Содержание
- 2. В норме иммунный ответ моноклональный или поликлональный? 1. моноклональный 2. поликлональный
- 3. В норме иммунный ответ поликлоновый в силу мозаичности антигенного стимула В-лимфоцитов (наличие множества активных эпитопов) и
- 4. пролиферация пролиферация Схема поли- клонального В-клеточного имунного ответа
- 5. Моноклональная гаммапатия это? 1. Заболевание 2. Разновидность лимфомы 3. Группа парапротеинемических гемобластозов 4. Группа заболеваний
- 6. Моноклональные гаммапатии (парапротеинемии) – неоднородная группа заболеваний, для которых характерна моноклоновая пролиферация клеток В-лимфоидного ряда. определение
- 7. Какой признак характерен для всех моноклональных гаммапатий? 1. Протеинурия 2. Гиперпротеинемия 3. Наличие М-градиента 4. Наличие
- 8. Особенность моноклональных гаммапатий - продукция патологического моноклонального иммуноглобулина или фрагментов его молекул (парапротеина или М-градиента), который
- 9. Какой признак не обязателен для моноклонального имуноглобулина? 1. Продуцируется одним клоном плазматических клеток 2. Продуцируется в
- 10. Характеристика моноклонального иммуноглобулина (Ig парапротеин, М-градиент) Продуцируется одним клоном плазматических клеток Имеют однообразную структуру Однородны по
- 11. Структура Ig класса G
- 12. Структура Ig классов А и M
- 13. Каким типом молекул не может быть представлен парапротеин? 1. Полная молекула Ig любого класса 2. Измененная
- 14. Виды парапротеинов Полная молекула Ig любого класса IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, содержащая легкую κ- или
- 15. Каким методом устанавливается наличие М-протеина? 1. Иммунофиксация с моноклональными антителами 2. Нефелометрия 3. Турбидиметрия 4. Аминокислотный
- 16. п а ц и е н т ы п а ц и е н т ы
- 17. п а ц и е н т ы белок Бенс-Джонса в моче
- 18. Каким методом устанавливается точная структурная идентификация М-протеина ? 1. Иммунофиксация с моноклональными антителами 2. Аминокислотный электрофорез
- 19. Исследование М-градиента с помощью метода иммунофиксации моноклональные антиIg антитела парапротеин Ig-природы
- 20. Можно ли найти ли М-градиент у здоровых людей? 1. да, можно 2. нет, нельзя
- 21. Моноклональные гаммапатии Выявляется у 5% здорового населения в возрасте от 22 до 55 лет У 7-8
- 22. К классификации моноклональных гаммапатий (МГ) не относятся? 1. Злокачественные МГ 2. Доброкачественные МГ 3. Первичный амилоидоз
- 23. Структура и частота встречаемости гаммапатий
- 24. Какой признак не характерен для доброкачественных гаммапатий? нет увеличения продукции М-градиента в динамике клинические симптомы отсутствуют
- 25. Классификация моноклональных гаммапатий Доброкачественные моноклональные гаммапатии : клон клеток, секретирующих парапротеин, не пролиферирует; увеличения продукции аномального
- 26. Моноклональная гаммапатия неясного генеза относится к: к доброкачественным моноклональным гаммапатиям к злокачественным моноклональным гаммапатиям
- 27. Вторичные моноклональные гаммапатии (МГ): возникают как исход гемобластозов возникают на фоне негематологических заболеваний
- 28. Доброкачественные моноклональные гаммапатии: А. Доброкачественная моноклональная гаммапатия неясного генеза (эссенциальная, неизвестной причины): нет клинической симптоматики; парапротеин
- 29. Вторичные моноклональные гаммапатии (МГ) не описаны при: Нейрофиброматозе Болезни Шегрена Болезни Крона СКВ
- 30. Причины вторичных моноклональных гаммапатий: 1. Системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания: СКВ, РА, б-нь Шегрена,
- 31. Может ли быть прием иммунодепрессантов причиной вторичной моноклональной гаммапатии (МГ)? нет да
- 32. 3. Иммунодефицитные состояния с дисбалансом Т- и В-звеньев иммунной системы: А. Первичные: синдромы Вискотта-Олдрича, Ди-Георга и
- 33. Может ли быть трансплантация костного мозга (или периферических стволовых клеток) причиной возникновения вторичной моноклональной гаммапатии (МГ)?
