- Главная
- Медицина
- Балалардағы ішек дисбиозы. Этиологиясы. Диагностикасы. Кезең бойынша емдеу қағидалары
Содержание
- 2. Жоспары: 1) Ішектің қалыпты микрофлорасы 2) Ішек дисбактериозына жалпы мағұлмат,анықтамасы 3) Этиологиясы 4) Жіктелуі 5) Диагностикасы
- 3. Адам денесінің қалыпты микрофлорасы Адам организмінде қалыпты микрофлора бірлестігі ретінде микроорганизмдердің шамамен 500 түрі мекендейді. Олар
- 4. Адам микрофлорасы – бұл тері мен басқа да қабаттардағы микроағзалардың жиынтығы. Микрофлораның қалыпты жағдайы- эубиоз деп
- 6. Тұрақты(резидентті,индигенді,автохтонды) микрофлора – организмде тұрақты болатын микроорганизмдер.Транзиторлы микрофлора –организмде ұзақ тіршілік етуге қабілетсіз.Тұрақты микрофлораны облигатты және
- 7. Ащы ішек микрофлорасы. Ащы ішекте 1 мл –де 105 - 108 микроорганизмдер болады.Олар -бифидобактериялар, лактобактериялар, клостридиялар,
- 8. Тоқ ішек микрофлорасы. Микроорганизмдердің көпшілігі тоқ ішекте жиналады.1 грам нәжісте 102 микроб жасушасы болады.Барлық микробтардың 95%
- 9. Ішек дисбиозы-ішектің қалыпты микрофлорасының бұзылуы.Өз кезегінде дисбиозы ішек қабырғаларының зақымдалуымен асқорыту жүйесінің бұзылысына әкеп соқтырады. -
- 10. Патогенезі: Этиологиялық фактор Ішекте токсиндердің жиналуы Микрофлораның өзгерісі Тамырлардағы өткізгіштің артуы Абсорбция Иммунды жауап Қабыну аллергия
- 12. Тоқ ішек дисбиозы этиологиясы бойынша келесі түрге бөлінеді: 1. инфекциялық (немесе инфекциядан кейінгі)- инфекциялық ауруларды басынан
- 13. Тоқ ішектік дисбиоз патогенезі Шартты-патогенді бактериялар клондарының селективті көбеюі нәтижесінде, патогенді әсер ететін факторларды синтездеу кезінде
- 14. Ащы ішектік дисбиоз («бактерияның шамадан тыс өсу синдромы») илецекальді қыспа жеткіліксіздігі кезінде немесе оның резекциясынан кейін;
- 15. Ащы ішек дисбиозының патогенезі («бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы»). Жіңішке ішекте өт қышқылының уақытынан бұрын деконъюгациясына
- 16. Дисбиоздың дәрежесі, клиникасы ТІ дисбиозының 4 дәрежесін ажыратады. І. Компенсирленген-толық ішек таяқшасы популяциясының негізінен жоғарылауы немесе
- 17. ТІ І және ІІ дәрежелі дисбиозының көбіне клинкиалық симптоматикасы жоқ. Бұл кезеңде дисбиоз – негізінен микробиологиялық
- 19. Диагностикалық әдістері ТІ дисбиозы диагностикасында нәжістің «классикалық» бактериологиялық анализі әлі күнге дейін маңызын сақтаған. Нәжісті дисбиозға
- 20. 3.4 Дисбиозды қалпына келтіру әдісі ТІ дисбиозын қалпына келтіру кешенді әдісті қажет етеді: дисбиоз-дың пайда болуына
- 23. Скачать презентацию
Слайд 2Жоспары:
1) Ішектің қалыпты микрофлорасы
2) Ішек дисбактериозына жалпы мағұлмат,анықтамасы
3) Этиологиясы
4) Жіктелуі
5) Диагностикасы
6) Емі
7)
Жоспары:
1) Ішектің қалыпты микрофлорасы
2) Ішек дисбактериозына жалпы мағұлмат,анықтамасы
3) Этиологиясы
4) Жіктелуі
5) Диагностикасы
6) Емі
7)
Слайд 3Адам денесінің қалыпты микрофлорасы
Адам организмінде қалыпты микрофлора бірлестігі ретінде микроорганизмдердің шамамен 500
Адам денесінің қалыпты микрофлорасы
Адам организмінде қалыпты микрофлора бірлестігі ретінде микроорганизмдердің шамамен 500
Слайд 4 Адам микрофлорасы – бұл тері мен басқа да қабаттардағы микроағзалардың жиынтығы.
