Детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа. Часть 2 презентация

Актуальность темы
Детские инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция) достаточно широко распространены среди детей, могут выдавать эпидемические вспышки в детских коллективах и давать тяжелые осложнения, которые заканчиваются смертью больного. Знание морфологических особенностей этих заболеваний необходимо для понимания клинических проявлений, механизм развития осложнений и причин смерти, т.е. для успешного освоения соответствующих разделов курса инфекционных болезней. В практической работе врача полученные в этом разделе знания необходимы для проведения клинико-морфологической диагностики.

Корь
Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и экзантемой.

Диагностика
Дифференциальная диагностика. Корь следует отличать от скарлатины, краснухи, аллергических и других дерматитов, псевдотуберкулёза, сывороточной болезни, энтеровирусных инфекций и других заболеваний, которые сопровождаются появлением кожной сыпи. Корь отличает комплекс главных клинических проявлений катарального периода.
Лабораторная диагностика. При неосложнённой кори в гемограмме отмечают нормоцитоз или лейкопению, лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, появление плазматических клеток. У взрослых возможны анэозинофилия, нейтрофилия и лимфопения. в клинической практике редко применяют постановку серологических реакций и выделение вируса из носоглоточных смывов, поскольку результаты носят ретроспективный характер.

Лечение
Госпитализации подлежат больные средне - тяжелой и тяжелой формами кори с осложненным течением и выраженными явлениями интоксикации, а также при отсутствии подходящих условий для лечения и изоляции больного на дому; при наличии в квартире и семье работников дошкольных детских учреждений и детей дошкольного возраста.
Больных легкой формой и средне - тяжелой формой кори при отсутствии осложнений лечат дома. На весь лихорадочный период больным показаны постельный режим, витаминизированная диета, обильное питье (фруктовые соки, клюквенный морс). Необходим уход за ротовой полостью, туалет глаз (закапывать 20% раствором сульфацила-натрия). Медикаментозное лечение носит симптоматический и патогенетический характер. При интоксикации и лихорадке назначают антигриппин, отхаркивающие средства, энтеродез и др. Антибиотики не назначают при неосложненном течении. Ослабленным больным вводят внутримышечно в дозе 6-12 мл нормальный иммуноглобулин человека.
Температура тела нормализуется обычно к 8-10-му дню болезни, к 10-15-му дню угасает сыпь. Если у больного положительная динамика отсутствует, держится интоксикация, лихорадка, возникают или усиливаются одышка, кашель, рвота, головная боль и другие симптомы, которые свидетельствуют об осложненном течении заболевания, необходимо его немедленно госпитализировать в стационар.

Краснуха
Краснуха - острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью и увеличением шейных лимфатических узлов.

Основа диагностики краснухи — вирусологические и серологические методы. Для выделения вируса используют отделяемое носоглотки и кровь до появления сыпи. Вирус краснухи размножается и вызывает цитопатический эффект в культурах клеток амниона
Вирусспецифические сывороточные AT к краснухе у детей определяют с помощью наборов для TORCH-инфекций. Также парные сыворотки можно исследовать в РСК, РТГА и ИФА. Серологическое обследование беременных проводят сразу после контакта с больным. Наличие AT в крови указывает на заражение, предшествующее контакту. Выявление IgM свидетельствует о текущей или недавно перенесённой инфекции. При отсутствии сывороточных AT беременную следует обследовать через 28 сут (18 сут — продолжительность инкубационного периода плюс 10 сут на появление высоких титров AT). Выявление AT при вторичном исследовании указывает на факт
Диагностика

Лечение
Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.
Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Ветренная оспа
Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Диагностика
Диагностика ветряной оспы в обычных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез. Ветряная оспа (ветрянка) должна быть заподозрена у пациентов с характерной сыпью. Следует помнить, что подобная сыпь встречается у других больных, с вирусными поражениями кожи.
При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопическая диагностика ветрянки заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики - молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Лечение Решающее значение имеют меры, направленные на предупреждение вторичной бактериальной инфекции. Это особенно важно при обильном высыпании у детей раннего возраста. Следует коротко остричь ногти, соблюдать строжайшую гигиену содержания больного. Рекомендуются ежедневная смена нательного и постельного белья и гигиенические ванны с добавлением перманганата калия (до розового цвета воды). Элементы сыпи 2—3 раза в день смазывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
В случаях осложнения ветряной оспы пиодермией, особенно у детей раннего возраста, целесообразно назначение антибиотиков.
При тяжелой ветряной оспе, помимо местного лечения, показано обильное питье, дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулин 0,2 мл на 1 кг массы, интерферон, цитозар.

Иммунизация
Активная иммунизация — введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета.
Пассивная иммунизация — введение антител к каким-либо антигенам. С помощью пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет продолжительностью 1—6 нед. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации.

Психологические особенности работы мед сестры инфекционными больными
Медсестра следит за тем, как себя чувствует больной, и в случае каких-либо отклонений от нормы должна сразу же проинформировать об этом лечащего врача. Она обязана знать о том, как и какими путями инфекция передается здоровым людям, какими способами лечится, и в соответствии с этими знаниями организовывать свою работу.
· В случае кризисных явлений медсестра должна уметь применить весь арсенал приемов и методов, чтобы успокоить больного. Это особенно важно, потому что у больного с тяжелой инфекцией часто наблюдаются психические расстройства, что отрицательно сказывается на эффективности лечения.

1.​ Назовите механизм передачи вируса кори:
А. Фекально-оральный
В. Трансмиссивный
*С .Воздушно-капельный
D. Парентеральный
Е. Воздушно-капельный, фекально-оральный
2. Возбудителем кори является:
А. Бактерия
*В. Вирус
С. Риккетсия
D. Вибрион
Е. Хламидия
Патогномоничным симптомом краснухи является:
A.​ Пятнисто-папулезная сыпь
B.​ Скарлатиноподобная сыпь
C.​ Увеличение затылочных лимфоузлов
D.​ Все ответы верны
E.​ *Все ответы неверны
Разобщение детей, контактных с больным краснухой, проводится на:
A.​ 7 день
B.​ 10 день
C.​ 17 день
D.​ 21 день
E.​ *Не проводится
. Для клиники ветряной оспы не типично:
А. Острое начало
В. Повышение Т
С. Полиморфное высыпание на коже и слизистой
D. *Увеличение печени и селезенки
Выберите из перечисленных источник инфекции при ветряной оспе:
А. *Больной ветряной оспой
В. Вирусоноситель
С. Реконвалесцент
D. Все ответы правильны
Е. Все ответы неверны

Ответы
1: С
2: В
3: Е
4: Е
5: D
6: А