Энтеровирусная инфекция сегодня презентация

Энтеровирусная инфекция - группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи.

Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель.
Путь передачи вируса – контактно-бытовой, водный и пищевой.
Механизм передачи – фекально-оральный, реже аэрозольный.
Сезонность - летне-осенняя.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции"
МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
МУ 3.5.3104-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусной (неполио) инфекции".
МУК 4.2.2357-08 «Организация и проведение вирусологических исследований материалов из объектов окружающей среды на полиовирусы, другие (неполио) энтеровирусы»
С 2006 года в РФ введена обязательная регистрация всех случаев энтеровирусной инфекции.

Инкубационный период от 1 до 10 дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
Атипичные формы
- инаппарантная форма;
- малая болезнь («летний грипп» );
- катаральная (респираторная) форма;
- энцефалитическая форма;
- энцефаломиокардит новорождённых;
- полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
- эпидемический геморрагический конъюнктивит;
- увеит;
- нефрит;
- панкреатит

МКБ -10
А85.0 (G05.1*). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
А87.0 (G02.0*). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом.
А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ.

Показатель заболеваемости ЭВИ, ЭВМ
на 100 тыс. населения РФ
Показатель заболеваемости ЭВИ, ЭВМ на 100 тыс. населения ВО
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
87,4%
88,3%
Январь-август 2017
Январь-август 2017
14,31
(в 2016 4,68)
6,53
(в 2016 4,52)

СТРУКТУРА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ЗА 2009-2015 ГГ. НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Заболеваемость ЭВИ, ЭВМ в Воронежской области
(показатель заболеваемости на 100000 населения детей до 14 лет)
Число госпитализированных детей с ЭВИ в БУЗ ВО ОДКБ №2
Январь-август 2017
Январь-август 2017
86,8
9,61

Вирусы, идентифицированные у пациентов, заболевших ЭВИ в 2013-2016 гг. РФ
n=653
n=371
n=404
n=870

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Синдром рука-нога-рот
(HFMD)
Факторы риска тяжелого течения HFMD
Гипотония
Тахикардия
Судороги
Нарушение сознания
Менингеальные знаки
Абсолютный нейтрофилез
Смерть
Энцефалит
Менингит
Миокардит
Отек легких
Паралич
Энтеровирус 71 типа

До 2014 года наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции
Вызывается нейротропными генотипами энтеровирусов: Коксаки А (серотипы 2,4,7,9), Коксаки В (серотипы 1-5), ECHO (серотипы 4,6,9,11,16,30)
Характеризуется развитием общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой
Имеет благоприятное течение
СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ
(асептический менингит)

СЕЗОННОСТЬ
Распределение больных энтеровирусными менингитами по месяцам в процентах

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ЭНТЕРОВИРУСНЫМ МЕНИНГИТОМ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ

Основные клинические симптомы ЭВМ
Частота встречаемости основных клинических проявлений ЭВМ
Продолжительность основных клинических проявлений ЭВМ

ГЕМОГРАММА

ЛИКВОРОГРАММА

Энцефалит + респираторный синдром
нейтрофильный плеоцитоз
Дети
Нейтрофилез
The clinical significance of neutrophilic pleocytosis in cerebrospinal fluid in patients with viral central nervous system infections Siraya Jaijakula,*, Lucrecia Salazara, Susan H. Woottonb, Elizabeth Aguilerab, Rodrigo Hasbuna a Department of Internal Medicine, University of Texas Health Science Center at Houston, 6431 Fannin St., MSB 2.112, Houston, Texas 77030, USA b Department of Pediatrics, University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, Texas, USA
EV-A71
мужской пол
отсутствие кожных повреждений
Нейтрофилез
Нейтрофильный плеоцитоз
отек легких
A prospective, comparative study of severe neurological and uncomplicated hand, foot and mouth forms of paediatric enterovirus 71 infections Yoann Crabola, Polidy Peanb, Channa Meyc, Veasna Duongc, Beat Richnerd, Denis Laurentd, Ky Santyd, Heng Sothyd, Philippe Dussartc, Arnaud Tarantolaa, Philippe Buchyc,e,**,1, Paul F. Horwoodc,*,1 a Epidemiology Unit, Institut Pasteur in Cambodia, Phnom Penh, Cambodia b Immunology Platform, Institut Pasteur in Cambodia, Phnom Penh, Cambodia c Virology Unit, Institut Pasteur in Cambodia, Phnom Penh, Cambodia d Kantha Bopha Hospital, Phnom Penh, Cambodia e GlaxoSmithKline Vaccines Asia-Pacific, Singapore
США
КАМБОДЖИ
Неблагоприятный исход нейроинфекций, ассоциированных с EV

Лихорадка
Головная боль
Рвота
Нарушение сознания
Судорожный синдром
Атаксический синдром
Бульбарный синдром
Менингеальная симптоматика
Отек легких
Легочное кровотечение
Исходы:
Летальный исход (7,5%)
Задержка нервно-психического развития
Атаксические синдромы
Гипотония и гипотрофия конечностей
Судорожный синдром
Аутизм
Деменция
Хронический энтеровирусный энцефалит
Энтеровирусный энцефалит

Наслоение вторичной бактериальной инфекции
Круп
Отек-набухание головного мозга
Катаракта, слепота
Гемолитико-уремический синдром (описано более 60 случаев, Коксаки А4, В6, ECHO 11, 22)
Панкреатит
Отек легких, легочное кровотечение
Кардиореспираторный синдром
ОСЛОЖНЕНИЯ

Обследованию на ЭВ подлежат лица, при наличии у них одного или нескольких симптомов/синдромов:
Очаговая неврологическая симптоматика;
Менингеальные симптомы;
Сепсис новорожденных небактериальной этиологии;
Ящуроподобный синдром, HFMD;
Герпангина;
Афтозный стоматит;
Миокардит;
Увеит;
Миалгия;
Респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
стерильные типы клинического материала
спинномозговая жидкость (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции);
отделяемое конъюнктивы;
мазок отделяемого везикул;
кровь;
биоптаты органов;
нестерильные типы клинического материала
мазок (смыв)из ротоглотки/носоглотки;
мазок отделяемого язв при герпангине;
образцы фекалий;
аутопсийный материал:
ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний.
Вирусологический метод
ПЦР

обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах клинического материала;
выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;
выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа высокоспецифичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и др.);
Выявление энтеровирусов или их РНК в 2-х пробах нестерильных клинических материалах разных типов
ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СЛУЖИТ:

Этиотропного лечения ЭВИ до настоящего времени не разработано.
Патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.
Иммуноглобулиновые препараты используются в качестве средства предупреждения болезни у новорожденных и лиц с агаммаглобулинемией. Учитывая крайне неблагоприятный прогноз, в качестве лечебного средства они показаны у новорожденных и больных миокардитом (2 г/кг), хотя их эффективность не доказана.
Антибиотики при ЭВИ используются только при присоединении бактериальных осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ

В РФ активная иммунопрофилактика не разработана
В КНР в 2015 году утверждена первая инактивированная вакцина против Энтеровируса 71 типа
проводится немедленная изоляция и госпитализация (по необходимости) лиц с подозрением на заболевание.
В очагах инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами: 10 дней — при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней — при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
ПРОФИЛАКТИКА