Микрофлораның
Адам микрофлорасы – бұл тері мен басқа да қабаттардағы микроағзалардың жиынтығы.
Микрофлораның
Нәрестенің ең алғаш дем алғанынан бастап оның денесін көптеген пайдалы микроағзалар бойлайды. Жаңа «микротұрғындар» асқорыту және зәршығару жолдарынан орын алып өздерінің күрделі және маңызды жұмыстарын бастап кетеді. Олар тамақты қорытып, дәретті қадағалайды, В және К дәрумендерін, темір, кальций, Д дәруменін таратуға арналған аминқышқылдарын өндіріп шығарады.
Слайд 6 Тұрақты(резидентті,индигенді,автохтонды) микрофлора – организмде тұрақты болатын микроорганизмдер.Транзиторлы микрофлора –организмде ұзақ тіршілік етуге
Тұрақты(резидентті,индигенді,автохтонды) микрофлора – организмде тұрақты болатын микроорганизмдер.Транзиторлы микрофлора –организмде ұзақ тіршілік етуге
Облигат тымикрофлора(бифидобактериялар,лактобактерия, пептострептококк,ішек таяқшасы және т.б. микробиоценоздың негізі болып,ал факультативті микрофлора (стафилококтар,стрептококтар,клебсиеллалар,клостридиялар,кейбір саңырауқұлақтар және т.б.)-микроценоздың аздаған бөлігі құрайды.Адам организмі және оның қалыпты микрофлорасы ортақ экологиялық жүйені құрайды.Ересек адамда микроорганизм 1014 дара мөлшерін құрайды,оның көпшілігі облигатты анаэробтар.Қалыпты микрофлораны құрайтын микроорганизмдер әртүрлі төзімді биологиялық үлбір түзеді.
Слайд 7Ащы ішек микрофлорасы.
Ащы ішекте 1 мл –де 105 - 108 микроорганизмдер болады.Олар -бифидобактериялар,
Ащы ішек микрофлорасы.
Ащы ішекте 1 мл –де 105 - 108 микроорганизмдер болады.Олар -бифидобактериялар,
Слайд 8Тоқ ішек микрофлорасы.
Микроорганизмдердің көпшілігі тоқ ішекте жиналады.1 грам нәжісте 102 микроб жасушасы болады.Барлық
Тоқ ішек микрофлорасы.
Микроорганизмдердің көпшілігі тоқ ішекте жиналады.1 грам нәжісте 102 микроб жасушасы болады.Барлық
Слайд 9Ішек дисбиозы-ішектің қалыпты микрофлорасының бұзылуы.Өз кезегінде дисбиозы ішек қабырғаларының зақымдалуымен асқорыту жүйесінің бұзылысына
Ішек дисбиозы-ішектің қалыпты микрофлорасының бұзылуы.Өз кезегінде дисбиозы ішек қабырғаларының зақымдалуымен асқорыту жүйесінің бұзылысына
- Жиі бактериалды, вирусты инфекциялар
Аллергиялық аурулар,
Тамақтану бұзылысы
АІЖ туа біткен ақауы
Құрттық инвазия
Ятрогенді
ОЖЖ қатты қозуы
Экологияның нашарлауы
этиологиясы:
Слайд 10Патогенезі:
Этиологиялық фактор
Ішекте токсиндердің жиналуы
Микрофлораның өзгерісі
Тамырлардағы
өткізгіштің артуы
Абсорбция
Иммунды жауап
Қабыну
аллергия
Диарея
Токсиндердің қанға өтуі
Басқа ағзалардың зақымдалуы
бауыр
ОЖЖ
Тері
буындар
Патогенезі:
Этиологиялық фактор
Ішекте токсиндердің жиналуы
Микрофлораның өзгерісі
Тамырлардағы
өткізгіштің артуы
Абсорбция
Иммунды жауап
Қабыну
аллергия
Диарея
Токсиндердің қанға өтуі
Басқа ағзалардың зақымдалуы
бауыр
ОЖЖ
Тері
буындар
Слайд 12Тоқ ішек дисбиозы этиологиясы бойынша келесі түрге бөлінеді:
1. инфекциялық (немесе инфекциядан кейінгі)- инфекциялық
Тоқ ішек дисбиозы этиологиясы бойынша келесі түрге бөлінеді:
1. инфекциялық (немесе инфекциядан кейінгі)- инфекциялық
2. дәрілік (белсенді әртүрлі фармакологиялық заттарды, әсіресе кең әсерлі антибиотиктерді қолданғаннан кейін);
3. алиментарлы (тағамдық витаминдердің тапшылығымен, жеткілікті толықтырылмаған тағам кезінде);
4. радиациялық.
