Клинический случай. Менингококковая инфекция. Комбинированная форма презентация

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
Больной ребенок, 6 лет, заболел остро, повышение температуры до 39,0 С. Появилась тошнота, затем- рвота. Через несколько часов вновь повышение
температуры до 39,7 С, судороги. Врачами "Скорой помощи" доставлен в
инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. Фебрильные судороги.
Из анамнеза болезни: со слов родителей заболел остро, сегодня утром
в 9 часов, начал жаловаться на сильные головные боли, слабость.
При осмотре: больной лежит с запрокинутой головой кзади, конечности
согнуты, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной
клетке, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь.
Пульс- 96/мин., ритмичный. АД - 80/60 мм.рт.ст. Язык суховат, густо
обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень
и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражены
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный с обеих
сторон. Сознание не нарушено.
Лабораторно: ОАК: Нв- 120г/л, эр-4,3*10(12)/л, ЦП-1,0, Л- 18,7*10(9)/л,
п/я- 12%, с/я-69%, лим-40%, мон-2%, Э-1%, СОЭ- 13 мм/ч.
ОАМ: белок отр, глюкоза не обнаружена, лейкоциты-1,2 в п.з.
СМЖ: прозрачность неполна, цвет мутный, вытекает под давлением,
цитоз: не поддается счету, представлен с/я -80%, лимфоцитами -20%,
белок -1,2 г/л, реакция Панди +++

Предварительный DS:
Менингококковая инфекция. Комбинированная форма (менингококковый менингит + менингококцемия), тяжёлое течение.

Диагноз основан на:
Жалоб при поступлении:
Симптомокомплексы ОРВИ
(острое начало, _____, Т – 39,0)
Омс
тошнота, рвота,
судороги

Анамнеза болезни:
Острое начало
Сильные головные боли, слабость
Повышение Т до 39,0 затем до 39,7
Тошнота, рвота
Объективных данных:
«Менингеальная поза»
Выраженная головная боль
Обильная звездчатая геморрагическая сыпь на н/к, грудной клетки, живота
Менингеальные Sx:
резко выраженная ригидность затылочных мышц;
положительный Sx Кернига с обеих сторон
Лабораторных исследований:
ОАК: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле до юных форм;
ускорение СОЭ

СМЖ:
мутный цвет; повышение давления вытекания; цитоз не поддается счету
снижение лимфоцита, повышение белков
клеточно-белковая диссоцияция
реакция Панди (+++)

План дополнительного обследования:
Выявление возбудителя и его Аг в СМЖ (бактериолоническое исследование):

Гематокрит:
Показатели свертывающей системы крови
КОС & электролитный состав плазмы
Почечные тесты
Контролировать!
Консультация невропатолога, и окулиста

DDx:
Скарлатина
Ветряная оспа
Инфекционный мононуклеоз
Сыпной тиф
Лептоспироз
Септическая форма иерсиниоза
Тромбоцитопатическая пурпура
Геморрагический васкулит
Туберкулезный менингит
Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

DDx:
Скарлатина («пылающий зев», «малиновый язык»; обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, особенно в местах естественных складок)
Корь (пятна Коплика; этапный характер пятнистых высыпаний преимущественно на лице и туловище; трахеобронхит; лейкопения)

Тромбоцитопатическая пурпура (постепенное начало; частые кровотечения СОРП; преимущественное расположение сыпи на коже туловища и сгиб.пов. в/к; выраженная гипохромная анемия, тромбоцитопения)
Геморрагический васкулит (сыпи часто Pa-, U-, эритематозного характера, расположены преим. на разгибательных поверхностях, вокруг суставов)
П к м

Срочная госпитализация в инфекционны стационар
Строго постельный режим min 7d
Стол №
Лечение

Этиотропное:
Пенициллин 300tыс.ед/кг/сут 10~14 дней
{21кг: 6300000ед/сут}
левомицетин-сукцинат 100мг/кг через 6~8 часов в/м до исчезновения признаков ИТШ в 1ые сутки терапии ? замена на Пенициллин 종이보기 다른 약도 있음
Дезинтоксикационное
Р-р глюкозы 10% - 10мл/кг
{21кг: 210мл}
Преднизолон 1~3мг/кг/сут
{21кг: 42мг/сут}
спиронолактон

Прогноз

Возможные осложнения:
ИТШ
ОПН
ДВС
Ост.надпочеч.недостаточность
Отек мозга

Выписка из стационара:
Только после полного клинического выздоровления,
Санация ликвора 7-10д
После выписки ребенок дисп наблюдение 2х лет

Вопросы???