Билиарный цирроз печени презентация

Билиарный цирроз печени – это хроническое заболевание печени, возникающее в результате нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчевыводящим путям.

15 – 17% всех циррозов печени возникает вследствие застоя желчи, это составляет 3 – 7 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч населения. Характерный возраст для возникновения данной патологии 20 – 50 лет.

Заболевание распространено в развивающихся странах с низким уровнем развития медицины. Среди стран Северной Америки выделяют Мексику, практически все страны Южной Америки, Африки и Азии, среди стран Европы выделяют Молдову, Украину, Беларусь и западную часть России.

Классификация
Первичный билиарный цирроз печени (чаще женщины в соотношении 10:1)
Вторичный билиарный цирроз печени (чаще заболевают мужчины в соотношении 5:1)

Этиология первичного билиарного цирроза печени
генетическая предрасположенность: заболевание в 30% случаев от больной матери передается дочери;
нарушение иммунитета, вызванное несколькими заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреотоксикозом, склеродермией;
инфекционная теория: развитию заболевания в 10 – 15% случаев способствует инфицирование вирусом герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра.

Этиология вторичного билиарного цирроза печени
врожденные или приобретенные аномалии развития желчных протоков и желчного пузыря;
наличие конкрементов в желчном пузыре;
сужение или закупорка просвета желчных протоков вследствие оперативного вмешательства, доброкачественной опухоли, рака;
сдавление желчевыводящих протоков увеличенными близлежащими лимфатическими узлами или воспаленной поджелудочной железой.

Стадии
Свежие поражения желчевыводящих протоков;
Поражение желчевыводящих протоков с разрастанием в ней соединительной ткани, признаки воспаления печени;
Склерозирование (закупорка) просвета желчевыводящих протоков, развитие некроза печеночной паренхимы и формирование фиброза;
Цирроз печени.

Симптомы
Общеклинические симптомы (слабость, головная боль, головокружение)
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности (боли в правом подреберье, желтуха, зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, гепатомегалия)
Симптомы портальной гипертензии (асцит, дегтеобразный стул, рвота кофейной гущею, сосудистые звездочки)

Диагностика

Первичный билиарный цирроз печени можно диагностировать только при помощи биопсии печени. Для этого под контролем аппарата УЗИ выполняется прокол паренхимы печени биопсионной иглой. Содержимое иглы отправляют в микробиологическую лабораторию, где клетки из ткани печени изучают под микроскопом.
Вторичный билиарный цирроз можно диагностировать при помощи:
УЗИ печени;
КТ (компьютерная томография) печени;
МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
Ретроградной холангиографии (визуализация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков при помощи рентгенконтрастного вещества).

Лечение
Гепатопротекторы:
Урсодезоксихолевая кислота (уросан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь, ежедневно.
Иммунодепрессанты (только при первичном билиарном циррозе):
Метотрексат 15 мг в неделю или циклоспорин в лечебной дозировке по 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенный на 2 приема (утро и вечер).

Противовоспалительная терапия:
Преднизолон по 30 мг 1 раз в сутки утром натощак, через 8 недель доза препарата снижается до 10 мг 1 раз в сутки утром натощак.
Лечение нарушения обмена витаминов и минеральных веществ:
купренил (D-пеницилламин) по 250 мг, растворенного в одном стакане воды 3 раза в день на 1,5 часа до приема пищи;
поливитамины (цитрум, мультитабс) по 1 капсуле 1 раз в сутки;
стимол по 1 пакетику 2 раза в сутки.
Лечение кожного зуда:
колестирамин (квестран) по 4 мг за 1,5 часа до приема пищи 2 – 3 раза в сутки;
рифампин (римактан, бенемицин, тибицин) по150 мг 2 раза в сутки;
антигистаминные препараты (атаракс, супрастин) по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в сутки.

Хирургия
Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
Трансплантация печени
Холецистэктомия
Удаление злокачественной или доброкачественной опухоли, которая сдавливает печень и нарушает отток желчи.