Болевой синдром

Содержание

Слайд 2

У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них

У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них нет

биологической целесообразности, они не имеют защитной роли. Наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов, сопровождается различными нарушениями функции ЦНС в организме больного.
Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ Патофизиологическая классификация Ноцицептивная боль – результат стимуляции ноцицепторов, окончаний находящихся в

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

Патофизиологическая классификация
Ноцицептивная боль – результат стимуляции ноцицепторов, окончаний находящихся в

коже и глубоких тканях. Продолжается лишь пока сохраняются признаки воспаления.
Нейропатическая боль – невральная дисфункция, продолжающая существовать после заживления тканей, в основе хронизации, которой лежит нарушение обработки сенсорной информации в нервной системе.
Психогенная боль - первичная по отношению к психогенным факторам, без очевидной физикальной патологии.
Смешанной этиологии.
Слайд 4

Ноцицептивные афферентные волокна Ноцицептивная боль Нисходящая модуляция Восходящие пути Спинной мозг Восприятие боли

Ноцицептивные афферентные волокна

Ноцицептивная боль

Нисходящая
модуляция

Восходящие
пути

Спинной мозг

Восприятие боли

Слайд 5

Нисходящая модуляция Восходящие пути Восприятие боли Нейропатическая боль Ноцицептивные стимулы отсутствуют

Нисходящая
модуляция

Восходящие
пути

Восприятие боли

Нейропатическая боль

Ноцицептивные стимулы отсутствуют

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ По степени выраженности боли Слабая (1-2 балла по ШВО) Умеренная (2-3

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

По степени выраженности боли
Слабая (1-2 балла по ШВО)
Умеренная (2-3 балла

по ШВО)
Сильная (3-4 балла по ШВО)
Слайд 7

Особенностью формирования онкологической боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ

Особенностью формирования онкологической боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ

на взаимодействие с воспалительными алгогенами, но и при специфическом воздействии опухолевых факторов, что способствует усиленному проведению болевых импульсов.
Слайд 8

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА


Слайд 9

ДИАГНОСТИКА БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА Продолжительность боли Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая

ДИАГНОСТИКА БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Продолжительность боли
Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая

и т.д.)
Локализация
Иррадиация
Интенсивность (субъективная шкала оценки интенсивности боли от 0 до 10 баллов)
Провокаторы появления боли
Отношение повседневной активности пациента и боли
Самочувствие ночью, продолжительность сна
Чем купируется боль
Слайд 10

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

Слайд 11

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

Слайд 12

ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ 2-я ступень умеренная боль 1-я ступень слабая боль

ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ

2-я ступень
умеренная боль

1-я ступень
слабая боль

3-я ступень
сильная боль

Ненаркотическийанальгетик

+ адъюванты

Слабый опиат +
ненаркотический анальгетик + адъюванты

Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + адъюванты

Слайд 13

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности

и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.
2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.
3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.
4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).
Слайд 14

Дифференциальная диагностика болевого синдрома Ноцицептивный компонент Нейропатический компонент Анальгетики НПВС Антиковульсанты Антидепрессанты (трициклические

Дифференциальная диагностика болевого синдрома

Ноцицептивный компонент

Нейропатический компонент

Анальгетики
НПВС

Антиковульсанты
Антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы захвата

серотонина и норадреналина)
Опиоидные анальгетики
Местные анестетики (Версатис)
Антагонисты NMDA-рецепторов
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил)
Слайд 15

анкета для определения интенсивности нейропатической боли «-» 1 балл – нейропатическая боль невозможна;

анкета для определения интенсивности нейропатической боли

«-» 1 балл – нейропатическая боль

невозможна;
0 баллов - возможна нейропатическая боль;
«+» 1 балл – возможна нейропатическая боль;
«+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;
«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.
Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ Неопиоидные анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин,

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ

Неопиоидные анальгетики:
нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин,

диклофенак, кетопрофен, лорноксикам);
парацетамол - 1000 мг 4 раза в день;
метамизол натрия (анальгин) до 3-х грамм в сутки. Опиоидные анальгетики слабого действия:
ненаркотические анальгетики: трамадол, буторфанол, налбуфин;
наркотические анальгетики: кодеин, тримеперидин, пропионил-фенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид (просидол).
Наркотические анальгетики сильного действия: бупренорфин,
морфин, фентанил.
Комбинированные препараты на основе трамадола и парацетамола (залдиар), кодеина и парацетамола (солпадеин).
Слайд 17

Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы (Drugs Therapy Perspectives, 2000, с дополнениями)

Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы (Drugs Therapy Perspectives,

2000, с дополнениями)
Слайд 18

ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ

ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Слайд 19

АНТИДЕПРЕССАНТЫ С *СИОЗСН – синтетический ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

С
*СИОЗСН – синтетический ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

Слайд 20

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Слайд 21

Клинический пример

Клинический пример

Слайд 22

Жалобы На боль в пояснице с иррадиацией в правое и левое бедро. Имеется

Жалобы
На боль в пояснице с иррадиацией в правое и левое бедро.


Имеется участок онемения кожи правого и левого бедра (ранее были парестезии).
Длительность боли 3 месяца
По ВЦШ от 2 (фоновая) до 5-6 баллов (прорывная). Длится до 24 часов в сутки.
Отмечает чувство тяжести в ногах.
Опорная функция ног сохранена.
Болевой синдром усилился за последние 2 недели.
Сон нарушен, аппетит снижен, ангедония выражена нерезко
Ранее принимал:
Трамадол без эффекта
НПВС (прием эпизодический) с частичным эффектом
Слайд 23

Клиническое рассуждение Длительность боли 3 месяца – хроническая боль (дисфункция противоболевой системы) Участки

Клиническое рассуждение
Длительность боли 3 месяца – хроническая боль (дисфункция противоболевой системы)
Участки

онемения кожи бедре, где ране отмечались парестезии – нейропатическая боль
Частичный эффект от НПВС в анамнезе – ноцицептивный компонент боли
Трамадол неэффективен (слабый агонист мю рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) – нет смысла назначать антидепрессанты с похожими механизмами. Вероятно сечас будут не эффективны и наркотики.
Слайд 24

Рекомендовано: 1. Лидокаин 2% 2.0 мл Анальгин 50% 2.0 мл Кетонал 2.0 мл

Рекомендовано:
1. Лидокаин 2% 2.0 мл Анальгин 50% 2.0 мл Кетонал 2.0

мл NaCl 0.9% 200.0 мл в\венно капельно
медленно 08.00 + 16.00 2. Перфалган 100 мл в\венно капельно
медленно в 12.00 + 20.00
3. Прегабалин 75 мг 09.00 + 22.00
Слайд 25

Спинно-таламический путь

Спинно-таламический путь