Слайд 2
![Оперативное вмешательство плановое (> 72 часов) срочное ( экстренное (](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-1.jpg)
Оперативное вмешательство
плановое
(> 72 часов)
срочное (< 72 часов)
экстренное
(<
2 часов)
Слайд 3
![Особенности экстренной анестезиологии С больным анестезиолог впервые встречается за несколько](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-2.jpg)
Особенности экстренной анестезиологии
С больным анестезиолог впервые встречается за несколько минут (часов)
до операции
Ограниченность во времени подготовки и обследования пациента
Внезапность развития заболевания (системность патологии)
Проблема шока
Проблема полного желудка
Слайд 4
![Патология экстренной анестезиологии Шоковые состояния Массивная кровопотеря Нарушения сознания Тяжелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-3.jpg)
Патология экстренной анестезиологии
Шоковые состояния
Массивная кровопотеря
Нарушения сознания
Тяжелая сопутствующая патология
Нарушения ВЭБ
Нарушения КОС
Преклонный возраст
Слайд 5
![Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия! Противошоковые мероприятия Устранение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-4.jpg)
Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия!
Противошоковые мероприятия
Устранение гиповолемии и дегидратации
Респираторная
поддержка
Инотропная поддержка
Устранение нарушений гемостаза и анемии
Нормализация электролитов плазмы
Лабораторный мониторинг
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Минимум предоперационного обследования перед экстренной операцией: ОАК Глюкоза крови Коагулограмма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-6.jpg)
Минимум предоперационного обследования перед экстренной операцией:
ОАК
Глюкоза крови
Коагулограмма
Rg – графия органов грудной
клетки
Rg – графия черепа ( две проекции – ЧМТ?)
ЭКГ – исключение острой коронарной патологии
Группа крови и Rh – фактор,
Биохимические исследования крови (общий белок, мочевина крови, креатинин, биллирубин, АСТ, АЛТ, кровь на алкоголь – если необходимо), кровь забирают на анализ, но операцию можно начинать, не дожидаясь ответов
* все анализы по cito
Слайд 8
![Оценка общего состояния больного Уровень сознания АД, Ps Дыхание (ЧДД,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-7.jpg)
Оценка общего состояния больного
Уровень сознания
АД, Ps
Дыхание (ЧДД, адекватность газообмена)
Запах изо рта
(алкоголь, ацетон и др.)
Следы от инъекций
Видимые повреждения головы (ЧМТ)
Оценка адекватности гемодинамики (кожа, АД, Ps, наличие видимого кровотечения, величина ЦВД, степень волемии)
Слайд 9
![Оценка анамнестических и объективных данных Аллергологический анамнез (по возможности) Фармакологический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-8.jpg)
Оценка анамнестических и объективных данных
Аллергологический анамнез (по возможности)
Фармакологический анамнез
Анамнез сопутствующей патологии
Возраст
больного
Антропометрический портрет пациента
Степень компенсации жизненно важных органов и систем
Слайд 10
![Предоперационная подготовка Оценить риск!!! Немедленная операция? Задержка для подготовки? шок кровотечение травма непроходимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-9.jpg)
Предоперационная подготовка
Оценить риск!!!
Немедленная
операция?
Задержка
для подготовки?
шок
кровотечение
травма
непроходимость
Слайд 11
![Премедикация Отсутствие универсальных рекомендаций Индивидуальный подход с учетом: Тяжести состояния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-10.jpg)
Премедикация
Отсутствие универсальных рекомендаций
Индивидуальный подход с учетом:
Тяжести состояния и возраста
Сопутствующей патологии
Фармакологического анамнеза
Наличия
лекарственной непереносимости
Упреждающая анальгезия
Слайд 12
![Вид анестезии при экстренной операции зависит Состояния больного Объема и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-11.jpg)
Вид анестезии при экстренной операции зависит
Состояния больного
Объема и продолжительности операции
Возраста
больного
Пола больного (риск выше у ♂☝)
Области предполагаемой операции
Отсутствия или наличия необходимой анестезиологической аппаратуры, медикаментов
Квалификации анестезиолога
Слайд 13
![Выбор анестезии Ингаляционный или неингаляционный Многокомпонентная комбинированная Самостоятельное дыхание ИВЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-12.jpg)
Выбор анестезии
Ингаляционный или неингаляционный
Многокомпонентная комбинированная
Самостоятельное дыхание
ИВЛ (эндотрахеально, маска)
Регионарная
Центральный блок
Блокада нервных
стволов и сплетений
Сочетанная методика
Слайд 14
![Окончание анестезии Экстубация? Кислород Декураризация Оценка мышечного тонуса и самостоятельного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-13.jpg)
Окончание анестезии
Экстубация?
Кислород
Декураризация
Оценка мышечного тонуса и
самостоятельного дыхания
Антидоты и аналептики ??!
Оценка сознания
Восстановление
рефлексов
Перевод под наблюдение
Слайд 15
![Проблема полного желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Экстренный больной всегда с полным желудком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-15.jpg)
Экстренный больной всегда с полным желудком
Слайд 17
![Экстренный больной – – больной с полным желудком! Алкогольное опьянение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-16.jpg)
Экстренный больной – – больной с полным желудком!
Алкогольное опьянение
Отсутствие сознания
Ожирение
Акушерство
Острая aбдоминальная
патология
Слайд 18
![Проблема полного желудка >25 мл желудочного сока с pH С-м](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-17.jpg)
Проблема полного желудка
>25 мл желудочного сока с pH < 2,5
С-м Мендельсона,
аспирационный пульмонит
Механическая обструкция
Ларинго – бронхо – бронхиолоспазм
Нарушение ритма сердца
Ателектаз
Уменьшение дыхательной поверхности легких
Нарушение альвеолокапиллярной диффузии
Слайд 19
![Rg картина АП нижней доли правого, возникшей после аспирации Исходы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-18.jpg)
Rg картина АП нижней доли правого, возникшей после аспирации
Исходы аспирационного синдрома
Аспирационная
пневмония нижней доли левого легкого и левосторонний пио-пневмоторакс
Слайд 20
![Профилактика аспирационного синдрома Зонд в желудок с аспирацией содержимого, перед](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-19.jpg)
Профилактика аспирационного синдрома
Зонд в желудок с аспирацией содержимого, перед вводным наркозом
его удаляют
Интубация в сознании
Приподнятый головной конец операционного стола
Методы предварительного ощелачивания желудочного содержимого (альмагель, сода, жженая магнезия, Н2–блокаторы, ИПП)
Прием «Селика» - сила давления – 4 кг.
Прекураризация (недеполяризующие миорелаксанты до вводного наркоза – ½ - ⅓ от рабочей дозы)
Стремительная индукция в наркоз (краш - индукция)
Слайд 21
![Прием Селика Щитовидный хрящ (1) Перстневидный хрящ (2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-20.jpg)
Прием Селика
Щитовидный хрящ (1)
Перстневидный хрящ (2)
Слайд 22
![Осложнения Недостаточная квалификация анестезиолога Неисправность наркозной аппаратуры Смерть во время анестезии не означает смерть вследствие анестезии!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/178476/slide-21.jpg)
Осложнения
Недостаточная квалификация анестезиолога
Неисправность наркозной аппаратуры
Смерть во время анестезии
не означает
смерть вследствие
анестезии!