Доплерография при ЭХО-КГ презентация

Зачем нужна доплерография
при ЭХО-КГ?

Задачи при выполнении доплерографии
Определение скорости и направления кровотока:
Оценка клапанной патологии и их степень (стеноз или недостаточность);
Определение сердечного выброса;
Оценка давления в легочной артерии;
Оценка диастолической функции ЛЖ и ПЖ.

ЭФФЕКТ ДОППЛЕРА
Изменение частоты и, соответственно, длины волны излучения, воспринимаемое наблюдателем (приёмником), вследствие движения источника излучения и/или движения наблюдателя (приёмника).

ЭФФЕКТ ДОППЛЕРА
Vкровотока – изменение частоты УЗ сигнала, отраженного от эритроцитов
FR – частота отраженного сигнала
FT – частота переданного сигнала

Уравнение Допплера
∆F – разница между частотой переданного сигнала и частотой принятого сигнала;
v – скорость кровотока;
С – скорость распространения ультразвука в крови (1540 м/с);
Ө – угол падения между направлением ультразвукового луча и направлением кровотока.

Влияние ориентации УЗ-луча

Влияние ориентации УЗ-луча

Доплеровские режимы
Цветное картирование;
Импульсный (PWD);
Постоянно-волновой (CWD).

Цветное картирование

Спектральное доплеровское исследование

Импульсный доплеровский режим (PWD)
Позволяет определить скорость кровотока в конкретной точке пространства

Датчик использует один кристалл как для передачи, так и для приема УЗ-волн
Импульсный доплеровский режим (PWD)

Импульсный доплеровский режим (PWD)
PRF – частота повторения импульсов, частота с которой система повторно генерирует пакеты УЗ-сигналов

Ограничения PWD
Предел Найквиста – ограничение измерения скорости кровотока;
Алиасинг – наложение спектра, возникающее при повышении скорости, превышающей предел Найквиста.

Алиасинг

Алиасинг

Постоянно-волновое допплеровское исследование (CWD)
Нет ограничения измерения скорости кровотока

Количественные доплеровские исследования и показатели гемодинамики
Расчет объемного кровотока
УО, СВ;
Объем регургитации;
Внутрисердечные шунты;
Площадь клапана;
Величины внутрисердечного давления и градиенты давления
Уравнение Бернулли
ДЛП, ДЛА

Цветное картирование кровотока
Комбинация 2D и PWD

Цветное картирование кровотока
ЦЕЛЬ: Выявление и определение локализации патологического кровотока, далее использование традиционных доплеровских режимов

Цветное картирование кровотока
К датчику
Красный – нормальная скорость
Желтый – высокая скорость
Зеленый – зона турбулентности
От датчика
Синий – нормальная скорость
Голубой - высокая скорость
Зеленый – зона турбулентности

Цветное картирование кровотока
2D и PWD

Алиасинг

Измерение УО и СВ
Q = v x CSA
Q – объемный кровоток (УО);
v – скорость кровотока (VTI);
CSA – поперечная площадь сечения.

Измерение УО и СВ
VTI (см) – интеграл скорость-время;
Измеряется в пятикамерной проекции в PWD, для этого курсор устанавливается проксимально от аортального клапана;
Затем в режиме измерения обводится VTILVOT

Измерение УО и СВ
CSAВТЛЖ = π (диаметр/2)2
В парастернальной проекции замеряется диаметр выводного тракта левого желудочка;

Площадь открытия клапана
Уравнение непрерывности потока – объем крови, проходящий через одно отверстие (ВТЛЖ), равен объему крови, проходящему через другое отверстие (АК);
CSA1 x VTI1 = CSA2 x VTI2

Уравнение непрерывности потока

Градиенты давления
Используются для расчетов величин внутрисердечного давления, оценки клапанных пороков, перегородочных дефектов, патологии выходного тракта и при патологии крупных сосудов.

Градиенты давления
При прохождении струи крови через суженное или стенозированное отверстие скорость кровотока возрастает;
Увеличение скорости зависит от степени сужения;
Соотношение между увеличением скорости кровотока и градиентом давления на уровне суженного отверстия описывается уравнением Бернулли.

Уравнение Бернулли
∆P = 4 x V2
∆P - градиент давления на уровне зоны интереса (мм рт. ст.);
V – пиковая скорость кровотока непосредственно через зону интереса (м/с);
Если V более 1,4 м/с, то предпочтительно использовать CWD

Уравнение Бернулли
∆Pсредний = 4 x (Vсредн скорость)2 = 2,4 x (Vmax)2

Уравнение Бернулли
СДЛА = 4(Vтр)2 +ДПП
СДЛА – систолическое давление в легочной артерии;
Vтр – трикуспидальная регургитация;
ДПП – давление в правом предсердии.

Vena Contracta
Оценивается при недостаточности клапана
Самая узкая часть струи при регургитации

Аортальный стеноз

Аортальная недостаточность

Митральный стеноз

Митральная недостаточность

Время полуспада градиента, мс
Описывает динамику полуспада градиента между камерами сердца

Время полуспада градиента, мс

Диастолическая функция
IVRT – время от момента прекращения систолического кровотока из желудочка до начала притока крови в желудочек
- Менее 60 мс свидетельствует о преждевременном открытии МК и наблюдается при повышении ДЛП.
- Более 110 мс замедление релаксации ЛЖ

Диастолическая функция
DT – время замедления кровотока, отражает среднее давление в ЛП и комплайнс ЛЖ,
- короткое DT (менее 140 мс) у пациентов со сниженным комплайнсом
- удлинение DT связано с замедлением релаксации ЛЖ