- Брадиаритмии, блокады сердца. Синдром слабости синусового узла
Содержание
- 2. ■▪В настоящее время отмечено увеличение удельного веса нарушений ритма сердца в структуре заболеваемости и смертности при
- 3. ■▪Среди причин, приводящих к подобным нарушениям, наибольшую опасность и сложность в клинической диагностике представляют различные варианты
- 4. ■▪В литературе отсутствует единая терминология и концепция диагностики и лечения данной патологии, в связи с чем
- 5. ■▪Дисфункция синусового узла» и «синдром синусового узла» (ССУ) являются одним из самых противоречивых понятий в клинической
- 6. ■▪Термин «синдром больного синуса» предложил B.Lown в 1966 г. для обозначения выраженных брадиаритмий, возникающих у некоторых
- 7. ■▪Анатомия синусового узла (СУ): СУ расположен субэпикардиально вблизи впадения верхней полой вены в правое предсердие. Обычно
- 8. ■▪Гистологически клетки СУ отличаются от клеток сократительного миокарда: меньше размером (5—10 мкм и 10—15 мкм соответственно).
- 9. ■▪Физиология СУ. Нормальная функция СУ включает: ■▪1. Образование соответствующего количества импульсов; ■▪2. Проведение импульсов к ткани
- 10. ■▪В нормальных условиях СУ функционирует как доминантный водитель ритма. Если нормальная работа СУ нарушается, водителем ритма
- 11. Патофизиология дисфункции СУ. Классификация. ■▪Можно выделить три основных механизма, ведущих к нарушению функции СУ: ■▪1. Временная
- 12. ■▪3. Потеря миокардом предсердий способности воспринимать импульсы СУ. ■▪Указанные механизмы могут проявиться изолированно или в различных
- 13. ■▪Понятие «дисфункция СУ» (ДСУ) включает все отклонения от нормы, независимо от механизма развития, и основано на
- 14. ■▪Существующая классификация рассматривает ДСУ как органическую (первичную), вызванную органическим поражением СУ, и функциональную (вторичную), вызванную «внешними»
- 15. ■▪В клинической практике она может облегчить дифференциальную диагностику и помочь в выборе тактики лечения и определении
- 16. Таблица1 КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА ■▪I. Органическая (первичная): ■▪А. Острая ■▪Ишемические некрозы: ■▪1. Острый инфаркт миокарда.
- 17. ■▪Транзиторная ишемия: ■▪1. Спазм коронарных артерий. ■▪2. Коронарный атеросклероз. - ■▪3. Транзиторное тромбообразование. ■▪4. Фиброзномышечная дисплазия
- 18. ■▪Травматическая. Постоперационная. Острое воспаление: ■ ■▪Тиф, дифтерия, ганглионит, коллагеновые болезни, васкулиты, ревматизм. Перикардит. Инвазии: ■ ■
- 19. ■▪Инфильтрация: ■▪1. Амилоидоз. ■▪2. Жировое перерождение. ■▪3. Микседема. ■▪4. Опухолевая инфильтрация
- 20. ■▪Ишемия: ■▪1. Коронарный атеросклероз. ■▪2. Спазм коронарных артерий. ■▪3. Эмболизация артерий синусового узла. ■▪Кальцификация:
- 21. ■▪Воспаление:инфекционное. Бактериальное: тиф, дифтерия. ■▪Паразитарное; Болезнь Чагаса. Иммунологическое: Ревматизм. Коллагеновые сосудистые болезни. Прогрессирующая мышечная дистрофия Фридриха.
- 22. ■▪Постоперационные: Коррекция дефекта межпредсердной перегородки, тетрады Фалло, транспозиции крупных сосудов. ■▪Врожденные: 1. Гипоплазия синусового узла. 2.
- 23. ■▪А. Острая ■▪Повышение тонуса вагуса: ■▪1. Вазовагинальные синкопальные эпизоды. ■▪2. Чувствительный каротидиый синус (кардиодепрессорный тип). ■▪3.
- 24. ■▪Во время сна ■▪При гиперкальцемии. При анестезии. ■▪Во время пробы Вальсальвы. ■▪Во время электрической кардиверсии или
- 25. ■▪Гипотермия. ■▪Обструктивная желтуха. ■▪После, учащающей стимуляции или спонтанном прекращении СВТ. ■▪Побочные эффекты препаратов: бета- блокаторы, антагонисты
- 26. ■▪Массаж каротидного синуса (диагностический или лечебный). ■▪Вызванная пробой Вальсальвы, ■▪При химической или электрической кардиоверсии ■▪При коронарографии,
- 27. ■▪Б, Хроническая . ■▪Повышенный тонус вагуса: ■▪Синдром чувствительного каротидного синуса. ■▪Спортсмены. ■▪Внутричерепная гипертензия. ■▪Дети, подростки, юноши.
- 28. ■▪Синдром удлиненного интервала ОТ, ■▪Медикаментозная: В-блокаторы. Дигиталис. Метилдопа. Новокаинамид. Антагонисты кальция. Клонидин. Амиодарон. Дизопирамид. Хинидин. ■▪Злоупотребление
- 29. ■▪При острой функциональной ДСУ обычно наблюдается всплеск активности вагуса. ■▪Хроническая функциональная ДСУ обусловлена постоянным или неустойчивым
- 30. ■▪При острой органической ДСУ в процесс вовлекается нормальный ранее СУ с быстрым развитием симптоматики и небольшими
- 31. ■▪Синдром ССУ примерно в 40-50% случаев считается идиопатическим состоянием, возможно, вариантом «идиопатического поражения проводящей системы сердца»
- 32. ■▪Неспособность к достижению максимальной ЧСС может быть признаком органического поражения не только синусового узла, но и
- 33. ■▪Чувствительность синусового узла к вагусным влияниям оценивают с помощью массажа каротидного синуса. Имеются наблюдения, свидетельствующие, что
- 34. ■▪Причинами усиления или преобладания вагусных влияний на сердце могут быть длительные физические нагрузки (особенно у спортсменов,
- 35. ■▪Причинами вторичной дисфункции синусового узла могут быть нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гиперкальциемия), механическая желтуха, гипотиреоз, острая
- 36. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДСУ ■▪Хронические проявления ДСУ обусловлены уменьшением сердечного выброса вследствие брадикардии и варьируют от утомляемости
- 37. ■▪Существует довольно распространенное представление о «доброкачественности» вторичной дисфункции синусового узла и более серьезном характере нарушений при
- 38. ■▪ЭКГ проявлениями ДСУ могут быть: ■▪1. Стойкая синусовая брадикардия (менее 50 ударов/мин). ■▪2. Отказ СУ с
- 39. ■▪5. Неэффективность попыток к восстановлению правильного синусового ритма при фибрилляции предсердий либо длительные паузы после восстановления.
- 40. ■▪Периоды остановок синусового узла и синоатриальная блокада II степени проявляются на ЭКГ в виде так называемых
- 41. ■▪В остальных случаях определить механизм синусовых пауз по ЭКГ невозможно. Так как клинические проявления и лечебные
- 42. ■▪Больных с ДСУ с целью определения тактики обследования и лечения рационально разделить на 3 группы: ■▪1.
- 43. Симптоматическая ДСУ ■▪Обследование: ■▪Главной целью обследования является подтверждение взаимосвязи между симптоматикой и ЭКГ проявлениями ДСУ. С
- 44. ■▪Мониторирование ЭКГ в течение суток и более значительно увеличивает вероятность выявления признаков ДСУ и в ряде
- 45. ■▪Критериями наличия ДСУ при проведении суточного мониторирования ЭКГ считают периоды брадикардии с ЧСС менее 40—50 в
- 46. Антиаритмические препараты ■▪. 1 Амиодарон 2. Соталол 3. В- блокаторы 4. Верапамил 5. Дилтиазем 6. Дизопирамид.7.
- 47. ■▪1 Гипотензивные препараты1.Метилдофа2.Клонидин 3.Гуанитидин 4.Гуанобенз ■▪5.Резерпин ■▪Другие препараты 1.Лития карбонат 2.Фенотиазины
- 48. ■▪В терапевтической практике чаще встречаются следующие формы СССУ: латентная, манифестная, бради- тахисиндром, хроническая брадиформа мерцательной аритмии,
- 49. ■▪Латентная форма СССУ характеризуется наличием брадикардии. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, аритмия, миграция водителя ритма по
- 50. ■▪Должны быть также исключены электролитные сдвиги и нарушение функции щитовидной железы. Следует учитывать сопутствующую кардиальную патологию.
