Слайд 2
![Функциональная диагностика раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-1.jpg)
Функциональная диагностика
раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и
установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.
Слайд 3
![Функциональная диагностика в кардиологии ЭКГ Суточное мониторирование АД (СМАД) Суточное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-2.jpg)
Функциональная диагностика в кардиологии
ЭКГ
Суточное мониторирование АД (СМАД)
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)
Нагрузочные
тесты (велоэргометрия и тредмил-тест)
Чрезпищеводная электрокардиостимуляция
Прекардиальное и навигационное картирование
Коронароангиография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковые методы исследования
Сцинтиграфия миокарда
Биопсия миокарда
Слайд 4
![Суточное мониторирование АД измерение артериального давления в течение суток через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-3.jpg)
Суточное мониторирование АД
измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы
времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.
Слайд 5
![Суточное мониторирование АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-4.jpg)
Суточное мониторирование АД
Слайд 6
![Показания к проведению суточного мониторирования АД Диагностика артериальных гипертензий: 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-5.jpg)
Показания к проведению суточного мониторирования АД
Диагностика артериальных гипертензий:
1. Пограничная АГ.
2. Выявление
феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
Диагностика артериальных гипотензий
1. Обследование больных гипотонией.
2. Обследование больных с нарушениями контроля АД.
3. Синкопальные состояния.
Контроль медикаментозного вмешательства
1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при режиме медикаментозного лечения.
Слайд 7
![Типы суточных кривых в зависимости от величины суточного индекса (СИ) АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-6.jpg)
Типы суточных кривых в зависимости от величины суточного индекса (СИ) АД
Слайд 8
![Диппер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Нон-диппер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Найт-пикер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Овер-диппер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Холтеровское мониторирование ЭКГ Холтеровское мониторирование - длительная (от 1 до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-11.jpg)
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Холтеровское мониторирование - длительная (от 1 до 7 суток)
регистрация ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни (выполнение бытовой, профессиональной нагрузки) для выявления нарушений ритма и проводимости, а также ИБС.
Слайд 13
![Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-12.jpg)
Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности
передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.
Слайд 14
![Показания к проведению ХМ-ЭКГ Выявление изменений на ЭКГ во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-13.jpg)
Показания к проведению ХМ-ЭКГ
Выявление изменений на ЭКГ во время эпизодов боли
в груди
Диагностика безболевой ишемии миокарда
Оценка эффективности антиангинальных препаратов
Диагностика нарушений ритма и проводимости
Оценка эффективности антиаритмических препаратов
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Основное преимущество – независимость от механического фактора. Недостаток (относительный или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-15.jpg)
Основное преимущество – независимость от механического фактора.
Недостаток (относительный или временный) –
результаты исследования в цифровой форме не всегда признаются документом.
Слайд 17
![Ишемические изменения на ЭКГ при ХМ-ЭКГ Косонисходящая или горизонтальная депрессия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-16.jpg)
Ишемические изменения на ЭКГ при ХМ-ЭКГ
Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента SТ
на 1 мм и более.
Длительность эпизода не менее 1 мин.
Безболевая ишемия миокарда наблюдается в утренние часы с пиком в 9-10 часов, второй пик в 20 часов.
Слайд 18
![Суточное мониторирование АД и ЭКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-17.jpg)
Суточное мониторирование АД и ЭКГ
Слайд 19
![Нагрузочные пробы Тест с дозированной физической нагрузкой – это запись](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-18.jpg)
Нагрузочные пробы
Тест с дозированной физической нагрузкой – это запись ЭКГ при
выполнении физической нагрузки
Для проведения пробы необходимо устройство, создающее нагрузку - велоэргометр или движущаяся дорожка (тредмил).
Слайд 20
![Проба с физической нагрузкой является наиболее точной для диагностики ишемической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-19.jpg)
Проба с физической нагрузкой является наиболее точной для диагностики ишемической болезни
сердца
Диагностическая точность проб с нагрузками очень высока
и достигает 90-98%
Слайд 21
![Показания к проведению проб с физической нагрузкой 1. Выявление скрытой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-20.jpg)
Показания к проведению проб с физической нагрузкой
1. Выявление скрытой коронарной недостаточности.
2.
Выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.
3. Атипичный болевой синдром, локализующийся в области грудной клетки.
4. Неспецифические изменения ЭКГ, записанные в покое при отсутствии болевого синдрома.