ТІ дисбиоздық бұзылысы ұзақ уақыт бойы айқын клиникалық симптомдармен көрінбейді, тіпті жасырын түрінде өтеді, бірақ ол негізгі аурудың ағымына негативті әсер етпей қоймайды. Дисбиоз микробты экожүйелер сыртқы қолайсыз әсерлерге төтеп бере алмаған жағдайда дамиды. Ары қарай ол адам организмінде әртүрлі патологиялық процесстің «негізгі тудырушы механизмі» болуы мүмкін. Белгілі бір жағдайда ТІ микрофлорасының транслокациясы (қоректену ортасы) өзгереді және оның ащы ішектің тіпті проксимальді бөліміне дейін еніп, соматикалық науқастарда ащы ішектік дисбиоз, сонымен қатар «оппортунисттік» инфекция (лат. тілінен – opportunity-сәйкес, ыңғайлы жағдай) дамиды. Ондай «ыңғайлы жағдайды» орташа патогенді бактериялар өзінің потенциальді белсенділігін көрсету үшін тосады. ТІ дисбиозына бейімдеуші факторларды да айтып кету қажет: психоэмоциональді әсер, эндокриндік дисфункция, иммунды тапшылық жағдайы, қоршаған орта экологиялық жағдайының кенет нашарлауы.
Слайд 13 Тоқ ішектік дисбиоз патогенезі
Шартты-патогенді бактериялар клондарының селективті көбеюі нәтижесінде, патогенді әсер ететін
Тоқ ішектік дисбиоз патогенезі Шартты-патогенді бактериялар клондарының селективті көбеюі нәтижесінде, патогенді әсер ететін
Слайд 14Ащы ішектік дисбиоз («бактерияның шамадан тыс өсу синдромы»)
илецекальді қыспа жеткіліксіздігі кезінде немесе
Ащы ішектік дисбиоз («бактерияның шамадан тыс өсу синдромы»)
илецекальді қыспа жеткіліксіздігі кезінде немесе
ащы ішек сегментіне бүйірімен –бүйірін, тіркестіріп резекция жасаған кезде; асқазан-ащы ішекті немесе ащы-тоқ ішектік жыланкөз дамуы кезінде;
ішек стриктурасы ішек құрамындағы заттардың тұрып қалуы кезінде;
асқазан ахлоргидриясы және ахилиясы кезінде микробтардың асқазанға түсіп және ащы ішекке енуі кезінде;
протонды помпа тежеушілерін ұзақ уақыт қабылдау кезінде (мысалы, гастроэзофагеальді рефлюксті ауруында) дамиды.
Слайд 15Ащы ішек дисбиозының патогенезі («бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы»).
Жіңішке ішекте өт қышқылының уақытынан бұрын
Ащы ішек дисбиозының патогенезі («бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы»).
Жіңішке ішекте өт қышқылының уақытынан бұрын
Слайд 16Дисбиоздың дәрежесі, клиникасы
ТІ дисбиозының 4 дәрежесін ажыратады.
І. Компенсирленген-толық ішек таяқшасы популяциясының
Дисбиоздың дәрежесі, клиникасы
ТІ дисбиозының 4 дәрежесін ажыратады.