- 51. ■▪При функциональной ДСУ ликвидация этиологического фактора обычно приводит к улучшению состояния больных. В ряде случаев могут
- 52. ■▪Они вызывают нарушение аккомодаций, запор. К основным побочным эффектам симпатомиметиков относятся тахикардия, сердцебиение, беспокойство, бессонница, изредка
- 53. ■▪При органической ДСУ (СССУ) медикаментозная терапия как правило неэффективна. Многим больным показано имплантация кардиостимулятора. Показаниями к
- 54. ■▪Больным, у которых развитие симптоматики отмечается после купирования суправентрикулярных тахиаритмий, показана профилактическая антиаритмическая терапия, направленная на
- 55. ■▪У больных с синдромом тахи- брадикардии не следует добиваться купирования пароксизма, достаточно замедлить (при учащенной) ЧСС
- 56. Возможная симптоматическая ДСУ ■▪Обследование больных с симптоматикой, указывающей на возможное наличие ДСУ, заключается в документировании связи
- 57. ■▪Если мониторирование ЭКГ неинформативно или невозможно, либо ЭКГ признаки ДСУ не коррелируют с симптоматикой, показаны неинвазивные
- 58. Неинвазивная оценка функции СУ Тест Нормальный ответ Патоогический ответ 1.Массаж каротидного синуса 2.Проба с физической нагрузкой
- 59. а)Изопротеренол (1-3 мкг/кг в/в б)Атропин (0,04 мг/кг в/в в)Пропранолол (0,05-0,1 мг/кг в/в г) Собственный сердечный ритм
- 60. ■▪1. Массаж каротидного синуса с мониторированием ЭКГ позволяет выявить больных с симптоматикой, связанной с гиперчувствительностью каротидного
- 61. ■▪2. Проба с физической нагрузкой. Целью нагрузочного тестирования является определение степени учащения синусового ритма в ответ
- 62. ■▪3. Фармакологические пробы. Пробу с изопротеренолом используют у тех больных, у которых физическая нагрузка .неприменима. Так
- 63. ■▪Препарат вводится внутривенно в дозе 0,04 мг/кг с последующей регистрацией ЭКГ в одном отведении через 5,
- 64. ■▪Пропранолол в дозе 0,05—0,1 мг/кг внутривенно у здоровых вызывает урежение ЧСС до 20% исходной. При ДСУ
- 65. ■▪Если результаты неинвазивных исследований отрицательные или двусмысленные, показано инвазивное исследование функции СУ. Инвазивные тесты следует проводить
- 66. ■▪Путем чрескожной пункции крупных вен (подключной, бедренной, локтевой) в полости сердца под рентгенологическим контролем вводят многополостные
- 67. ■▪Оценивают автоматизм, проводимость, рефракторность СУ. Для определения автоматизма СУ проводят учащающую стимуляцию предсердий в течение 30—
- 68. ■▪При этом определяются следующие показатели: время восстановления функции СУ (ВВФСУ) — интервал между последним стимулом, вызвавшим
- 69. ■▪У больных с симптоматикой, позволяющей заподозрить ДСУ, но без документированной аритмии или при отсутствии корреляции симптомов
- 70. ■▪Наибольшее значение ВВФСУ имеет у больных с ДСУ при относительно удлиненном цикле стимуляции. При длине цикла
- 71. ■▪Для определения времени проведения от СУ к ткани предсердия (ВСАП) используют методы Strauss — (стимуляция предсердий
- 72. ■▪Измерения ВСАП у больных с ЭКГ- проявлениями ДСУ имеют чувствительность от 29 до 75%, а специфичность—57—
- 73. ■▪Более чувствительным методом оценки функции СУ является определение эффективного рефракторного периода СУ (ЭРПСУ). Эффективный рефракторный период
- 74. ■▪Между сериями импульсов выдерживается пауза 3 с, строится график зависимости между интервалом сцепления экстрастимула (S1 —S2)
- 75. ИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СУ ТЕСТ Нормальный ответ Патологический ответ ВВФСУ КВВФСУ ОВВ МПСЦ ВСАП(непрямой метод Прямой
- 76. ■▪ВВФСУ — время восстановления функции СУ; ■▪КВВФСУ — корригированное ВВФСУ; ■▪МПЦС — максимальная продолжительность цикла стимуляции;
- 77. ■▪В последнее время широкое распространение в практическом здравоохранении получил метод неинвазивной оценки функции СУ — чреспищеводная
- 78. ■▪ЧПЭС проводится в учащающем и программированном режимах. Для этой цели применяются чреспищеводный электростимулятор ЭКСП-Д в комплексе
- 79. ■▪Программируемая стимуляция проводится одиночными электростимулами на навязанном предсердием искусственном ритме с частотой 100 импульсов/мин, после каждого
- 80. ■▪Как показали результаты сопоставительных исследований (одновременное проведение инвазивного электрофизиологического исследования и ЧПЭС). основные величины, характеризующие функциональное
- 81. ■▪Следует, однако, учитывать, что у больных с возможной ДСУ результаты провоцирующих тестов лишь тогда имеют ценность,
- 82. ■▪Лечение. Если по результатам обследования диагностирована симптоматическая ДСУ, лечение проводится по принципам, изложенным в одноименной главе.
- 83. ■▪У больных с синкопальными состояниями, у которых при длительном обследовании обнаружены лишь умеренные или значительные асимптомные
- 84. Асимптомная ДСУ ■▪Ведение асимптомных больных с ДСУ, выявленной при длительном мониторировании ЭКГ либо при электрофизиологическом исследовании,
- 85. ■▪Однако такие больные должны находиться под контролем кардиолога, так как у значительной части из них развивается
- 86. Прогноз ДСУ ■▪Не так давно представление о СССУ связывалось е непосредственной угрозой для жизни. В результате
- 87. ■▪Имплантация кардиостимулятора не увеличивает продолжительность жизни даже больных с выраженными клиническими проявлениями дисфункции СУ, а только
- 88. ■▪Заслуживает особого внимания вопрос о тактике лечебных мероприятий у больных с сопутствующими парокстизмальными тахиаритмиями - так
- 89. ■▪Следует отметить, что этот синдром не является синонимом синдрома ССУ, так как может наблюдаться и при
- 90. ■▪Применение любого антиаритмического препарата для купирования или предупреждения повторных пароксизмов может вызвать усиление дисфункции синусового узла.
- 91. ■▪При возникновении пароксизма мерцания или трепетания предсердий у больных без кардиостимулятора, если частота сокращений желудочков превышает
- 92. ■▪У 20-25% больных рано или поздно устанавливается постоянная мерцательная аритмия, что некоторыми авторами приравнивается к «самоизлечению»
- 93. ■▪У больных без синкопальных состояний в анамнезе можно попытаться восстановить синусовый ритм с помощью медленного внутривенного
- 94. ■▪Для предупреждения повторных пароксизмов тахиаритмий наиболее эффективными препаратами являются кордарон, хинидин и ритмилен. Однако их назначение
- 95. ■▪Имеются данные о том, что у больных с синдромом бради-тахикардии повышен риск возникновения тромбоэмболии. Поэтому больным
- 96. БРАДИАРИТМИИ: диагностика, клиника и лечение
- 97. ■▪С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ установлено, что у здоровых лиц ритм сердца днем может урежаться до
- 98. ■▪Поэтому необходимость применения кардиостимулятора (КС) или лекарственной терапии возникает лишь тогда, когда сердечно-сосудистая система не в
- 99. ■▪Острые БА вплоть до асистолии возникают при инфаркте миокарда (ИМ), миокардитах, кардиомиопатиях, воспалительных и токсических реакциях;
- 100. ■▪Основными формами синусовых БА являются остановка синусового узла, синоаурикулярная блокада, их комбинация и синдром слабости синусового
- 101. ■▪Синусовые БА довольно часто встречаются при ИМ, особенно нижней и задней локализации. Они обычно доброкачественны и
- 102. ■▪Понятие СССУ объединяет различные аритмии, на основе которых возникают синкопальные состояния. У 40-50% больных не удается
- 103. ■▪Лечение в основном симптоматическое. При СССУ могут отмечаться бради- и тахи- формы мерцания предсердий с замедлением
- 104. ■▪Нередко встречается бессимптомное течение врожденных АВ-блокад III степени до 40-50-летнего возраста. При АВ-блокадах I-II степени обычно
- 105. ■▪При неотложных состояниях лечение БА исключительно симптоматическое. При рефрактерных БА (в том числе при лечебных и
- 106. ■▪При ИМ нижней и задней стенок нередко бывает достаточно введение атропина для купирования гипотонии, вызванной БА.