5. Нарушения липидного состава крови при отсутствии клинических признаков ИБС.
6. Определение толерантности к физической нагрузке у людей с ИБС и без нее.
7. Проведение контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий.
8. Для систематических тренировок у лиц, занимающихся физкультурой и спортом.
Слайд 22
![Противопоказания (1) Абсолютные: 1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-21.jpg)
Противопоказания (1)
Абсолютные:
1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель);
2) быстро прогрессирующая
или нестабильная стенокардия;
3) нарушение мозгового кровообращения;
4) острый тромбофлебит;
5) ХСН IIБ—III стадии (III-IV ФК);
6) выраженная дыхательная недостаточность;
7) выраженный стеноз и недостаточность клапана аорты;
8) лихорадка.
Слайд 23
![Противопоказания (2) Относительные противопоказания: 1) аневризма сердца и сосудов; 2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-22.jpg)
Противопоказания (2)
Относительные противопоказания:
1) аневризма сердца и сосудов;
2) выраженная артериальная гипертензия (систолическое
артериальное давление (АД) выше 220 мм pт. ст., диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.);
3) тахикардия неясного генеза (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту);
4) нарушения ритма (ранние желудочковые экстрасистолы, парасистолия, трепетание и мерцание предсердий);
5) атриовентрикулярные блокады II—III степени; блокады ножек предсердно-желудочковых пучков;
6) кардиомегалия;
7) болезни суставов, нервов и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.
Слайд 24
![Велоэргометрия (ВЭМ) диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-23.jpg)
Велоэргометрия (ВЭМ)
диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности и определения
индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.
Слайд 25
![ВЭМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Тредмил-тест Это электрокардиографическое исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке – тредмиле.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-25.jpg)
Тредмил-тест
Это электрокардиографическое исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке
– тредмиле.
Слайд 27
![Тредмил-тест](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Критерии прекращения пробы Развитие приступа стенокардии Появление на ЭКГ признаков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-27.jpg)
Критерии прекращения пробы
Развитие приступа стенокардии
Появление на ЭКГ признаков ишемии (смещение сегмента
ST вверх или вниз от изолинии на 1мм и более)
Появление жизнеугрожающих аритмий (ЖЭ, НЖТ, МА)
Возникновение выраженной одышки или приступа удушья
Развитие нарушений проводимости (блокада ножек п.Гиса, АВ-блокады 2 ст. и более)
Подъем САД>220 мм рт. ст., ДАД>110 мм рт. ст.; снижение САД на 20 мм рт. ст.
Появление неврологической симптоматики
Боли в ногах
Достижение субмаксимальной ЧСС
Отказ больного
Слайд 29
![Чрезпищеводная электрокардиостимуляция неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-28.jpg)
Чрезпищеводная электрокардиостимуляция
неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней
поверхности сердца, используя при этом специальный пищеводный электроды и регистрационную аппаратуру.
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-29.jpg)
Слайд 31
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-30.jpg)
Слайд 32
![Показания к проведению: 1. Подозрение на синдром слабости синусового узла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-31.jpg)
Показания к проведению:
1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с
целью верификации диагноза и выбора тактики лечения.
2. Часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий.
3. Подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС.
5. Купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.
Слайд 33
![Противопоказания к проведению 1. Острый или подострый инфаркт миокарда. 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-32.jpg)
Противопоказания к проведению
1. Острый или подострый инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. ХСН
IIБ—III стадии (III-IV ФК).
4. Заболевания пищевода и носоглотки.
5. Наличие в анамнезе острой сердечной недостаточности во время приступов тахикардии.
6. Наличие в анамнезе фибрилляции желудочков.
7. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.
Слайд 34
![Прекардиальное картирование Интегральная электрокардиотопография – метод диагностики различных поражений миокарда,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-33.jpg)
Прекардиальное картирование
Интегральная электрокардиотопография – метод диагностики различных поражений миокарда, оценивает их
величину и локализацию, отслеживает динамику процесса. Это запись биопотенциалов сердца по 35-70 отведениям с формированием:
скалярной картограммы;
площади картограммы;
изопотенциальных карт
Слайд 35
![Прекардиальное картирование Электрокардиотопография — синхронная регистрация ЭКГ в 50 грудных отведениях предложена Р.З. Амировым (1965).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-34.jpg)
Прекардиальное картирование
Электрокардиотопография — синхронная регистрация ЭКГ в 50 грудных отведениях предложена Р.З. Амировым (1965).