- 34. 3. Другие заболевание с иммунными нарушениями при которых возможно развитие вторичной МГ: Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз) Перестройка
- 35. К числу злокачественных моноклональных гаммапатий (МГ) не относится? Макроглобулинемия Вальденстрема Солитарная плазмоцитома Неходжкинская лимфома Множественная миелома
- 36. Злокачественные моноклональные гаммапатии Множественная миелома Макроглобулинемия Вальденстрема Солитарная плазмоцитома Неходжкинская лимфома Хронический лимфолейкоз Болезни тяжелых цепей
- 37. Какой показатель гемограммы может указывать на моноклональную гаммапатию? лейкоцитоз с нейтрофилезом абсолютный лимфоцитоз ускорение СОЭ снижение
- 38. Диагностика моноклональных гаммапатий Синдром белковой патологии: Парапротеинемия (патологический Ig - М-градиент) при электрофорезе белков Диспротеинемия (снижение
- 39. Алгоритм диагностического поиска парапротеинемии ↑ СОЭ Определение парапротеина (М-градиента) в сыворотке крови и моче Отсутствие М-градиента
- 40. Алгоритм дифференциального диагноза моноклональных гаммапатий Обнаружение М-градиента в сыворотке крови Типирование класса и типа М-градиента в
- 41. Алгоритм дифференциального диагноза моноклональных гаммапатий Уровень IgG>15 г/л Уровень IgA>10 г/л Rg или МРТ костей скелета:
- 42. Алгоритм дифференциального диагноза моноклональных гаммапатий Литических очагов поражения в костях не обнаружено Содержание пл.клеток в КМ
- 43. Больной С. 44 года, под наблюдение в городском гематологическом центре с декабря 2009 Anamnes vitae: Болен
- 44. выявлены очаги остеодеструкции в Th10 c мягкотканным компонентом мягкотканный компонет
- 45. Какой синдром можно выделить как ведущий? болевой синдром системного остеопороза оссалгический оссалгический-остеодеструктивный
- 46. Оссалгический-остеодеструктивный синдром: Деструкции плоских костей (череп, таз, грудина, ребра, позвонки, эпифизы трубчатых костей) Боли, опухоли, патологические
- 47. Rö-синдром костных деструкций
- 48. Rö-синдром костных деструкций
- 49. 3D-томография поражение верхней челюсти при миеломе Rö-синдром костных деструкций
- 50. Круг дифференциального диагноза по оссалгическому-остеодеструктивному синдрому не включает? остеолизис при метастазах рака в кости остеопороз при
- 51. По результатам проведенного обследования на предмет neo-процесса консилиумом онкологов выставлен Ds метастаз рака при невыясненном первичном
- 53. Декабрь 2009 г Направлен на консультацию к гематологу. Высказано подозрение на парапротеинемический гемобластоз. Проведена стернальная пункция.
- 54. Какой метод исследования не дает основного критерия диагноза множественной миеломы? иммуноблот с моноклональными антителами капиллярный электрофорез
- 55. Критерии диагноза ММ (Internationl Myeloma Working group 2003) Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов в стернальном пунктата
- 56. Атипичные клетки в костном мозге (15,25%) и ИЦХ CD38
- 57. Результат какого метода исследо-вания Вы видите на микрофото? иммунофиксация с моноклональными антителами капиллярный электрофорез микроскопия стернального
- 58. Иммуногисто (цито) химический метод распознавания совокупности клеточных антигенов Hiramoto R. И Pressman D. 1957 Пробатова Н.А.
- 59. Варианты иммуноморфологических исследований иммуноцитохимия иммуногистохимия
- 60. Иммунофенотип множественной миеломы СD38 (+) В-клеточные антигены (CD19(-), CD20(-) негативные Иммуноглобулины sIg(-), cIg(+) G, A, реже
- 61. Результат какого метода исследования Вы видите на микрофото? иммунофиксация с моноклональными антителами капиллярный электрофорез микроскопия стернального
- 62. M-градиент – парапротеин из Ig класса G Капиллярный электрофорез сыворотки крови
- 63. Протеиновый профиль сыворотки крови (капиллярный электрофорез белков)
- 64. Исследование белков мочи (иммунофиксация)
- 65. Что такое белок Бенс-Джонса? легкие молекулы Ig класса G легкие цепи Ig κ и λ легкие
- 66. Ds Множественная миелома Бенс-Джонса с синтезом парапротеина в виде свободных легких каппа-цепей Ig.
