Диагностика бронхитов презентация

Цель занятия: формирование профессиональных компетенций.
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

Бронхиальное дерево:
трахея
главные бронхи
долевые
сегментарные
дольковые
бронхиолы

Правое легкое 3 доли.
Левое легкое 2 доли.
Доля:
сегменты
дольки
ацинусы
Ацинус: альвеолы +бронхиола.

План лекции:
Бронхиты, ХОБЛ:
Определение.
Этиология и патогенез.
Классификация.
Клиническая картина.
Диагностика.
Возможные осложнения.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ-
воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель.

Этиологические факторы:
Инфекционные: вирусы, бактерии
Физические: горячий или холодный воздух
Химические: кислоты, щёлочи
Аллергические: пыль, пыльца растений

Предрасполагающие факторы:
переохлаждение
условия труда
курение
алкоголизм
хронические заболевания ссс и органов дыхания

ПАТОГЕНЕЗ
Этиологические факторы (чаще вирусы, бактерии) повреждают эпителий слизистой оболочки бронхов.
Слизистая бронхов воспалена (гиперемирована, отечна), имеется слизистый или слизисто-гнойный экссудат (мокрота).

КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии
По уровню поражения: бронхит, бронхиолит
По течению: остротекущий, затяжной
По характеру воспаления: катаральный, гнойный

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом: кашель сухой или с мокротой.
.

Диагностика
1. ОАК (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
2. ОА мокроты
3. R-графия органов гр. клетки

Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году, в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с другими заболеваниями.

Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием и встречается у 3—8 % взрослого населения.

Этиология хронического бронхита
Инфекция
Курение
Профессиональные вредности
Климатические факторы
Генетические, конституциональные факторы

Профессиональные вредности
воздействие различных видов пыли (хлопковой, угольной, цементной, кварцевой, древесной и др.) — развиваются так называемые пылевые бронхиты;
влияние токсических паров и газов (аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида, окиси углерода, озона, газов, образующихся при газо- и электросварке);
высокая или низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях и цехах.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита:
хронический тонзиллит, ринит, синуситы, кариозные зубы
нарушение носового дыхания
застойные явления в легких
злоупотребление алкоголем
хроническая почечная недостаточность

Патогенез
Длительное раздражение бронхиального дерева
Гипертрофия трахеобронхиальных желез
Увеличение секреции бронхиальной
слизи (образование мокроты)
Кашель

Замедление выведения слизи
Обструкция(нарушение бронхиальной проводимости), формирование эмфиземы
Гипертензия малого круга
кровообращения приводит к появлению
признаков хронического легочного
сердца

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОБРАТИМАЯ бронхиальная обструкция:
Отек слизистой
Мукостаз
Бронхоспазм
НЕОБРАТИМАЯ бронхиальная обструкция
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ (перестройка дыхательных путей вследствие хронического воспаления, связана с разрастанием соединительной ткани в стенке бронха)

Классификация
По характеру воспалительного процесса:
простой (катаральный)
гнойный
По функции:
необструктивный
обструктивный

Хронический необструктивный бронхит (обострение)
Жалобы: на кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость, возможно повышение температуры.
Объективно: состояние ухудшается незначительно. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При перкуссии ясный легочной звук. При аускультации жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы.

Хронический гнойно-обструктивный бронхит (обострение)
Жалобы: на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость, повышение температуры.
Объективно: состояние средней тяжести. При наличии эмфиземы – грудная клетка бочкообразная, при перкуссии – коробочный звук. При аускультации ослаблено везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы.

Дополнительные методы диагностики
Лабораторные:
ОАК (общий анализ крови) - небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
Анализ мокроты — мокрота может быть слизистой или гнойной
Бактериологическое исследование мокроты выявляет инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам
БАК (биохимический анализ крови).

инструментальные
Спирометрия (пикфлоуметрия)
Рентгенография органов грудной клетки
Бронхоскопия

Амбулаторное лечение
1. антибиотики при наличии гнойной мокроты,
температуры, одышки
(гр. пенициллина – амоксициллин, гр. макролиды –
кларитромицин, азитромицин, гр. цефалоспорины);
2. бронхолитики при наличии одышки, бронхоспазма;
3. муколитики, мукокинетики;
4. обильное питье, соблюдение режима.
Временная нетрудоспособность 12 – 30 дней.

Согласно данным исследований, признаки хронического бронхита появляются при стаже табакокурения 15 — 20 лет, свыше 20 — 25 лет появляются осложнения хронического бронхита.
Средняя продолжительность жизни курящего человека на 15 лет короче, по сравнению с некурящими людьми.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Основные симптомы ХОБЛ
1. Постепенно нарастающая одышка.
Сначала одышка может возникать при значительных усилиях (пробежка к автобусу, работа в огороде, подъем в гору), а со временем при обычных нагрузках (спокойная ходьба).
С годами одышка возникает при незначительных повседневных усилиях (наклоны, принятие ванны, одевание)..

2. Хронический кашель, также называемый "кашлем курильщика".
Кашель и выделение мокроты могут наблюдаться в течение всего дня или только утром после пробуждения.
3. Хрипы и ощущение тяжести в грудной клетке.