Слайд 36
![Показания к проведению ИБС (ишемическая болезнь сердца): стенокардия, инфаркт миокарда,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-35.jpg)
Показания к проведению
ИБС (ишемическая болезнь сердца): стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз
Пороки сердца
Ревматическое
поражение сердца
Возрастные изменения
Боли в области сердца без видимой на то причины
Аритмия
Тахикардия (учащение сердцебиения)
Слайд 37
![Навигационное картирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-36.jpg)
Навигационное картирование
Слайд 38
![Коронароангиография рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-37.jpg)
Коронароангиография
рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики
ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
является «золотым стандартом» в диагностике ИБС
Слайд 39
![Коронароангиография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Коронароангиография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Показания к проведению КАГ решение вопроса о выполнении АКШ тяжелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-40.jpg)
Показания к проведению КАГ
решение вопроса о выполнении АКШ
тяжелая стенокардия III-IV ФК,
сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии
признаки выраженной ишемии по результатам неинвазивных тестов
сомнительные результаты неивазивных тестов
постинфарктная стенокардия
наличие у больного в анамнезе эпизодов КС и жизнеугрожающих аритмий
прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов
предстоящая операция на открытом сердце
Слайд 42
![Магнитно-резонансная томография неинвазивный диагностический метод исследования для получения статического и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-41.jpg)
Магнитно-резонансная томография
неинвазивный диагностический метод исследования для получения статического и динамического изображения
различных срезов сердца и сосудов, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса.
Слайд 43
![Показания к проведения МРТ 1. Оценка состояния миокарда: сократительной способности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-42.jpg)
Показания к проведения МРТ
1. Оценка состояния миокарда: сократительной способности, перфузии, воспалительной
инфильтрации
2. Заболевания перикарда (перикардиты, опухоли перикарда)
3. Внутри- и внесердечные объемные образования (опухоли, тромбы)
4. Гипертрофическая кардиомиопатия
5. Осложнения инфаркта миокарда (аневризма, тромб ЛЖ)
6. Врожденные пороки сердца
7. Заболевания грудной части аорты (расслоение, аневризма)
Слайд 44
![МРТ миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-43.jpg)
Слайд 45
![МРТ сосудов Просвет Бляшка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Компьютерная томография сосудов Бляшка с кальцинатами Кальцини-рованная бляшка Бляшка без кальцинатов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-45.jpg)
Компьютерная томография сосудов
Бляшка с кальцинатами
Кальцини-рованная бляшка
Бляшка без кальцинатов
Слайд 47
![Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Просвет Катетер Бляшка Просвет Катетер Бляшка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-46.jpg)
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
Просвет
Катетер
Бляшка
Просвет
Катетер
Бляшка
Слайд 48
![Сцинтиграфия миокарда Сцинтиграфия - запись с помощью сцинтилляционной камеры распредения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-47.jpg)
Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия - запись с помощью сцинтилляционной камеры распредения по тканям
введенного в организм радиоактивного препарата.
Слайд 49
![Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 (99mTc). Перфузионная сцинтиграфия миокарда -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-48.jpg)
Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 (99mTc).
Перфузионная сцинтиграфия миокарда - метод исследования
кровотока с помощью радиоактивного таллия 201 (201 Tl). Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой.
Слайд 50
![Показания 1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-49.jpg)
Показания
1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до
диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
2) оценка риска осложнений;
3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
4) оценка эффективности лечения.
Слайд 51
![Сцинтиграфия миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-50.jpg)
Слайд 52
![Биопсия миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-51.jpg)
Слайд 53
![Показания к биопсии миокарда миокардиты. отторжение пересаженного сердца, кардиотоксическое действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-52.jpg)
Показания к биопсии миокарда
миокардиты.
отторжение пересаженного сердца,
кардиотоксическое действие антрациклинов
инфильтративные
кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз)
желудочковые аритмии неясной этиологии
Слайд 54
![Относительные противопоказания: Нарушения свертываемости крови Тромбоцитопения Тромбоз правого предсердия или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/352665/slide-53.jpg)
Относительные противопоказания:
Нарушения свертываемости крови
Тромбоцитопения
Тромбоз правого предсердия или правого желудочка
Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана)
Сброс крови справа налево
Свежий инфаркт в зоне биопсии
Тяжелые нарушения гемодинамики
Тахикардия