Biomekhanizm_rodov_slai_774_dy презентация

Основные понятия (1)
Вид
это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Передний вид - спинка обращена к передней стенке матки.
Задний вид - спинка обращена к задней стенке матки.
Позиция
- это расположение спинки ребенка по отношению к боковым стенкам матки.
I позиция - спинка обращена к левой боковой стенке матки
II позиция – спинка обращена к правой боковой стенке матки
Передний вид, I позиция
Передний вид, II позиция
Задний вид, II позиция
Задний вид, I позиция

Основные понятия (2)
Предлежание –
какая часть тела ребенка расположена в нижней части матки
головное
тазовое
ягодичное
ножное
смешанное
поперечное
(в нижней части матки - плечико)
затылочное
передне-головное
лобное
лицевое
Разгибательные вставления

Биомеханизм родов
при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
1-й момент: вставление головки плода во вход в малый таз - в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз
Варианты расположения сагиттального шва:
I позиция: а — сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди; б — в поперечном размере
II позиция: в — в левом косом размере, малый родничок справа спереди

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
2-й момент: сгибание головки - под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча.
Малый родничок становится ведущей точкой.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
3-й момент: крестцовая ротация - маятникообразное движение головки плода с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу
1) опускание передней теменной кости (она «скользит» по задней поверхности симфиза) и задержка задней
2) соскальзывание задней теменной кости с мыса
3) опускание головки в полость малого таза.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
4-й момент: внутренний поворот головки – происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне.
Почему происходит поворот?
родовой канал имеет форму усеченной пирамиды, суженная часть которой обращена книзу, при этом прямые размеры преобладают над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза;
вследствие формы головки плода, которая сужается в направлении лобных бугров и имеет «выпуклые» поверхности — теменные бугры.
Поворот на 45°:
саггитальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
5-й момент: разгибание головки – происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне.
головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой – образуется точка фиксации (punctum fixum, s. hypomochlion)
Вокруг этой точки головка совершает разгибание (120–130°).
Рождение головки малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
а — головка закончила внутренний поворот; б — начало разгибания, головка врезывается; в — головка прорезывается

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
6-й момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
Плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода
Плечики совершают внутренний поворот
поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза.
Головка совершает наружный поворот, который соответствует позиции плода.
I позиция - затылком влево, личиком вправо.
II позиция - затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
7-й момент: выхождение туловища и всего тела плода
Точка фиксации – переднее плечико (граница верхней и средней третей) под симфизом
Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка.
После этого из под лобка рождаются переднее плечико и передняя ручка, и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Головка имеет долихоцефалическую форму
Родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — малому родничку
При первой позиции - на правой теменной кости ближе к малому родничку
При второй позиции — на левой теменной кости.

Биомеханизм родов
при заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
1-й момент: вставление головки плода во вход в малый таз - в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз –
с малым родничком, обращенным кзади.
Первая позиция
Вторая позиция

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
2-й момент: сгибание головки
Головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном размере плоскости входа в малый таз (реже – в косом).
Проводная точка — середина стреловидного шва.
Проводная линия — стреловидный шов.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
3-й момент: крестцовая ротация – так же, как и при переднем виде.
4-й момент: крестцовая ротация – внутренний неправильный поворот головки
Установление стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенным кзади.
Дуга поворота может быть от 45° до 225°.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
5-й момент
Сначала происходит дополнительное сгибание головки
Вокруг 1-й точки фиксации (граница волосистой части лба) → прорезывается затылочная часть черепа.
Затем - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации — подзатылочной ямки
Диаметр прорезывания - средний косой размер - diameter suboccipitofrontalis - 10 см
Окружность circumferentia suboccipitofrontalis - 33 см.
Дополнительное сгибание головки
Разгибание головки

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
6-й - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент - выхождение туловища и всего тела плода
Не отличаются от переднего вида

Биомеханизм родов
при разгибательных вставлениях:
переднеголовное предлежание

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании – легкая степень разгибания
1-й момент: вставление головки плода
Сагиттальный шов устанавливается в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз.
Головка устанавливается в плоскости входа в таз лобнозатылочным размером (12 см)

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
2-й момент: умеренное разгибание головки,
Ведущей точкой становится большой родничок.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
3-й момент: крестцовая ротация – осуществляется в плоскости входа в малый таз.
4-й момент: внутренний поворот головки
Большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
5-й момент: сгибание и разгибание головки в плоскости выхода из малого таза,
1-я точка фиксации: область переносицы под нижний край симфиза – вокруг нее происходит сгибание головки → рождение темени и затылка.
2-я точка фиксации: затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки, и рождаются лоб и личико плода.
Головка прорезывается прямым размером — лобнозатылочным, равным 12 см.
Окружность - 34 см.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
6-й - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент - выхождение туловища и всего тела плода
Не отличаются от переднего вида

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
Головка имеет брахицефалическую форму («башенный череп»)

Биомеханизм родов
при разгибательных вставлениях:
лобное предлежание

Биомеханизм родов при лобном предлежании –
возможен, только если плод недоношенный или имеет небольшие размеры!
1-й момент: вставление головки плода
Вставление большим косым размером (13,5 см) с окружностью, соответствующей 39—40 см.
Лобный шов находится в поперечном размере входа в малый таз.
Возникает диспропорция между размерами головки и размерами входа в малый таз → продвижение головки останавливается → экстренное кесарево сечение.

Биомеханизм родов при лобном предлежании
2-й момент: разгибание головки
Ведущей точкой становится центр лба.

Биомеханизм родов при лобном предлежании
3-й момент: крестцовая ротация – осуществляется в плоскости входа в малый таз.
4-й момент: внутренний поворот головки
на 90°
лобный шов переходит из поперечного размера в косой, затем в прямой
крылья носа направлены к симфизу

Биомеханизм родов при лобном предлежании
5-й момент: сгибание и разгибание головки в плоскости выхода из малого таза,
1-я точка фиксации: верхняя челюсть под нижний край симфиза – вокруг нее происходит сгибание головки → рождение до затылочного бугра
2-я точка фиксации: затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки, и рождаются верхняя и нижняя челюсти.

Биомеханизм родов при лобном предлежании
6-й - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент - выхождение туловища и всего тела плода
Не отличаются от переднего вида

Биомеханизм родов при лобном предлежании
Головка имеет лобную конфигурацию
Головка плода рождается окружностью, средней между окружностью большого косого и прямого размера - 35—36 см.
Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяясь в одну сторону до глаз, в другую — до большого родничка.

Биомеханизм родов
при разгибательных вставлениях:
лицевое предлежание

Биомеханизм родов при лицевом предлежании –
максимальная (3-я) степень разгибания головки
1-й момент: вставление головки плода
Вставление вертикальным размером.
Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз.
Подбородок и большой родничок стоят на одинаковой высоте.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании
2-й момент: максимальное разгибание головки
Ведущей точкой становится подбородок.
Личико плода опускается в полость малого таза.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании
3-й момент: крестцовая ротация.
4-й момент: внутренний поворот головки
лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением.
В переднем виде (подбородок – к крестцу) роды останавливаются!
А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика

Биомеханизм родов при лицевом предлежании
5-й момент: сгибание головки в плоскости выхода из малого таза
Лицо опускается до тех пор, пока не прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза.
Образуется точка фиксации — подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании
6-й - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент - выхождение туловища и всего тела плода
Не отличаются от переднего вида