- 67. Что такое множественная миелома? В-клеточная неходжкинская лимфома Т-клеточная неходжкинская лимфома разновидность лимфомы Ходжкина разновидность В-гематосаркомы
- 68. МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА (Болезнь Рустицкого-Калера) В-клеточная лимфома, характеризующееся клональной пролиферацией в костном мозге, реже в экстрамедуллярных очагах,
- 69. Плазматические клетки это? Последняя стадия диференцировки В-лимфоцита Клеточный источник гуморального и клеточного иммунного ответа Последняя стадия
- 70. Плазматические клетки
- 71. Образование плазматических клеток Костный мозг Лимфатический узел Периферическая кровь Ag Плазматические клетки (короткоживущие) Ранние плазматические клетки
- 72. клетка Мотта в аспирате костного мозга Плазматическая клетка феномен «пламенения» Морфология клеток множественной миеломы
- 73. Основной патогенетический механизм разрушения костей при ММ? Непосредственный лизис опухолевыми клетками костной ткани Синтез опухолью цитокинов,
- 74. Множественная миелома: механизмы патогенеза Миеломные клетки стимулируют генерацию и активацию остеокластов, разрушающих костную ткань. В результате
- 76. Множественная миелома: механизмы патогенеза Миеломные клетки секретируют цитокины, которые стимулируют продукцию стромой факторов, поддерживающих рост и
- 77. Имеет ли место при ММ стимуляция ангиогенеза как при метастазах рака? да, имеет нет, не имеет
- 78. Множественная миелома: механизмы патогенеза В пораженных миеломой зонах освобождаются цитокины (VEGF, FGF), стимулирующие ангиогенез Усиленный ангиогенез
- 79. Какое утверждение о множественной миеломе (ММ) не верно? ММ болеют преимущественно лица 60-75 лет Дети и
- 80. Распространенность множественной миеломы Составляет - 1% онкологических заболеваний и 10% от всех гематологических опухолей Частота: 5,3
- 81. Какую стадию множественной миеломы выставили бы Вы пациенту С? I стадия II стадия III стадия IV
- 82. Стадии ММ по Durie & Salmon Стадия I Критерии: Уровень гемоглобина > 100 г/л Уровень кальция
- 83. Стадия II Показатели выше, чем в I стадии, но не достигают значений III стадии. Стадия III
- 84. Дополнительные критерии диагноза ММ А (анемия) – Hb на 2 г/дл ниже нижней границы нормы или
- 85. КЛАССИФИКАЦИИ ММ Клинико-анатомическая классификация (рентгенологического исследование скелета и морфологического анализа пунктатов и трепанатов кости) Диффузно-очаговая форма
- 86. Существует «тлеющеее» течение множественной миеломы (ММ) ? Да, существует Нет, такого понятия нет.
- 87. 1. «Тлеющая» ММ без признаков прогрессирования в течение многих месяцев (лет) «бессимптомная миелома» 2. Медленно прогрессирующая
- 88. ФАЗЫ течения ММ ХРОНИЧЕСКАЯ (развернутая) ОСТРАЯ (терминальная) рефрактерность к ранее эффективной ХТ, нарастающая миелодепрессия,прорастание опухоли в
- 89. Вероятный диагноз ММ Один или более симптомов 1. М-компонент> 30 г/л 2. М-компонент 50 мг/л) Миелома
- 90. Ds Множественная миелома Бенс-Джонса II стадия с синтезом парапротеина в виде свободных легких каппа-цепей Ig очаговая
- 91. Как влияет на прогноз множественной миеломы (ММ) секреция белка Бенс-Джонса? не влияет на прогноз ухудшает прогноз
- 92. Повреждение какого органа-мишени определяет негативное влияние секреция белка Бенс-Джонса на прогноз (ММ)? печени селезенки почек ЦНС
- 93. B.G.M.Durie, S.K.Salmon (1975) Стадии нефропатии при ММ
- 94. Какие из перечисленных показателей не являются прогностическими для ММ? β2-микроглобулин > 3.5 мг/дл альбумин сыворотки хромосомные
- 95. Факторы неблагоприятного прогноза Секреция белка Бенс-Джонса β2-микроглобулин > 3.5 мг/дл альбумин сыворотки хромосомные аномалии креатинин >
