Слайд 2
![Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-1.jpg)
Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором
происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Слайд 3
![В истории человечества это заболевание появилось очень давно: болели кариесом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-2.jpg)
В истории человечества это заболевание появилось очень давно: болели кариесом представители
античного мира, жители Древнего Египта, Греции и другие народности.
В настоящее время кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека и поражает почти все взрослое и детское население земного шара.
Именно этот факт послужил поводом для глубокого изучения причин и механизма его возникновения.
Слайд 4
![Известны теории, согласно которым причиной кариеса считалось проникновение в полость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-3.jpg)
Известны теории, согласно которым причиной кариеса считалось проникновение в полость зуба
червя (Древний Китай).
По мнению Аристотеля основной причиной кариеса – это гниение застрявших между зубами остатков сладкой пищи. В настоящее время эта гипотеза подтверждается исследованиями, согласно которым без наличия углеводов кариес не развивался
Слайд 5
![XVIII век характеризуется бурным развитием химии. Благодаря этому появились ряд](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-4.jpg)
XVIII век характеризуется бурным развитием химии. Благодаря этому появились ряд теорий,
согласно которым возникновение кариеса объяснялось местным воздействием неорганических кислот, попадающих на эмаль с пищей или образующихся в полости рта.
Слайд 6
![Создание микроскопа позволило Левенгуку обнаружить в зубном налете мелкие микроорганизмы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-5.jpg)
Создание микроскопа позволило Левенгуку обнаружить в зубном налете мелкие микроорганизмы, в
связи с чем произошла трансформация «теории зубного червя» в паразитарную.
В это время накопилось много сторонников, утверждавших, что развитие кариеса обусловлено действием двух причин: кислоты и микроорганизмов.
Слайд 7
![Важной вехой в решении этиологии кариеса стала химико-паразитарная теория Миллера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-6.jpg)
Важной вехой в решении этиологии кариеса стала химико-паразитарная теория Миллера (1890),
согласно которой развитие кариеса происходит в два этапа. На первом этапе происходит деминерализация эмали под действием органических кислот, образующихся в полости рта, на втором этапе – разрушение органического вещества эмали и дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.
Слайд 8
![Теория Миллера получила всемирное признание. Многие ее положения лежат в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-7.jpg)
Теория Миллера получила всемирное признание. Многие ее положения лежат в основе
современных теорий этиологии кариеса, так как были дополнены новыми экспериментальными, лабораторными и клиническими данными. В настоящее время общепризнанным является то.
что кариозный процесс может развиваться при следующих условиях:
Слайд 9
![В настоящее время является общепризнанным то, что кариозный процесс может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-8.jpg)
В настоящее время является
общепризнанным то, что
кариозный процесс может
развиться при следующих условиях:
-наличие достаточного количества углеводов в пище;
- наличие микроорганизмов
в полости рта;
- контакт углеводов и микроорганизмов с зубами
Слайд 10
![Доказательством того, что без контакта углеводов с зубами кариеса не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-9.jpg)
Доказательством того, что без контакта углеводов с зубами кариеса не возникает,
служит эксперимент с введением кариесогенной диеты непосредственно в желудок через фистулу: экспериментальный кариес воспроизвести не удалось.
Существует мнение, что избыток в пище сахарозы способствует развитию кариесогенных штаммов микроорганизмов.
Слайд 11
![Кариесогенное действие микроорганизмов объясняют образованием ими зубной бляшки, которая представляет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-10.jpg)
Кариесогенное действие микроорганизмов объясняют образованием ими зубной бляшки, которая представляет собой
структурированное образование, состоящее из микроорганизмов, расположенных на полисахаридной основе, плотно прикрепленное к поверхности зуба. Полисахаридную основу (леван и декстран) синтезируют микроорганизмы зубного налета из сахарозы, поступающей с пищей. Декстран обладает адгезивными свойствами, поэтому прилипает к эмали.
Слайд 12
![Зубная бляшка постепенно увеличивается в размерах, «растет», за счет постоянного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-11.jpg)
Зубная бляшка постепенно увеличивается в размерах, «растет», за счет постоянного наслоения
новых бактерий, повышая при этом свою кариесогенность.
В течение 1-2 суток образования бляшки в ней преобладает Str. Mutans.
Слайд 13
![Кариесогенность этого стрептококка определяется выработкой им большого количества молочной кислоты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-12.jpg)
Кариесогенность этого стрептококка определяется выработкой им большого количества молочной кислоты в
присутствии углеводов. Это приводит к снижению рН (до 5,0 и ниже) непосредственно на поверхности эмали под зубной бляшкой. Ряд микроорганизмов зубной бляшки обладают способностью продуцировать гиалуронидазу, которая, как и снижение рН, повышает проницаемость эмали.
Слайд 14
![Стойкое снижение рН под бляшкой приводит к кислотному растворению эмали](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-13.jpg)
Стойкое снижение рН под бляшкой приводит к кислотному растворению эмали в
наименее устойчивых ее участках (межпризменное вещество, линии Ретциуса) с последующим проникновением кислот в более глубокие слои эмали и ее деминерализацией с образованием микрополостей в эмали, заполненных микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности.