І. Компенсирленген-толық ішек таяқшасы популяциясының
ІІ. Субкомпенсирленген-бифидо және лактобактерий құрамының шамалы төмендеуімен (3-4) ерекшеленеді. Сонымен қатар ішек таяқшаларының сандық және сапалық өзгерісімен, орташа патогенді микрофлора популяциясының өсуімен (стафилококктар, протеялар, клеткалар және т.б) фекалиде 105/г дейін өсуі, псевдомонад, карбонды және араматты аминқышқылдарының пайда болуы, гистамин және серотонин құрамының өзгеруі;
ІІІ. Декомпенсирленген, асқынбаған- бифидо- және лакто бактериялардың (фекалиде 105-106/г дейін), ішек таяқшасы санының айқын өзгеруі, сонымен қатар метаболиттік бұзылыстармен: фенольды байланыстардың төмендеуімен, фенил пропионды қышқыл деңгейінің және т.б. жоғарылауымен байқалады; клинкиалық әртүрлі ішек дисфункциясымен байқалады;
ІV. Декомпенсиреленген, асқынған)- сирек кезедседі және бифидо- және лактобактеридің толық жоғалуымен немесе ішек таяқшасы санының өте төмендеуімен және оның сапасының өзгеруімен ары қарай орташа-патогенді және патогенді микроорганизмдердің, сонымен қатар candida туысындағы саңырауқұлақтардың жоғарылауы және басымдылығымен байқалады.
Слайд 17ТІ І және ІІ дәрежелі дисбиозының көбіне клинкиалық симптоматикасы жоқ. Бұл кезеңде дисбиоз
ТІ І және ІІ дәрежелі дисбиозының көбіне клинкиалық симптоматикасы жоқ. Бұл кезеңде дисбиоз
ТІ эубиозының қалпына келуі өзіндік реттелу механизмі арқылы жүзеге асырылады.
ІІІ және ІҮ дәрежелі дисбиозда клиникалық көріністердің тұтас спектрі пайда болады: іш қатуы, іш өтуі, тұрақты іш кебуі, тағамдық және дәрілік аллергия, ішінің ауырсынуы, анемия, коагулопатия, гипо-немесе гиперхолестеринемия, қозғалыс дисфункциясы, су және минеральді алмасу бұзылысы (эндотоксемия нәтижесінде) бауырдың зақымдалуы. Тістерде (қаңғұрт тіс) және көптеген басқа себептер. Кейбір жағдайда, дисбиоз ТІ морфологиялық өзгерісінсіз өтуі мүмкін, бірақ қабыну процесінің дамуы, әр жерде орналасқан метастаздық ошақты қабыну, эндо-және суперинфекция пайда болуымен байқалуы мүмкін.
Ащы ішектік дисбиоздың клиникалық симптомдары («бактерияның шамадан тыс өсуі») кейбір жағдайда болмауы мүмкін, бірақ қайталамалы секреторлы іш өту синдромы дамиды. Ащы ішектің айқын микробты контиминация кезінде, күшті іш желденуі, іште қолайсыздық және ауырсыну, мальдигестия және мальабсорция, стеаторея және креаторея, В12-тапшылық анемия, гипокоагуляция (витамин К тапшылығы) және көз көруінің бұзылуы (витамин А тапшылығы) пайда болады. Ауыр жағдайда жүйелі және сепсистік көріністер болуы мүмкін.
Слайд 19Диагностикалық әдістері
ТІ дисбиозы диагностикасында нәжістің «классикалық» бактериологиялық анализі әлі күнге дейін маңызын сақтаған.
Диагностикалық әдістері
ТІ дисбиозы диагностикасында нәжістің «классикалық» бактериологиялық анализі әлі күнге дейін маңызын сақтаған.
Литвика-Вильштанский әдісі танымал- фекалии бөлінділеріндегі өскіндерді зерттеп, ары қарай бактериальды ортаға егу және ТІ микрофлорасының түрлік құрамын сандық анықтауға арналған. Нәжісте бактериальді спектірді сапалы анықтау әдісін В.М. Красноголовец ұсынған.
Факсинді дисбиозға бактериологиялық зерттеу ТІ қазіргі кезде басым байқалатын микрофлорасының түрлік және сандық құрамын анықтауға, облигатты микрофлораның орташа-патогенді микрофлораға ауысуын және анықталған бұзылыстарды қалпына келтіру қажеттілігіне көмектеседі (дисбиоздың дәрежесін, оның этиологиясы және патогенезін, транзиторлы микрофлора түрлік құрамын ескере отырып). Дисбиоздың барын ғана анықтау маңызды емес, негізгі аурудың симптоматикасын қиындататын клиникалық симптомдардың пайда болуы мен өршуі кезіндегі «клиникалық құрамын-бөлу».
