Чрескожные коронарные вмешательства презентация

Ноябрь 18, 2021

Главная
Медицина
Чрескожные коронарные вмешательства

Содержание

2. Рабочая классификация ИБС Из презентации «ИБС: стабильная стенокардия» доцента кафедры факультетской терапии №1 А.В. Родионова. 2017
3. С чего всё начиналось… Werner Forssmann 1956 – Nobel Prize (André Frédéric Cournand, Dickinson W. Richards)
4. А вам слабо?
5. Andreas Gruentzig 16 сентября 1977 Отец интервенционной кардиологии Лаборатория?
6. Медицина не стоит на месте 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
7. Сначала надо выбрать оружие. Что у нас есть?
8. Баллонная ангиопластика Ротационная атерэктомия Аспирационная тромбэктомия Устройства противоэмболической защиты Коронарные стенты
9. Баллонная ангиопластика
10. Баллонная ангиопластика Цифры: 30-35% сужение за счёт эластических свойств сосуда 5-8% − диссекция сосуда и внезапная
11. Баллонная ангиопластика Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume 10th Edition Цифры: 30-35%
12. Ротационная атерэктомия
13. Ротационная атерэктомия Цифры: 160,000 оборотов/мин Частицы 2-5 нм Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine,
14. Тромбэктомия Реолитическая тромбэктомия Низкопрофильные аспирационные катетеры
15. Тромбэктомия TASTE Тромбоз стента ЧКВ при STEMI 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
17. Пользы от рутинной аспирационной тромбэктомии при первичном ЧКВ нет.
18. Устройства противоэмболической защиты
19. Стенты
20. Металлические стенты Bare metal stents (BMS)
21. Металлические стенты Bare metal stents (BMS) Компенсируют силы упругости Улучшили прогноз
22. Металлические стенты Bare metal stents (BMS) Компенсируют силы упругости Улучшили прогноз 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial
23. Рестеноз
24. Рестеноз
25. Рестеноз
26. Рестеноз гиперплазия неоинтимы
27. Стенты с лекарственным покрытием Drug-eluting stents (DES) Риск рестеноза на 50-70% ниже, чем BMS! Sirolimus Paclitaxel
28. Стенты с лекарственным покрытием Drug-eluting stents (DES) Риск рестеноза на 50-70% ниже, чем BMS! Sirolimus Paclitaxel
29. Стенты с лекарственным покрытием (СЛП) Drug-eluting stents (DES) Риск рестеноза на 50-70% ниже, чем BMS! Sirolimus
30. Новые поколения СЛП Тонкопроволочная платформа Биосовместимые лёгкие полимеры 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
31. Новые поколения СЛП Тонкопроволочная платформа Биосовместимые лёгкие полимеры Стоит рассматривать во всех случаях по умолчанию. 2017
32. Саморассасывающиеся стенты Металлические На основе полимера
33. Саморассасывающиеся стенты Металлические На основе полимера В РКИ ABSORB III и AIDA было показано, что у
34. Как нам выследить врага?
35. Фракционный резерв кровотока (ФРК) Fractional Flow Reserve (FFR)
36. Фракционный резерв кровотока (ФРК) Fractional Flow Reserve (FFR)
37. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) Intravascular ultrasound (IVUS)
38. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) Intravascular ultrasound (IVUS) Нормальный сосуд Диссекция
39. Виртуальная гистология Фиброзная бляшка с липидно-некротическими и кальцинированными включениями.
40. ФРК и ВСУЗИ в одном аппарате Главный вопрос: “Какой размер стента?”
41. Оптическая когерентная томография (ОКТ) Optical coherence tomography (OCT)
42. Оптическая когерентная томография (ОКТ) Optical coherence tomography (OCT)
43. Рекомендации по клиническому значению внутрикоронарных диагностических методов 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
45. Так много ещё вопросов Каким пациентам нужно провести ЧКВ? Что лучше медикаментозная терапия, ЧКВ или АКШ?
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Рабочая классификация ИБС
Из презентации «ИБС: стабильная стенокардия»
доцента кафедры факультетской терапии

№1 А.В. Родионова. 2017 год

Слайд 3

С чего всё начиналось…
Werner Forssmann
1956 – Nobel Prize (André Frédéric

Cournand, Dickinson W. Richards)

Слайд 4

А вам слабо?

Слайд 5

Andreas Gruentzig
16 сентября 1977
Отец интервенционной кардиологии
Лаборатория?

Слайд 6

Медицина не стоит на месте
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 7

Сначала надо выбрать оружие. Что у нас есть?