Слайд 15
![Деминерализованная эмаль в дальнейшем подвергается атаке рядом кариесогенных штаммов микроорганизмов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-14.jpg)
Деминерализованная эмаль в дальнейшем подвергается атаке рядом кариесогенных штаммов микроорганизмов, которые
выделяют протеолитические ферменты, вызывающие протеолиз органической фракции эмали
Слайд 16
![На сегодняшний день это наиболее признаваемый большинством ученых патогенез развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-15.jpg)
На сегодняшний день это наиболее признаваемый большинством ученых патогенез развития кариеса.
Однако он требует ответа на вопрос:
- почему у лиц с низким уровнем гигиены полости рта, употребляющих большое количество углеводов с пищей, кариес развивается с разной частотой и интенсивностью, а иногда не возникает вовсе?
Слайд 17
![Сторонники изложенной трактовки патогенеза кариеса объясняют это особенностями формулы: М*О*З](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-16.jpg)
Сторонники изложенной трактовки патогенеза кариеса объясняют это особенностями формулы:
М*О*З
≠ кариес, где:
М- местные факторы полости рта;
О – общие факторы, воздействующие на организм;
З – зуб (химический состав и структура
твердых тканей зуба
Слайд 18
![К местным факторам относятся: - зубной налет (зубная бляшка); -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-17.jpg)
К местным факторам относятся:
- зубной налет (зубная бляшка);
- углеводистые пищевые
остатки;
- состав и свойства слюны.
К общим факторам – наличие (отсутствие) сопутствующих
заболеваний и воздействие экстремальных факторов.
Слайд 19
![Количество зубного налета и углеводистых пищевых остатков в полости рта,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-18.jpg)
Количество зубного налета и углеводистых пищевых остатков в полости рта, скапливающихся
в участках ретенции, степень их кариесогенности зависят от гигиенического состояния полости рта: чем оно лучше, тем меньше вероятность развития кариеса. Установлено, что у лиц, отдающих предпочтение углеводистой пище, скорость образования налета выше, увеличивается и количество полисахарид- продуцирующих стрептококков
Слайд 20
![Становится понятным, что у лиц с хорошей гигиеной полости рта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-19.jpg)
Становится понятным, что у лиц с хорошей гигиеной полости рта и
полноценным питанием вероятность развития кариеса ниже, чем при потреблении преимущественно углеводистой пищи мягкой консистенции при плохом гигиеническом уходе за полостью рта.
Более сложно объяснить роль слюны (ротовой жидкости) в развитии кариеса, так как свойства ее находятся в прямой зависимости от общего состояния организма.
Слайд 21
![Свойства слюны, препятствующие развитию кариеса: - нормальное слюноотделение; низкая вязкость;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-20.jpg)
Свойства слюны, препятствующие развитию кариеса:
- нормальное слюноотделение;
низкая вязкость;
высокая буферная емкость;
высокий минерализующий
потенциал, поддерживающий баланс де- и реминерализации эмали;
низкая гликолитическая активность;
высокий уровень антибактериальных свойств
Слайд 22
![Свойства слюны, способствующие развитию кариеса: гипосаливация; высокая вязкость; низкая буферная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-21.jpg)
Свойства слюны, способствующие развитию кариеса:
гипосаливация;
высокая вязкость;
низкая буферная емкость;
низкий минерализующий потенциал:
снижает минерализующую функцию;
высокая гликолитическая активность;
снижение антибактериальных свойств
Слайд 23
![Количество слюны, ее состав и свойства находятся в прямой связи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-22.jpg)
Количество слюны, ее состав и свойства находятся в прямой связи с
общим состоянием организма. Любые соматические заболевания, нарушения обмена веществ, несбалансированное питание, содержание фтора в питьевой воде, экстремальные воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе – профессиональные вредности, вредные привычки, влияют не только на функцию слюнных желез и качество выделяемого ими секрета, но и на уровень вирулентности кариесогенных штаммов микроорганизмов, скорость образования зубного налета.
Слайд 24
![Совокупность неблагоприятного воздействия местных и общих факторов, которые изменяют ситуацию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-23.jpg)
Совокупность неблагоприятного воздействия местных и общих факторов, которые изменяют ситуацию
в полости рта, делая ее кариесогенной, способствуют деминерализации и последующему разрушению твердых тканей зуба Если эти факторы возникают в раннем детстве, когда процессы дифференцировки и минерализации твердых тканей зуба еще не завершены, возможно формирование неполноценной их структуры, с большим количеством маломинерализованных зон в эмали и дентине делает их неустойчивыми к воздействию кариесогенных факторов.
Слайд 25
![Многие столетия было принято считать, что в развитии кариеса зубу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-24.jpg)
Многие столетия было принято считать, что в развитии кариеса зубу принадлежит
роль агента, на который воздействуют местные и общие кариесогенные факторы. Сам зуб принимался за инертное образование в полости рта, которое никакого участия в обменных процессах не принимает.