- 107. ■▪При необходимости длительного лечения разных форм БА (синусовая БК, бради-форма мерцания, АВ-блокада II степени, тип 1
- 108. ■▪Длительную медикаментозную терапию АВ-блокад III степени и II степени типа 2 обычно осуществить не удается; требуется
- 109. ■▪Медикаментозная терапия при БА приводит к улучшению насосной функции сердца. Назначение ваголитиков противопоказано при глаукоме, гипертрофии
- 110. ■▪К основным побочным эффектам симпатомиметиков относятся тахикардия, сердцебиение, головные боли, беспокойство, бессонница; изредка могут возникать серьезные
- 111. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БЛОКАД СЕРДЦА
- 112. Основные причины полной поперечной блокады следующие: 1. атеросклеротический кардиосклероз (включая хроническую ИБС, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь;
- 113. Основные клинические признаки поперечной блокады сердца следующие: ■▪брадикардия, не меняющаяся при пробе с нагрузкой, волнении, повышении
- 114. ■▪повышение систолического АД (при хронической форме); ■▪приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Со временем развивается недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой, быстрой
- 115. ■▪Приступ Морганьи-Адамса-Стокса проявляется внезапной потерей сознания, судорогами. Отмечается выраженный цианоз лица, туловища. Пульс исчезает или резко
- 116. ■▪Больным с островозникшей полной АВ блокадой и редким ритмом, особенно в случаях наличия приступов Морганьи- Адамса-Стокса,
- 117. 1. строгого постельного режима; 2. постоянного ЭКГ наблюдения; 3. применения ряда медикаментозных средств, улучшающих проводимость и
- 118. ■▪ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОВОЗНИКШЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ: 1. устранение этиологического фактора; 2. восстановление нарушенной АВ проводимости; 3. предупреждение
- 119. ■▪Симпатомиметические амины обладают способностью улучшать проводимость, повышать возбудимость миокарда и автоматизм желудочков; благодаря указанным свойствам их
- 120. ■▪Эуспиран весьма эффективен при постоянном применении в лечении полной поперечной блокады. Действие его в основном сводится
- 121. ■▪Эуспиран назначается только сублингвально, так как при приеме внутрь он не оказывает действия, разрушаясь в желудочно-кишечном
- 122. При лечении блокады сердца АЛУПЕНТ следует вводить внутривенно капельно. ■ Алупент (метапротеронол) наилучший эффект оказывает при
- 123. ■▪Механизм действия атропина при блокаде сердца сводится к блокированию блуждающего нерва, влияние которого распространяется на АВ
- 124. ■▪По нашему мнению при отсутствии эффекта от атропина можно в небольших дозах использовать внутривенно эуфиллин (
- 125. ■▪В случаях острого возникновения АВ блокад используют глюкокортикоиды в виде преднизолона в суточной дозе 60-120-200 мг
- 126. ■▪Кортикостероиды обладают противоотечным, противовоспалительным и гипокалийгистическим действием. Они препятствуют появлению ацидоза, который замедляет АВ проводимость и
- 127. ■▪При островозникших блокадах сердца положительный эффект от гипотиазида объясняется его противоотечным и гипокалийгистическим действием. ■ В
- 128. ■▪Сердечные гликозиды улучшают сократительную способность миокарда, усиливают венечный кровоток, повышают возбудимость гетеротопных очагов; при этом их
- 129. Показания к кардиостимуляции следующие: 1. наличие приступов Стокса; Морганьи - Адамса - 2. высокое систолическое давление;
- 130. ■▪Противопоказанием к постоянной электрической стимуляции сердца являются тяжелые дегенеративные изменения во внутренних органах с недостаточностью кровообращения
- 132. Скачать презентацию
■▪В настоящее время отмечено
увеличение удельного веса нарушений
ритма сердца в структуре
заболеваемости и смертности при
кардиальной
■▪В настоящее время отмечено
увеличение удельного веса нарушений
ритма сердца в структуре
заболеваемости и смертности при
кардиальной
■▪Среди причин, приводящих к
подобным нарушениям,
наибольшую опасность и сложность
в клинической диагностике
представляют различные варианты
нарушения функции
■▪Среди причин, приводящих к
подобным нарушениям,
наибольшую опасность и сложность
в клинической диагностике
представляют различные варианты
нарушения функции
■▪В литературе отсутствует единая
терминология и концепция
диагностики и лечения данной
патологии, в связи с чем
■▪В литературе отсутствует единая
терминология и концепция
диагностики и лечения данной
патологии, в связи с чем
■▪Дисфункция синусового узла» и
«синдром синусового узла» (ССУ)
являются одним из самых
противоречивых понятий в клинической
кардиологии.
■▪Дисфункция синусового узла» и
«синдром синусового узла» (ССУ)
являются одним из самых
противоречивых понятий в клинической
кардиологии.
■▪Термин «синдром больного синуса»
предложил B.Lown в 1966 г. для обозначения
выраженных брадиаритмий, возникающих
■▪Термин «синдром больного синуса»
предложил B.Lown в 1966 г. для обозначения
выраженных брадиаритмий, возникающих
■▪Анатомия синусового узла (СУ): СУ
расположен субэпикардиально вблизи
впадения верхней полой вены в правое
предсердие. Обычно
■▪Анатомия синусового узла (СУ): СУ
расположен субэпикардиально вблизи
впадения верхней полой вены в правое
предсердие. Обычно
■▪Гистологически клетки СУ отличаются от
клеток сократительного миокарда:
меньше размером (5—10 мкм и 10—15
мкм соответственно).
■▪Гистологически клетки СУ отличаются от
клеток сократительного миокарда:
меньше размером (5—10 мкм и 10—15
мкм соответственно).
■▪Физиология СУ. Нормальная функция СУ
включает:
■▪1. Образование соответствующего количества
импульсов;
■▪2. Проведение импульсов к ткани предсердия;
3.
■▪Физиология СУ. Нормальная функция СУ
включает:
■▪1. Образование соответствующего количества
импульсов;
■▪2. Проведение импульсов к ткани предсердия;
3.
■▪В нормальных условиях СУ
функционирует как доминантный
водитель ритма. Если нормальная
работа СУ нарушается, водителем ритма
становится
■▪В нормальных условиях СУ
функционирует как доминантный
водитель ритма. Если нормальная
работа СУ нарушается, водителем ритма
становится
Патофизиология дисфункции
СУ. Классификация.
■▪Можно выделить три основных
механизма, ведущих к нарушению
функции СУ:
■▪1. Временная или стойкая
Патофизиология дисфункции
СУ. Классификация.
■▪Можно выделить три основных
механизма, ведущих к нарушению
функции СУ:
■▪1. Временная или стойкая
■▪3. Потеря миокардом предсердий
способности воспринимать импульсы СУ.
■▪Указанные механизмы могут проявиться
изолированно или в различных
сочетаниях.
■▪3. Потеря миокардом предсердий
способности воспринимать импульсы СУ.
■▪Указанные механизмы могут проявиться
изолированно или в различных
сочетаниях.
■▪Понятие «дисфункция СУ» (ДСУ)
включает все отклонения от нормы,
независимо от механизма развития,
и основано на
■▪Понятие «дисфункция СУ» (ДСУ)
включает все отклонения от нормы,
независимо от механизма развития,
и основано на
■▪Существующая классификация
рассматривает ДСУ как органическую
(первичную), вызванную органическим
поражением СУ, и функциональную
(вторичную), вызванную «внешними» по
отношению
■▪Существующая классификация
рассматривает ДСУ как органическую
(первичную), вызванную органическим
поражением СУ, и функциональную
(вторичную), вызванную «внешними» по
отношению
■▪В клинической практике она может
облегчить дифференциальную
диагностику и помочь в выборе
тактики лечения и определении
прогноза
■▪В клинической практике она может
облегчить дифференциальную
диагностику и помочь в выборе
тактики лечения и определении
прогноза
Таблица1 КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО
УЗЛА
■▪I. Органическая (первичная):
■▪А. Острая
■▪Ишемические некрозы:
■▪1. Острый инфаркт миокарда.
■▪2. Диссемимированное
внутрисосудистое свертывание.
