомозам плаценти починає поступати в кров'яне русло іншого плода (реципієнта).
Слайд 23
![Плід донора страждає від гіповолемії, гіпоксії, олігурії, розвивається затримка розвитку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-22.jpg)
Плід донора страждає від гіповолемії, гіпоксії, олігурії, розвивається затримка розвитку плода.
Реципієнт, навпаки, страждає від гіперволемії, яка приводить до поліурії, багатоводдя, серцевої недостатності з високим серцевим викидом. Більш ніж 90% вагітностей, ускладнених синдромом фето-фетальної трансфузії закінчується самовільним викиднем або передчасними пологами.
Слайд 24
![Ускладнення Слабкість пологової діяльності; Відшарування та виділення посліду до народження](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/224599/slide-23.jpg)
Ускладнення
Слабкість пологової діяльності;
Відшарування та виділення посліду до народження другого плода,
як наслідок - внутрішньоутробна загибель другого плода;
Передчасне вилиття навколоплідних вод;
Випадіння дрібних
частин плода та пуповини;
Колізія близнюків;
Поперечне положення
другого плода;
Кровотеча у третьому
періоді пологів, у ранньому
післяпологовому періоді;
Субінволюція матки
в післяпологовому періоді.