- 96. M-градиент – парапротеин из Ig класса А и легких κ-цепей Ig «пламенеющие» клетки при миеломе, секретирующей
- 97. Динамика снижения M-градиента – на фоне терапии
- 98. Является ли анемия серьезным фактором прогноза ММ? да, является нет, не является
- 99. Медиана выживаемости больных М.М. в зависимости от уровня Hb
- 100. Какой признак не относится к остео-медуллярному синдрому при ММ ? анемия лимфоцитопения лейкопения тромбоцитопения гиперкальциемия гиперкальциурия
- 101. Остео-медулярный синдром: Синдром недостаточности нормального кроветворения: - Анемия (плазмоклеточная инфильтрация КМ, токсическое влияние продуктов азотного обмена
- 102. Остео-медулярный синдром: Оссалгический-остеодеструктивный синдром - Деструкции плоских костей (череп, таз, грудина, ребра, позвонки, эпифизы трубчатых костей)
- 103. Какой признак не относится к синдрому белковой патологии при ММ ? краниалгии вторичный иммунодефицит нефропатия гипервискозный
- 104. Синдром белковой патологии Обусловлен гиперпродукцией плазматическими клетками парапротеинов (патологических Ig или их легких цепей - белка
- 105. Синдром белковой патологии С-м вторичного иммунодефицита (уменьшение продукции нормальных Ig)(60-70% пациентов) -пневмонии, рецидивирующие бронхиты, инфекции мочевыводящих
- 106. Синдром белковой патологии Клинические проявления: С-м повышенной вязкости крови (гипервискозный с-м):возникает при миеломе А (↑ IgA)
- 107. После достижения полной клинико-гематологической ремиссии и исчезновения М-градиента больному проведена тандемная ТПСКК В настоящий момент пациент
- 108. Является ММ высокочувствительной опухолью к химиотерапии? да, является нет, не является
- 109. Противоопухолевая терапия ММ I. Стандартная химиотерапия II. Высокодозная ПХТ + тандемная АТСК III. Лучевая терапия
- 110. Лечение ММ Терапией выбора являются курсы с мельфаланом: Протокол МР (Мельфалан+Преднизолон) у пожилых пациентов (старше 65
- 111. Полная ремиссия: 1. Отсутствие парапротеина в моче/крови дважды с интервалом 4 недели 2. Число плазмоцитов в
- 112. Фазы развития множественной миеломы на фоне ПХТ Опухолевая масса 5*1012 5*109 Бессимптомная фаза Активная миелома Симптоматическая
- 113. Приоритетная задача таргетной терапии это: преодоление химиорезистентности опухоли повышение химиочувствительности повышение избирательности воздействия
- 114. Дериват борной кислоты обратимый ингибитор химотриптического активного сайта b-субъединицы протеасомы β2 Химотриптический активный сайт Post- glutamyl
- 115. Протеосома 26S это крупный белковый комплекс, который разрушает помеченные убихиноном белки Бортезомиб обратимый ингибитор хемотрипсин подобной
- 116. IL6 NF-kB+IkB “” Экспрессия генов Клеточный цикл Цитокины Молекулы адгезии Антиапопто- тические эффекты Ядро Велкейд® Биологические
- 117. Леналидомид (Ревлимид™) (CC-5013) CC- 4047 (Актимид™) Талидомид Иммуномодуляторы аналоги талидомида (IMiDs) Ингибируют секрецию TNF-α Стимулируют пролиферацию
- 118. Механизм действия Талидомида и его аналогов Арест клеток MM в фазе G1 и индукция апоптоза Уменьшает
- 119. Цель использования препаратов золедроновой кислоты: цитостатическое действие на опухоль преодоление химиорезистентности опухоли симптоматическое лечение (терапия сопровождения)
- 120. ЗОМЕТА® (золедроновая кислота) Зомета принадлежит к классу новых, высоко эффективных бисфосфонатов Гетероциклический нитроген-содержащий бисфосфонат С5Н10N2O7P2*H2O Состоит
- 121. март 2010 г В динамике КТ сентябрь 2009 – март 2010 гг : появление множественных остеодеструктивных
- 122. Контроль после 3 курса
- 123. После 3 курсов – оссалгии исчезли, в уровень секреторного парапротеина снизился в 3 раза, больной ведет
- 125. Скачать презентацию