■▪3. Тромбоцитопеническая
Таблица1 КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО
УЗЛА
■▪I. Органическая (первичная):
■▪А. Острая
■▪Ишемические некрозы:
■▪1. Острый инфаркт миокарда.
■▪2. Диссемимированное
внутрисосудистое свертывание.
■▪3. Тромбоцитопеническая
■▪Транзиторная ишемия:
■▪1. Спазм коронарных артерий.
■▪2. Коронарный атеросклероз. -
■▪3. Транзиторное
тромбообразование.
■▪4. Фиброзномышечная дисплазия
артерии синусового узла
■▪Транзиторная ишемия:
■▪1. Спазм коронарных артерий.
■▪2. Коронарный атеросклероз. -
■▪3. Транзиторное
тромбообразование.
■▪4. Фиброзномышечная дисплазия
артерии синусового узла
■▪Травматическая.
Постоперационная.
Острое воспаление:
■
■▪Тиф, дифтерия, ганглионит,
коллагеновые болезни, васкулиты,
ревматизм. Перикардит.
Инвазии:
■
■
Опухоли,
абсцессы, геморрагии.
■▪Б. Хроническая
■▪Склерозно-фибринозно-дегенеративная
болезнь. Пожилые лица
■▪Травматическая.
Постоперационная.
Острое воспаление:
■
■▪Тиф, дифтерия, ганглионит,
коллагеновые болезни, васкулиты,
ревматизм. Перикардит.
Инвазии:
■
■
Опухоли,
абсцессы, геморрагии.
■▪Б. Хроническая
■▪Склерозно-фибринозно-дегенеративная
болезнь. Пожилые лица
■▪Инфильтрация:
■▪1. Амилоидоз.
■▪2. Жировое перерождение.
■▪3. Микседема.
■▪4. Опухолевая инфильтрация
■▪Инфильтрация:
■▪1. Амилоидоз.
■▪2. Жировое перерождение.
■▪3. Микседема.
■▪4. Опухолевая инфильтрация
■▪Ишемия:
■▪1. Коронарный атеросклероз.
■▪2. Спазм коронарных артерий.
■▪3. Эмболизация артерий
синусового узла.
■▪Кальцификация:
■▪Ишемия:
■▪1. Коронарный атеросклероз.
■▪2. Спазм коронарных артерий.
■▪3. Эмболизация артерий
синусового узла.
■▪Кальцификация:
■▪Воспаление:инфекционное. Бактериальное:
тиф, дифтерия.
■▪Паразитарное; Болезнь Чагаса.
Иммунологическое: Ревматизм. Коллагеновые
сосудистые болезни. Прогрессирующая
мышечная дистрофия Фридриха.
■▪Эндокринные болезни:
■▪1. Микседема.
■▪2.
■▪Воспаление:инфекционное. Бактериальное:
тиф, дифтерия.
■▪Паразитарное; Болезнь Чагаса.
Иммунологическое: Ревматизм. Коллагеновые
сосудистые болезни. Прогрессирующая
мышечная дистрофия Фридриха.
■▪Эндокринные болезни:
■▪1. Микседема.
■▪2.
■▪Постоперационные: Коррекция дефекта
межпредсердной перегородки, тетрады
Фалло, транспозиции крупных сосудов.
■▪Врожденные: 1. Гипоплазия синусового
узла. 2. Коарктация
■▪Постоперационные: Коррекция дефекта
межпредсердной перегородки, тетрады
Фалло, транспозиции крупных сосудов.
■▪Врожденные: 1. Гипоплазия синусового
узла. 2. Коарктация
■▪А. Острая
■▪Повышение тонуса вагуса:
■▪1. Вазовагинальные синкопальные эпизоды.
■▪2. Чувствительный каротидиый синус
(кардиодепрессорный тип).
■▪3. При ишемии
■▪А. Острая
■▪Повышение тонуса вагуса:
■▪1. Вазовагинальные синкопальные эпизоды.
■▪2. Чувствительный каротидиый синус
(кардиодепрессорный тип).
■▪3. При ишемии
■▪Во время сна
■▪При гиперкальцемии. При анестезии.
■▪Во время пробы Вальсальвы.
■▪Во время электрической кардиверсии
или спонтанной
■▪Во время сна
■▪При гиперкальцемии. При анестезии.
■▪Во время пробы Вальсальвы.
■▪Во время электрической кардиверсии
или спонтанной
■▪Гипотермия.
■▪Обструктивная желтуха.
■▪После, учащающей стимуляции или
спонтанном прекращении СВТ.
■▪Побочные эффекты препаратов: бета-
блокаторы, антагонисты кальция,
■▪лидокаин.
■▪Метаболические:
■▪Гиперкалиемия. Обструктивная
■▪Гипотермия.
■▪Обструктивная желтуха.
■▪После, учащающей стимуляции или
спонтанном прекращении СВТ.
■▪Побочные эффекты препаратов: бета-
блокаторы, антагонисты кальция,
■▪лидокаин.
■▪Метаболические:
■▪Гиперкалиемия. Обструктивная
■▪Массаж каротидного синуса
(диагностический или лечебный).
■▪Вызванная пробой Вальсальвы,
■▪При химической или электрической
кардиоверсии
■▪При коронарографии,
■▪Массаж каротидного синуса
(диагностический или лечебный).
■▪Вызванная пробой Вальсальвы,
■▪При химической или электрической
кардиоверсии
■▪При коронарографии,
■▪Б, Хроническая .
■▪Повышенный тонус вагуса:
■▪Синдром чувствительного
каротидного синуса.
■▪Спортсмены.
■▪Внутричерепная гипертензия.
■▪Дети, подростки, юноши.
■▪Б, Хроническая .
■▪Повышенный тонус вагуса:
■▪Синдром чувствительного
каротидного синуса.
■▪Спортсмены.
■▪Внутричерепная гипертензия.
■▪Дети, подростки, юноши.
■▪Синдром удлиненного интервала ОТ,
■▪Медикаментозная: В-блокаторы.
Дигиталис. Метилдопа. Новокаинамид.
Антагонисты кальция. Клонидин.
Амиодарон. Дизопирамид. Хинидин.
■▪Злоупотребление никотином.
■
■▪Синдром удлиненного интервала ОТ,
■▪Медикаментозная: В-блокаторы.
Дигиталис. Метилдопа. Новокаинамид.
Антагонисты кальция. Клонидин.
Амиодарон. Дизопирамид. Хинидин.
■▪Злоупотребление никотином.
■
■▪При острой функциональной ДСУ обычно
наблюдается всплеск активности вагуса.
■▪Хроническая функциональная ДСУ
обусловлена постоянным или неустойчивым
нарушением
■▪При острой функциональной ДСУ обычно
наблюдается всплеск активности вагуса.
■▪Хроническая функциональная ДСУ
обусловлена постоянным или неустойчивым
нарушением
■▪При острой органической ДСУ в процесс
вовлекается нормальный ранее СУ с
быстрым развитием симптоматики и
небольшими
■▪При острой органической ДСУ в процесс
вовлекается нормальный ранее СУ с
быстрым развитием симптоматики и
небольшими
■▪Синдром ССУ примерно в 40-50%
случаев считается идиопатическим
состоянием, возможно, вариантом
«идиопатического поражения
проводящей системы сердца» и
«предсердной
■▪Синдром ССУ примерно в 40-50%
случаев считается идиопатическим
состоянием, возможно, вариантом
«идиопатического поражения
проводящей системы сердца» и
«предсердной
■▪Неспособность к достижению
максимальной ЧСС может быть
признаком органического
поражения не только синусового
узла, но и миокарда
■▪Неспособность к достижению
максимальной ЧСС может быть
признаком органического
поражения не только синусового
узла, но и миокарда
■▪Чувствительность синусового узла к
вагусным влияниям оценивают с
помощью массажа каротидного синуса.
Имеются наблюдения,
свидетельствующие, что возникновение
синусовых
■▪Чувствительность синусового узла к
вагусным влияниям оценивают с
помощью массажа каротидного синуса.