Слайд 26
![Это было обусловлено тем, что эмаль является биологически инертной: в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-25.jpg)
Это было обусловлено тем, что эмаль является биологически инертной: в ней
нет обмена веществ в классическом понимании этого явления: нет кровоснабжения и
иннервации, нет тканевого дыхания, нет процессов ассимиляции и диссимиляции, нет клеточного строения эмали, она не регенерирует.
Слайд 27
![Новейшими исследованиями было показано, что в твердых тканях зубов в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-26.jpg)
Новейшими исследованиями было показано, что в твердых тканях зубов в течение
жизни происходят изменения в химическом составе: доказан факт насыщения эмали только что прорезавшегося зуба кристаллами гидрооксиапатита (созревание эмали), растворение поверхностных слоев эмали (деминерализация) при сдвиге ph ротовой жидкости в кислую сторону и, наоборот, пропитывание ее минеральными компонентами (реминерализация) при восстановлении среды полости рта.
Слайд 28
![Исследования с радиоактивными изотопами показали возможность включения в эмаль, дентин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-27.jpg)
Исследования с радиоактивными изотопами показали возможность включения в эмаль, дентин и
даже пульпу зуба многих макро- и микроэлементов из полости рта, что свидетельствовало о способности эмали вбирать в себя («впитывать») компоненты ротовой жидкости, в том числе – ферменты, токсины микроорганизмов. Это свойство эмали получило название «проницаемость».
Слайд 29
![Был выявлен еще один путь поступления веществ в твердые ткани](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-28.jpg)
Был выявлен еще один путь поступления веществ в твердые ткани зуба
из полости рта, кроме пути из пульпы. Многие ученые стали утверждать, что зуб – это полупроницаемая мембрана, через которую вода проходит со стороны среды с низкой молекулярной концентрацией (пульпа) в сторону среды с высокой концентрацией (слюна), а молекулы и ионы – наоборот.
Слайд 30
![Было показано, химический состав и структура эмали у лиц с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-29.jpg)
Было показано, химический состав и структура эмали у лиц с кариесом
отличается от таковой у людей со здоровыми зубами. Стало понятным, что нельзя исключать участие зуба в развитии кариеса. Тот факт, что среди живущих в одинаковых условиях у одних лиц развивается множественное поражение зубов кариесом, в то время, как у других его нет, дал основание для утверждения о существовании лиц, устойчивых (резистентных) и восприимчивых к кариесу.
Слайд 31
![Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность, обеспечивается: - химическим составом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-30.jpg)
Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность,
обеспечивается:
- химическим составом
и структурой твердых тканей зуба с малым количеством ламелл;
- наличием пелликулы и беспризменного слоя эмали;
- оптимальным химическим составом слюны и ее минерализующей активностью;
- достаточным количеством ротовой жидкости;
- низким уровнем проницаемости эмали зуба;
Слайд 32
![- хорошей гигиеной полости рта; - свойствами зубного налета, отсутствием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-31.jpg)
- хорошей гигиеной полости рта;
- свойствами зубного налета, отсутствием бляшки;
- хорошей
жевательной нагрузкой и самоочище-
нием поверхности зубов;
- особенностями диеты;
- правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
- своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;
- специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
Слайд 33
![Восприимчивости зубов к кариесу, или кариесвосприимчивости, способствуют: - неполноценное созревание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-32.jpg)
Восприимчивости зубов к кариесу, или кариесвосприимчивости, способствуют:
- неполноценное созревание эмали
с низким
содержанием фтора;
- диета с дефицитом белков, макро- и микро-
элементов, витаминов, избытком углеводов;
- вода с недостаточным количеством фтора;
- отсутствие пелликулы и беспризменного
слоя;
- низкая буферная емкость и минерализующая активность слюны, высокая вязкость;
- гипосаливация , низкая скорость секреции слюны;
Слайд 34
![- гипопластическая структура эмали с большим количеством ламелл и аморфных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-33.jpg)
- гипопластическая структура эмали с большим количеством ламелл и аморфных образований;
-
низкий уровень гигиены полости рта, наличие
большого количества зубного налета, зубных бляшек;
- неправильное формирование зачатков и развитие твердых тканей зуба;
- недостаточная жевательная нагрузка и само-
очищение поверхности зубов;
- высокий уровень проницаемости эмали;
- низкий уровень факторов специфической и неспецифической защиты полости рта.
Слайд 35
![Таким образом, резистентность человека к кариесу определяется совокупностью местных (зубной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-34.jpg)
Таким образом, резистентность человека к кариесу определяется совокупностью местных (зубной налет,
бляшка и углеводистые остатки пищи) и общих факторов, которые изменяют состав и свойства ротовой жидкости, ее вязкость и количество, что опосредованно сказывается на изменении условий существования зубов. Отдельно следует отметить резистентность зуба к влиянию кариесогенных факторов.
Слайд 36
![Резистентность зубов к кариесу формируется у лиц, не отягощенных перенесенными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/223172/slide-35.jpg)
Резистентность зубов к кариесу формируется у лиц, не отягощенных перенесенными и
хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и водой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, витамины, не подвергающихся каким-либо вредным воздействиям.