Тоқ ішектік дисбиоздың клинико- микробиологиялық диагностика әдісінде нәжістің анализі нәтижелі болады. Кейбір авторлардың оны теріске шығаруы клиникалық ойлауға қайшы келеді.
Қосымша (тура және жанама) диагностикалық әдіс ретінде фекальді жұғындының микроскопиясы биогенді аминдерді,өт және кетонды қышқылдарды, иісті қосындыларды: сірке аминды май қышқылын (САҚ) және т.б биохимиялық экспрес- әдіспен анықтау, сонымен қатар β -аспарлатил-глицинді және β - аспарлатил –мезинді, 5 аминды валерианды және γ –амина май қышқылын газды сұйықта жоғары вольтті хроматография әдісімен анықтайды. Антилизоцимдерді, ДНК азалық және РНК-азалық белсенді әдіспен анықтау ұсынылған. Дисбиоздың дамуына қолайлы жағдай жасайтын әсерлермен ТІ морфологиялық жағдайына баға беретін (биопсия алу), ТІ моторлы- эвакуаторлы қызметі бұзылысының сипатын зерттеу маңызды.
Ащы ішек дисбиозын «бактериялардың шамадан тыс өсуі» аранайы ащы ішектік сүңгі арқылы алынған дуоденальді немесе еюнальді құрамды тікелей бактериальді ортаға егу арқылы зерттейді. Ащы ішекте қоректенетін микроорганизмдер жалпы санының жоғарылауы (ішектік құрамда 105/мл көп болуы) ащы ішектік дисбиоз диагнозын дәлелдейді. Басқа да диагностикалық әдістері бар: лактулозамен тыныс алу тесті, тотыққан Н2, С14-ксилоза және С14- гликохолатпен тест жүргізу.
Слайд 203.4 Дисбиозды қалпына келтіру әдісі
ТІ дисбиозын қалпына келтіру кешенді әдісті қажет етеді:
дисбиоз-дың
3.4 Дисбиозды қалпына келтіру әдісі
ТІ дисбиозын қалпына келтіру кешенді әдісті қажет етеді:
дисбиоз-дың
ішектің бұзылған қызметін қалпына келтіру;
иммунологиялық және спецификалық емес қорғаныштығын күшейту арқылы макроорганизмнің жалпы төзімділігін жоғарылату;
функциональді тағамдарды (ФТ) пре-, про- және синбиотиктерді, сонымен қатар (қатаң көрсеткіш бойынша) ішектік антисептиктерді және басқа антибактериальді және антипаразитарлы заттарды қолдану арқылы ТІ дисбиозын қалпына келтіру.
ТІ дисбиоздың І және ІІ дәрежесі кезінде бифидо-және лактобактериялар, ТЗ, шынайы антиоксиданттар кіретін өсімдік, жануар және микробты текті тағамдар: құрамына көбінісе соялық сүт, пектиндер, протеиндер, витаминдер, минералды заттар кіреді,сүтті –қышқыл тағамдар (айран, простакваша, йогурт, творог, қаймақ, май) ұсынылады.
Пребиотиктерге лактулозаны (дюфалак) және басқа олигосахаридтерді, инулин, хелак форте және т.б. жатады.
ІІІ және ІҮ дәрежесі кезінде ғана орташа патогенді микрофлораны басу мақсатында антибактериальды заттарды тағайындау қажет. Ішектік антисептиктерге 8-оксихинолин туындыларын (нитроксолин, хлорхинальдол) нитрофуран туындыларын (фуразолидон, фурадонин, нифуроксазид және т.б); фторланбаған хинолондар (неграм); сульфаниламид туындылары (фтамилсульфатиазол); антимикробты белсенділікті биологиялық препараттар (энтрол, флонивин-БС, бактисубтил); қосарланған антимикробты препараттар (интетрикс, энтро-седив, депендал-ле, танапомл және т.б).