Имеются наблюдения,
свидетельствующие, что возникновение
синусовых
■▪Причинами усиления или преобладания
вагусных влияний на сердце могут быть
длительные физические нагрузки (особенно у
спортсменов,
■▪Причинами усиления или преобладания
вагусных влияний на сердце могут быть
длительные физические нагрузки (особенно у
спортсменов,
■▪Причинами вторичной
дисфункции синусового узла могут
быть нарушения электролитного
обмена (гиперкалиемия,
гиперкальциемия), механическая
желтуха, гипотиреоз,
■▪Причинами вторичной
дисфункции синусового узла могут
быть нарушения электролитного
обмена (гиперкалиемия,
гиперкальциемия), механическая
желтуха, гипотиреоз,
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ДСУ
■▪Хронические проявления ДСУ
обусловлены уменьшением
сердечного выброса вследствие
брадикардии и варьируют от
утомляемости и общей слабости
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ДСУ
■▪Хронические проявления ДСУ
обусловлены уменьшением
сердечного выброса вследствие
брадикардии и варьируют от
утомляемости и общей слабости
■▪Существует довольно распространенное
представление о «доброкачественности»
вторичной дисфункции синусового узла и
более серьезном характере нарушений
■▪Существует довольно распространенное
представление о «доброкачественности»
вторичной дисфункции синусового узла и
более серьезном характере нарушений
■▪ЭКГ проявлениями ДСУ могут быть:
■▪1. Стойкая синусовая брадикардия
(менее 50 ударов/мин).
■▪2. Отказ СУ с
■▪ЭКГ проявлениями ДСУ могут быть:
■▪1. Стойкая синусовая брадикардия
(менее 50 ударов/мин).
■▪2. Отказ СУ с
■▪5. Неэффективность попыток к
восстановлению правильного
синусового ритма при фибрилляции
предсердий либо длительные паузы
после восстановления.
■▪6. Синдром
■▪5. Неэффективность попыток к
восстановлению правильного
синусового ритма при фибрилляции
предсердий либо длительные паузы
после восстановления.
■▪6. Синдром
■▪Периоды остановок синусового узла и
синоатриальная блокада II
степени проявляются на ЭКГ в виде
■▪Периоды остановок синусового узла и
синоатриальная блокада II
степени проявляются на ЭКГ в виде
■▪В остальных случаях определить
механизм синусовых пауз по ЭКГ
невозможно. Так как клинические
проявления и лечебные
мероприятия
■▪В остальных случаях определить
механизм синусовых пауз по ЭКГ
невозможно. Так как клинические
проявления и лечебные
мероприятия
■▪Больных с ДСУ с целью определения
тактики обследования и лечения
рационально разделить на 3 группы:
■▪1.
■▪Больных с ДСУ с целью определения
тактики обследования и лечения
рационально разделить на 3 группы:
■▪1.
Симптоматическая ДСУ
■▪Обследование:
■▪Главной целью обследования является
подтверждение взаимосвязи между
симптоматикой и ЭКГ проявлениями
ДСУ. С этой целью
Симптоматическая ДСУ
■▪Обследование:
■▪Главной целью обследования является
подтверждение взаимосвязи между
симптоматикой и ЭКГ проявлениями
ДСУ. С этой целью
■▪Мониторирование ЭКГ в течение суток и
более значительно увеличивает
вероятность выявления признаков ДСУ и
в ряде
■▪Мониторирование ЭКГ в течение суток и
более значительно увеличивает
вероятность выявления признаков ДСУ и
в ряде
■▪Критериями наличия ДСУ при проведении
суточного мониторирования ЭКГ считают
периоды брадикардии с ЧСС менее 40—50
■▪Критериями наличия ДСУ при проведении
суточного мониторирования ЭКГ считают
периоды брадикардии с ЧСС менее 40—50
Антиаритмические
препараты
■▪. 1 Амиодарон 2. Соталол 3. В-
блокаторы 4. Верапамил 5.
Дилтиазем 6. Дизопирамид.7.
Хинидин8.
Антиаритмические
препараты
■▪. 1 Амиодарон 2. Соталол 3. В-
блокаторы 4. Верапамил 5.
Дилтиазем 6. Дизопирамид.7.
Хинидин8.
■▪1 Гипотензивные
препараты1.Метилдофа2.Клонидин
3.Гуанитидин 4.Гуанобенз
■▪5.Резерпин
■▪Другие препараты 1.Лития
карбонат 2.Фенотиазины
■▪1 Гипотензивные
препараты1.Метилдофа2.Клонидин
3.Гуанитидин 4.Гуанобенз
■▪5.Резерпин
■▪Другие препараты 1.Лития
карбонат 2.Фенотиазины
■▪В терапевтической практике чаще
встречаются следующие формы СССУ:
латентная, манифестная, бради-
тахисиндром, хроническая брадиформа
мерцательной аритмии, стойко
■▪В терапевтической практике чаще
встречаются следующие формы СССУ:
латентная, манифестная, бради-
тахисиндром, хроническая брадиформа
мерцательной аритмии, стойко
■▪Латентная форма СССУ характеризуется
наличием брадикардии. На ЭКГ выявляются
синусовая брадикардия, аритмия, миграция
водителя ритма по
■▪Латентная форма СССУ характеризуется
наличием брадикардии. На ЭКГ выявляются
синусовая брадикардия, аритмия, миграция
водителя ритма по
■▪Должны быть также исключены
электролитные сдвиги и нарушение
функции щитовидной железы. Следует
учитывать сопутствующую кардиальную
патологию.
■▪Больным с
■▪Должны быть также исключены
электролитные сдвиги и нарушение
функции щитовидной железы. Следует
учитывать сопутствующую кардиальную
патологию.
■▪Больным с
■▪При функциональной ДСУ ликвидация
этиологического фактора обычно приводит к
улучшению состояния больных. В ряде случаев
могут
■▪При функциональной ДСУ ликвидация
этиологического фактора обычно приводит к
улучшению состояния больных. В ряде случаев
могут
■▪Они вызывают нарушение аккомодаций,
запор. К основным побочным эффектам
симпатомиметиков относятся
тахикардия, сердцебиение,
беспокойство, бессонница, изредка
могут возникать
■▪Они вызывают нарушение аккомодаций,
запор. К основным побочным эффектам
симпатомиметиков относятся
тахикардия, сердцебиение,
беспокойство, бессонница, изредка
могут возникать
■▪При органической ДСУ (СССУ)
медикаментозная терапия как правило
неэффективна. Многим больным показано
имплантация кардиостимулятора.
Показаниями к имплантации
■▪При органической ДСУ (СССУ)
медикаментозная терапия как правило
неэффективна. Многим больным показано
имплантация кардиостимулятора.
Показаниями к имплантации
■▪Больным, у которых развитие
симптоматики отмечается после
купирования суправентрикулярных
тахиаритмий, показана
профилактическая антиаритмическая
терапия, направленная на уменьшение
частоты пароксизмов,
■▪Больным, у которых развитие
симптоматики отмечается после
купирования суправентрикулярных
тахиаритмий, показана
профилактическая антиаритмическая
терапия, направленная на уменьшение
частоты пароксизмов,
■▪У больных с синдромом тахи-
брадикардии не следует добиваться
купирования пароксизма, достаточно
замедлить (при учащенной) ЧСС
дигоксином,
■▪У больных с синдромом тахи-
брадикардии не следует добиваться
купирования пароксизма, достаточно
замедлить (при учащенной) ЧСС
дигоксином,
Возможная симптоматическая
ДСУ
■▪Обследование больных с
симптоматикой, указывающей на
возможное наличие ДСУ, заключается в
документировании связи ЭКГ признаков
ДСУ
Возможная симптоматическая
ДСУ
■▪Обследование больных с
симптоматикой, указывающей на
возможное наличие ДСУ, заключается в
документировании связи ЭКГ признаков
ДСУ
■▪Если мониторирование ЭКГ
неинформативно или невозможно,
либо ЭКГ признаки ДСУ не
коррелируют с симптоматикой,
показаны неинвазивные
провокационные тесты,
изменяющие
■▪Если мониторирование ЭКГ
неинформативно или невозможно,
либо ЭКГ признаки ДСУ не
коррелируют с симптоматикой,
показаны неинвазивные
провокационные тесты,
изменяющие
Неинвазивная оценка функции
СУ
Тест
Нормальный ответ
Патоогический
ответ
1.Массаж
каротидного
синуса
2.Проба с
физической
нагрузкой
2.Фармакологичес-
кие пробы
Синусового ритма
(пауза <3 cек)
Синусовый ритм >=
130 на 1
Неинвазивная оценка функции
СУ
Тест
Нормальный ответ
Патоогический
ответ
1.Массаж
каротидного
синуса
2.Проба с
физической
нагрузкой
2.Фармакологичес-
кие пробы
Синусового ритма
(пауза <3 cек)
Синусовый ритм >=
130 на 1
а)Изопротеренол
(1-3 мкг/кг в/в
б)Атропин
(0,04 мг/кг в/в
в)Пропранолол
(0,05-0,1 мг/кг
в/в
г) Собственный
сердечный ритм
(ССР) (118,1-
0,57 х возраст)
Синусового
ритма>= 25%
Синусового
ритма>=50%
или>90 в
а)Изопротеренол
(1-3 мкг/кг в/в
б)Атропин
(0,04 мг/кг в/в
в)Пропранолол
(0,05-0,1 мг/кг
в/в
г) Собственный
сердечный ритм
(ССР) (118,1-
0,57 х возраст)
Синусового
ритма>= 25%
Синусового
ритма>=50%
или>90 в
■▪1. Массаж каротидного синуса с
мониторированием ЭКГ позволяет выявить
больных с симптоматикой, связанной с
гиперчувствительностью каротидного
синуса.