Слайд 8

Баллонная ангиопластика
Ротационная атерэктомия
Аспирационная тромбэктомия
Устройства противоэмболической защиты
Коронарные стенты

Слайд 9

Баллонная ангиопластика

Слайд 10

Баллонная ангиопластика
Цифры:
30-35% сужение за счёт эластических свойств сосуда
5-8% − диссекция сосуда

и внезапная окклюзия
<2.25 мм − диаметр сосудов
для ангиопластики без стентирования

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume 10th Edition

Слайд 11

Баллонная ангиопластика
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume

10th Edition

Цифры:
30-35% сужение за счёт эластических свойств сосуда
5-8% − диссекция сосуда и внезапная окклюзия
<2.25 мм − диаметр сосудов
для ангиопластики без стентирования

Слайд 12

Ротационная атерэктомия

Слайд 13

Ротационная атерэктомия
Цифры:
160,000 оборотов/мин
Частицы 2-5 нм
<5% ЧКВ
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of

Cardiovascular Medicine, Single Volume 10th Edition

Слайд 14

Тромбэктомия
Реолитическая тромбэктомия
Низкопрофильные аспирационные катетеры

Слайд 15

Тромбэктомия
TASTE
Тромбоз стента
ЧКВ при STEMI
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 16

Слайд 17

Пользы от рутинной аспирационной тромбэктомии при первичном ЧКВ нет.

Слайд 18

Устройства противоэмболической защиты

Слайд 19

Стенты

Слайд 20

Металлические стенты
Bare metal stents (BMS)

Слайд 21

Металлические стенты
Bare metal stents (BMS)
Компенсируют силы упругости
Улучшили прогноз

Слайд 22

Металлические стенты
Bare metal stents (BMS)
Компенсируют силы упругости
Улучшили прогноз
2014 ESC/EACTS Guidelines on

myocardial revascularization

Рестеноз в течение 6-9 месяцев в 20-30% случаев

Слайд 23

Рестеноз

Слайд 24

Рестеноз

Слайд 25

Рестеноз

Слайд 26

Рестеноз
гиперплазия неоинтимы

Слайд 27

Стенты с лекарственным покрытием Drug-eluting stents (DES)
Риск рестеноза на 50-70% ниже, чем

BMS!

Sirolimus
Paclitaxel
Zotarolimus
Everolimus

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 28

Стенты с лекарственным покрытием Drug-eluting stents (DES)
Риск рестеноза на 50-70% ниже, чем

BMS!

Sirolimus
Paclitaxel
Zotarolimus
Everolimus

Однако…

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 29

Стенты с лекарственным покрытием (СЛП) Drug-eluting stents (DES)
Риск рестеноза на 50-70% ниже,

чем BMS!

Sirolimus
Paclitaxel
Zotarolimus
Everolimus

Появились сложности, связанные с очень отдалённым тромбозом стента.

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 30

Новые поколения СЛП
Тонкопроволочная платформа
Биосовместимые лёгкие полимеры
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Слайд 31

Новые поколения СЛП
Тонкопроволочная платформа
Биосовместимые лёгкие полимеры
Стоит рассматривать во всех случаях по

умолчанию.

2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS

Слайд 32

Саморассасывающиеся стенты
Металлические
На основе полимера

Слайд 33

Саморассасывающиеся стенты
Металлические
На основе полимера
В РКИ ABSORB III и AIDA было

показано, что у саморассасывающихся стентов нет преимуществ над DES. FDA запретила их использование вне клинических исследований.

Слайд 34

Как нам выследить врага?

Слайд 35

Фракционный резерв кровотока (ФРК) Fractional Flow Reserve (FFR)

Слайд 36

Фракционный резерв кровотока (ФРК) Fractional Flow Reserve (FFR)

Слайд 37

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) Intravascular ultrasound (IVUS)

Слайд 38

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) Intravascular ultrasound (IVUS)
Нормальный сосуд
Диссекция

Слайд 39

Виртуальная гистология
Фиброзная бляшка с липидно-некротическими и кальцинированными включениями.

Слайд 40

ФРК и ВСУЗИ в одном аппарате
Главный вопрос:
“Какой размер стента?”

Слайд 41

Оптическая когерентная томография (ОКТ) Optical coherence tomography (OCT)

Слайд 42

Оптическая когерентная томография (ОКТ) Optical coherence tomography (OCT)

Слайд 43

Рекомендации по клиническому значению внутрикоронарных диагностических методов
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial

revascularization

Слайд 44

Слайд 45

Так много ещё вопросов
Каким пациентам нужно провести ЧКВ?
Что лучше медикаментозная терапия,

ЧКВ или АКШ?
Какие есть осложнения у ЧКВ?
Какую терапию нужно назначать пациентам после ЧКВ?
∞?