■▪1. Массаж каротидного синуса с
мониторированием ЭКГ позволяет выявить
больных с симптоматикой, связанной с
гиперчувствительностью каротидного
синуса.
■▪2. Проба с физической нагрузкой.
Целью нагрузочного тестирования
является определение степени
учащения синусового ритма в ответ
■▪2. Проба с физической нагрузкой.
Целью нагрузочного тестирования
является определение степени
учащения синусового ритма в ответ
■▪3. Фармакологические пробы. Пробу с
изопротеренолом используют у тех
больных, у которых физическая
нагрузка .неприменима. Так
■▪3. Фармакологические пробы. Пробу с
изопротеренолом используют у тех
больных, у которых физическая
нагрузка .неприменима. Так
■▪Препарат вводится внутривенно в дозе
0,04 мг/кг с последующей регистрацией
ЭКГ в одном отведении через
■▪Препарат вводится внутривенно в дозе
0,04 мг/кг с последующей регистрацией
ЭКГ в одном отведении через
■▪Пропранолол в дозе 0,05—0,1 мг/кг
внутривенно у здоровых вызывает
урежение ЧСС до 20% исходной. При
■▪Пропранолол в дозе 0,05—0,1 мг/кг
внутривенно у здоровых вызывает
урежение ЧСС до 20% исходной. При
■▪Если результаты неинвазивных
исследований отрицательные или
двусмысленные, показано инвазивное
исследование функции СУ. Инвазивные
тесты следует проводить как
■▪Если результаты неинвазивных
исследований отрицательные или
двусмысленные, показано инвазивное
исследование функции СУ. Инвазивные
тесты следует проводить как
■▪Путем чрескожной пункции
крупных вен (подключной,
бедренной, локтевой) в полости
сердца под рентгенологическим
контролем вводят многополостные
электроды и
■▪Путем чрескожной пункции
крупных вен (подключной,
бедренной, локтевой) в полости
сердца под рентгенологическим
контролем вводят многополостные
электроды и
■▪Оценивают автоматизм, проводимость,
рефракторность СУ. Для определения
автоматизма СУ проводят учащающую
стимуляцию предсердий в течение
■▪Оценивают автоматизм, проводимость,
рефракторность СУ. Для определения
автоматизма СУ проводят учащающую
стимуляцию предсердий в течение
■▪При этом определяются следующие
показатели: время восстановления функции СУ
(ВВФСУ) — интервал между последним
стимулом, вызвавшим
■▪При этом определяются следующие
показатели: время восстановления функции СУ
(ВВФСУ) — интервал между последним
стимулом, вызвавшим
■▪У больных с симптоматикой,
позволяющей заподозрить ДСУ, но без
документированной аритмии или при
отсутствии корреляции симптомов
■▪У больных с симптоматикой,
позволяющей заподозрить ДСУ, но без
документированной аритмии или при
отсутствии корреляции симптомов
■▪Наибольшее значение ВВФСУ имеет у больных
с ДСУ при относительно удлиненном цикле
стимуляции. При длине
■▪Наибольшее значение ВВФСУ имеет у больных
с ДСУ при относительно удлиненном цикле
стимуляции. При длине
■▪Для определения времени проведения
от СУ к ткани предсердия (ВСАП)
используют методы Strauss —
(стимуляция предсердий
■▪Для определения времени проведения
от СУ к ткани предсердия (ВСАП)
используют методы Strauss —
(стимуляция предсердий
■▪Измерения ВСАП у больных с ЭКГ-
проявлениями ДСУ имеют чувствительность от
29 до 75%, а
■▪Измерения ВСАП у больных с ЭКГ-
проявлениями ДСУ имеют чувствительность от
29 до 75%, а
■▪Более чувствительным методом оценки
функции СУ является определение
эффективного рефракторного периода
СУ (ЭРПСУ). Эффективный
рефракторный период СУ
■▪Более чувствительным методом оценки
функции СУ является определение
эффективного рефракторного периода
СУ (ЭРПСУ). Эффективный
рефракторный период СУ
■▪Между сериями импульсов выдерживается
пауза 3 с, строится график зависимости между
интервалом сцепления экстрастимула (S1
■▪Между сериями импульсов выдерживается
пауза 3 с, строится график зависимости между
интервалом сцепления экстрастимула (S1
ИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СУ
ТЕСТ
Нормальный ответ
Патологический
ответ
ВВФСУ
КВВФСУ
ОВВ
МПСЦ
ВСАП(непрямой
метод
Прямой метод
Электрограмма СУ
ЭРП СУ
<1,3 ПСЦ +101 мс
<535 мс
< 5
ИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СУ
ТЕСТ
Нормальный ответ
Патологический
ответ
ВВФСУ
КВВФСУ
ОВВ
МПСЦ
ВСАП(непрямой
метод
Прямой метод
Электрограмма СУ
ЭРП СУ
<1,3 ПСЦ +101 мс
<535 мс
< 5
■▪ВВФСУ — время восстановления
функции СУ;
■▪КВВФСУ — корригированное ВВФСУ;
■▪МПЦС — максимальная
продолжительность цикла стимуляции;
■▪ПСЦ —
■▪ВВФСУ — время восстановления
функции СУ;
■▪КВВФСУ — корригированное ВВФСУ;
■▪МПЦС — максимальная
продолжительность цикла стимуляции;
■▪ПСЦ —
■▪В последнее время широкое распространение в
практическом здравоохранении получил метод
неинвазивной оценки функции СУ —
чреспищеводная
■▪В последнее время широкое распространение в
практическом здравоохранении получил метод
неинвазивной оценки функции СУ —
чреспищеводная
■▪ЧПЭС проводится в учащающем и
программированном режимах. Для этой цели
применяются чреспищеводный
электростимулятор ЭКСП-Д в комплексе
■▪ЧПЭС проводится в учащающем и
программированном режимах. Для этой цели
применяются чреспищеводный
электростимулятор ЭКСП-Д в комплексе
■▪Программируемая стимуляция проводится
одиночными электростимулами на навязанном
предсердием искусственном ритме с частотой
100 импульсов/мин, после каждого
■▪Программируемая стимуляция проводится
одиночными электростимулами на навязанном
предсердием искусственном ритме с частотой
100 импульсов/мин, после каждого
■▪Как показали результаты
сопоставительных исследований
(одновременное проведение
инвазивного электрофизиологического
исследования и ЧПЭС). основные
величины, характеризующие
функциональное состояние СУ,
практически не
■▪Как показали результаты
сопоставительных исследований
(одновременное проведение
инвазивного электрофизиологического
исследования и ЧПЭС). основные
величины, характеризующие
функциональное состояние СУ,
практически не
■▪Следует, однако, учитывать, что у больных
с возможной ДСУ результаты
провоцирующих тестов лишь тогда имеют
ценность,
■▪Следует, однако, учитывать, что у больных
с возможной ДСУ результаты
провоцирующих тестов лишь тогда имеют
ценность,
■▪Лечение. Если по результатам обследования
диагностирована симптоматическая ДСУ,
лечение проводится по принципам,
изложенным в одноименной главе.
■▪Не
■▪Лечение. Если по результатам обследования
диагностирована симптоматическая ДСУ,
лечение проводится по принципам,
изложенным в одноименной главе.
■▪Не
■▪У больных с синкопальными
состояниями, у которых при длительном
обследовании обнаружены лишь
умеренные или значительные
асимптомные аномалии
■▪У больных с синкопальными
состояниями, у которых при длительном
обследовании обнаружены лишь
умеренные или значительные
асимптомные аномалии
Асимптомная ДСУ
■▪Ведение асимптомных больных с ДСУ,
выявленной при длительном
мониторировании ЭКГ либо при
электрофизиологическом исследовании,
основывается на
Асимптомная ДСУ
■▪Ведение асимптомных больных с ДСУ,
выявленной при длительном
мониторировании ЭКГ либо при
электрофизиологическом исследовании,
основывается на
■▪Однако такие больные должны
находиться под контролем кардиолога,
так как у значительной части из них
развивается
■▪Однако такие больные должны
находиться под контролем кардиолога,
так как у значительной части из них
развивается
Прогноз ДСУ
■▪Не так давно представление о СССУ
связывалось е непосредственной
угрозой для жизни. В результате
длительное
Прогноз ДСУ
■▪Не так давно представление о СССУ
связывалось е непосредственной
угрозой для жизни. В результате
длительное
■▪Имплантация кардиостимулятора не
увеличивает продолжительность жизни
даже больных с выраженными
клиническими проявлениями
дисфункции СУ, а только устраняет
симптомы
■▪Имплантация кардиостимулятора не
увеличивает продолжительность жизни
даже больных с выраженными
клиническими проявлениями
дисфункции СУ, а только устраняет
симптомы
■▪Заслуживает особого внимания
вопрос о тактике лечебных
мероприятий у больных с
сопутствующими
парокстизмальными
тахиаритмиями - так
называемым синдромом бради-
тахикардии.
■▪Заслуживает особого внимания
вопрос о тактике лечебных
мероприятий у больных с
сопутствующими
парокстизмальными
тахиаритмиями - так
называемым синдромом бради-
тахикардии.
■▪Следует отметить, что этот синдром не
является синонимом синдрома ССУ, так как
может наблюдаться и
■▪Следует отметить, что этот синдром не
является синонимом синдрома ССУ, так как
может наблюдаться и
■▪Применение любого
антиаритмического препарата для
купирования или предупреждения
повторных пароксизмов может вызвать
усиление дисфункции синусового узла.
Поэтому
■▪Применение любого
антиаритмического препарата для
купирования или предупреждения
повторных пароксизмов может вызвать
усиление дисфункции синусового узла.
Поэтому
■▪При возникновении пароксизма мерцания или
трепетания предсердий у больных без
кардиостимулятора, если частота сокращений
желудочков превышает
■▪При возникновении пароксизма мерцания или
трепетания предсердий у больных без
кардиостимулятора, если частота сокращений
желудочков превышает
■▪У 20-25% больных рано или поздно
устанавливается постоянная
мерцательная аритмия, что
некоторыми авторами
приравнивается к
«самоизлечению» от дисфункции
синусового
■▪У 20-25% больных рано или поздно
устанавливается постоянная
мерцательная аритмия, что
некоторыми авторами
приравнивается к
«самоизлечению» от дисфункции
синусового
■▪У больных без синкопальных
состояний в анамнезе можно
попытаться восстановить
синусовый ритм с помощью
медленного внутривенного
введения
■▪У больных без синкопальных
состояний в анамнезе можно
попытаться восстановить
синусовый ритм с помощью
медленного внутривенного
введения
■▪Для предупреждения повторных
пароксизмов тахиаритмий наиболее
эффективными препаратами являются
кордарон, хинидин и ритмилен. Однако
их назначение требует
■▪Для предупреждения повторных
пароксизмов тахиаритмий наиболее
эффективными препаратами являются
кордарон, хинидин и ритмилен. Однако
их назначение требует
■▪Имеются данные о том, что у больных с
синдромом бради-тахикардии повышен
риск возникновения тромбоэмболии.
Поэтому больным
■▪Имеются данные о том, что у больных с
синдромом бради-тахикардии повышен
риск возникновения тромбоэмболии.
Поэтому больным
БРАДИАРИТМИИ:
диагностика, клиника и
лечение
БРАДИАРИТМИИ:
диагностика, клиника и
лечение
■▪С помощью холтеровского
мониторирования ЭКГ установлено,
что у здоровых лиц ритм сердца
днем может урежаться до
■▪С помощью холтеровского
мониторирования ЭКГ установлено,
что у здоровых лиц ритм сердца
днем может урежаться до
■▪Поэтому необходимость
применения кардиостимулятора
(КС) или лекарственной терапии
возникает лишь тогда, когда
сердечно-сосудистая система не в
состоянии компенсировать
изменения
■▪Поэтому необходимость
применения кардиостимулятора
(КС) или лекарственной терапии
возникает лишь тогда, когда
сердечно-сосудистая система не в
состоянии компенсировать
изменения
■▪Острые БА вплоть до асистолии возникают
при инфаркте миокарда (ИМ),
миокардитах, кардиомиопатиях,
воспалительных и токсических реакциях;
иногда
■▪Острые БА вплоть до асистолии возникают
при инфаркте миокарда (ИМ),
миокардитах, кардиомиопатиях,
воспалительных и токсических реакциях;
иногда
■▪Основными формами синусовых БА
являются остановка синусового узла,
синоаурикулярная блокада, их
комбинация и синдром слабости
синусового узла
■▪Основными формами синусовых БА
являются остановка синусового узла,
синоаурикулярная блокада, их
комбинация и синдром слабости
синусового узла
■▪Синусовые БА довольно часто
встречаются при ИМ, особенно нижней и
задней локализации. Они обычно
доброкачественны и
■▪Синусовые БА довольно часто
встречаются при ИМ, особенно нижней и
задней локализации. Они обычно
доброкачественны и
■▪Понятие СССУ объединяет различные
аритмии, на основе которых возникают
синкопальные состояния. У 40-50%
больных не удается
■▪Понятие СССУ объединяет различные
аритмии, на основе которых возникают
синкопальные состояния. У 40-50%
больных не удается
■▪Лечение в основном симптоматическое.
При СССУ могут отмечаться бради- и
тахи- формы мерцания предсердий с
замедлением
■▪Лечение в основном симптоматическое.
При СССУ могут отмечаться бради- и
тахи- формы мерцания предсердий с
замедлением
■▪Нередко встречается бессимптомное
течение врожденных АВ-блокад III
степени до 40-50-летнего возраста. При
АВ-блокадах I-II степени обычно
■▪Нередко встречается бессимптомное
течение врожденных АВ-блокад III
степени до 40-50-летнего возраста. При
АВ-блокадах I-II степени обычно
■▪При неотложных состояниях лечение БА
исключительно симптоматическое. При
рефрактерных БА (в том числе при
лечебных и
■▪При неотложных состояниях лечение БА
исключительно симптоматическое. При
рефрактерных БА (в том числе при
лечебных и
■▪При ИМ нижней и задней стенок нередко
бывает достаточно введение атропина
для купирования гипотонии, вызванной
БА.
■▪При ИМ нижней и задней стенок нередко
бывает достаточно введение атропина
для купирования гипотонии, вызванной
БА.
■▪При необходимости длительного
лечения разных форм БА (синусовая БК,
бради-форма мерцания, АВ-блокада II
степени, тип 1
■▪При необходимости длительного
лечения разных форм БА (синусовая БК,
бради-форма мерцания, АВ-блокада II
степени, тип 1
■▪Длительную медикаментозную терапию
АВ-блокад III степени и II степени типа
2 обычно осуществить не удается;
требуется
■▪Длительную медикаментозную терапию
АВ-блокад III степени и II степени типа
2 обычно осуществить не удается;
требуется
■▪Медикаментозная терапия при БА
приводит к улучшению насосной
функции сердца. Назначение
ваголитиков противопоказано при
глаукоме, гипертрофии
предстательной железы.
■▪Медикаментозная терапия при БА
приводит к улучшению насосной
функции сердца. Назначение
ваголитиков противопоказано при
глаукоме, гипертрофии
предстательной железы.
■▪К основным побочным эффектам
симпатомиметиков относятся
тахикардия, сердцебиение, головные
боли, беспокойство, бессонница;
изредка могут возникать серьезные
аритмии, ангинозные
■▪К основным побочным эффектам
симпатомиметиков относятся
тахикардия, сердцебиение, головные
боли, беспокойство, бессонница;
изредка могут возникать серьезные
аритмии, ангинозные
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БЛОКАД
СЕРДЦА
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БЛОКАД
СЕРДЦА
Основные причины полной
поперечной блокады
следующие:
1. атеросклеротический кардиосклероз
(включая хроническую ИБС, инфаркт
миокарда), гипертоническая болезнь;
2. миокардиты и
Основные причины полной
поперечной блокады
следующие:
1. атеросклеротический кардиосклероз
(включая хроническую ИБС, инфаркт
миокарда), гипертоническая болезнь;
2. миокардиты и
Основные клинические
признаки поперечной блокады
сердца следующие:
■▪брадикардия, не меняющаяся при
пробе с нагрузкой, волнении,
повышении температуры тела;
■▪набухшие
Основные клинические
признаки поперечной блокады
сердца следующие:
■▪брадикардия, не меняющаяся при
пробе с нагрузкой, волнении,
повышении температуры тела;
■▪набухшие
■▪повышение систолического АД (при
хронической форме);
■▪приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
Со временем развивается
недостаточность кровообращения,
проявляющаяся одышкой, быстрой
утомляемостью, отеками,
отрицательным диурезом
■▪повышение систолического АД (при
хронической форме);
■▪приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
Со временем развивается
недостаточность кровообращения,
проявляющаяся одышкой, быстрой
утомляемостью, отеками,
отрицательным диурезом
■▪Приступ Морганьи-Адамса-Стокса
проявляется внезапной потерей
сознания, судорогами. Отмечается
выраженный цианоз лица, туловища.
Пульс исчезает или резко замедляется.
Возможны
■▪Приступ Морганьи-Адамса-Стокса
проявляется внезапной потерей
сознания, судорогами. Отмечается
выраженный цианоз лица, туловища.
Пульс исчезает или резко замедляется.
Возможны
■▪Больным с островозникшей
полной АВ блокадой и редким
ритмом, особенно в случаях
наличия приступов Морганьи-
Адамса-Стокса, рекомендуется
обязательная
■▪Больным с островозникшей
полной АВ блокадой и редким
ритмом, особенно в случаях
наличия приступов Морганьи-
Адамса-Стокса, рекомендуется
обязательная
1. строгого постельного режима;
2. постоянного ЭКГ наблюдения;
3. применения ряда медикаментозных
средств, улучшающих проводимость
и
1. строгого постельного режима;
2. постоянного ЭКГ наблюдения;
3. применения ряда медикаментозных
средств, улучшающих проводимость
и
■▪ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРОВОЗНИКШЕЙ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ:
1. устранение этиологического
фактора;
2. восстановление нарушенной АВ
проводимости;
3. предупреждение приступов
Морганьи-Адамса-Стокса;
4. лечение недостаточности
кровообращения
■▪ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРОВОЗНИКШЕЙ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ:
1. устранение этиологического
фактора;
2. восстановление нарушенной АВ
проводимости;
3. предупреждение приступов
Морганьи-Адамса-Стокса;
4. лечение недостаточности
кровообращения
■▪Симпатомиметические амины
обладают способностью улучшать
проводимость, повышать
возбудимость миокарда и
автоматизм желудочков; благодаря
указанным свойствам их
используют для лечения
■▪Симпатомиметические амины
обладают способностью улучшать
проводимость, повышать
возбудимость миокарда и
автоматизм желудочков; благодаря
указанным свойствам их
используют для лечения
■▪Эуспиран весьма эффективен при
постоянном применении в лечении
полной поперечной блокады.
Действие его в основном сводится
к
■▪Эуспиран весьма эффективен при
постоянном применении в лечении
полной поперечной блокады.
Действие его в основном сводится
к
■▪Эуспиран назначается только сублингвально,
так как при приеме внутрь он не оказывает
действия, разрушаясь в
■▪Эуспиран назначается только сублингвально,
так как при приеме внутрь он не оказывает
действия, разрушаясь в
При лечении блокады сердца АЛУПЕНТ
следует вводить внутривенно капельно.
■
Алупент (метапротеронол)
наилучший
эффект оказывает при парентеральном
применении –
При лечении блокады сердца АЛУПЕНТ
следует вводить внутривенно капельно.
■
Алупент (метапротеронол)
наилучший
эффект оказывает при парентеральном
применении –
■▪Механизм действия атропина при
блокаде сердца сводится к
блокированию блуждающего нерва,
влияние которого распространяется на
АВ узел
■▪Механизм действия атропина при
блокаде сердца сводится к
блокированию блуждающего нерва,
влияние которого распространяется на
АВ узел
■▪По нашему мнению при отсутствии
эффекта от атропина можно в
небольших дозах использовать
внутривенно эуфиллин (
■▪По нашему мнению при отсутствии
эффекта от атропина можно в
небольших дозах использовать
внутривенно эуфиллин (
■▪В случаях острого возникновения
АВ блокад используют
глюкокортикоиды в виде
преднизолона в суточной дозе
60-120-200 мг и
■▪В случаях острого возникновения
АВ блокад используют
глюкокортикоиды в виде
преднизолона в суточной дозе
60-120-200 мг и
■▪Кортикостероиды обладают
противоотечным,
противовоспалительным и
гипокалийгистическим действием.
Они препятствуют появлению
ацидоза, который замедляет АВ
проводимость и снижает
чувствительность миокарда к
симптомиметическим
■▪Кортикостероиды обладают
противоотечным,
противовоспалительным и
гипокалийгистическим действием.
Они препятствуют появлению
ацидоза, который замедляет АВ
проводимость и снижает
чувствительность миокарда к
симптомиметическим
■▪При островозникших блокадах
сердца положительный эффект от
гипотиазида объясняется его
противоотечным и
гипокалийгистическим действием.
■
В
случаях
стойкой полной АВ
блокады при
■▪При островозникших блокадах
сердца положительный эффект от
гипотиазида объясняется его
противоотечным и
гипокалийгистическим действием.
■
В
случаях
стойкой полной АВ
блокады при
■▪Сердечные гликозиды улучшают
сократительную способность миокарда,
усиливают венечный кровоток,
повышают возбудимость гетеротопных
очагов; при этом их способность
урежать
■▪Сердечные гликозиды улучшают
сократительную способность миокарда,
усиливают венечный кровоток,
повышают возбудимость гетеротопных
очагов; при этом их способность
урежать
Показания к кардиостимуляции
следующие:
1.
наличие приступов
Стокса;
Морганьи
-
Адамса
-
2.
высокое систолическое давление;
3.
наличие симптомов
кровообращения.
недостаточности
■▪Эндокардиальная стимуляция
является наиболее щадящим
методом лечения блокад сердца.
Показания к кардиостимуляции
следующие:
1.
наличие приступов
Стокса;
Морганьи
-
Адамса
-
2.
высокое систолическое давление;
3.
наличие симптомов
кровообращения.
недостаточности
■▪Эндокардиальная стимуляция
является наиболее щадящим
методом лечения блокад сердца.
■▪Противопоказанием к постоянной
электрической стимуляции сердца
являются тяжелые дегенеративные
изменения во внутренних органах с
недостаточностью кровообращения
IIБ-III степени,
■▪Противопоказанием к постоянной
электрической стимуляции сердца
являются тяжелые дегенеративные
изменения во внутренних органах с
недостаточностью кровообращения
IIБ-III степени,
Болезни суставов у животных
Ведение беременности, родов при гестозах. Принципы интенсивной терапии гестозов
Рентгенологические методы исследования заболеваний почек и мочевыводящих путей в педиатрии
Синдром Бругада
Уход за больными с патологией желудочно-кишечного тракта
Сифилис. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика
Ишемическая болезнь сердца
Гнойные заболевания серозных полостей
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Косметические средства по уходу за кожей рук
Первая помощь при кровотечениях
Коррекция кальций-фосфорного обмена у пациентов на гемодиализе
Внутренняя среда организма. Клинический анализ крови
Амбулатория жағдайында артериялық гипертензия кезіндегі рационалды дифференциялды диагностика алгоритмі
Еркек және әйел жыныс ағзаларының қызметтік анатомиясы жэне дамуы
Болезнетворные факторы внешней среды
Сестринский уход при пневмониях
Бедеулікті емдеудегі қазіргі репродуктивті технологиялар
Корь: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика
Ближневосточный респираторный коронавирусный синдром
Жедел кенелік энцефалит
Гистофизиология органов дыхательной системы
Рак почки
PBSerum. Инновации в космецевтике
Балалардағы ішек дисбактериозы
Правила роботи лікарів. Використання лікарських засобів, що містять наркотичні засоби, психотропні речовини та прекурсори
Особенности проведения медицинских осмотров обучающихся в целях раннего выявления потребления наркотических средств
Профилактика стоматологических заболеваний