Фізичні фактори в діагностиці та лікуванні карієсу і некаріозних уражень твердих тканин зубів презентация

Фізичні фактори в діагностиці та лікуванні карієсу і некаріозних
уражень твердих
тканин зубів
доц. Бас О. А.

1. Значення фізичних факторів при діагностиці, диф діагностиці, лікуванні та профілактиці карієсу і некаріозних уражень твердих тканин зубів;
2. Фізичні методи діагностики та диф діагностика карієсу і НУТТЗ;
3. Фізичні методи знеболювання при препаруванні твердих тканин зубів;
4. Фізичні методи при лікуванні і профілактиці НУТТЗ;
5. Фізичні методи при лікуванні і профілактиці карієсу зубів;
6. Внесок працівників кафедри терапевтичної стоматології ОНМедУ в розвиток фізичних методів лікування і профілактики карієсу і НУТТЗ;
7. Протипоказання для використання фізичних факторів в стоматологі;

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ДИФДІАГНОСТИКИ С та НУТТЗ
Трансілюмінація - метод тіне-
утворення. Прихована каріозна порожнина
визначається у вигляді коричневої півсфери, яка чітко
відокремлена від здорових тканин. Використову-
ють апарат УФЛ-122, інтраорально відеокамеру Satellite
Scope, SoproLife, полімеризацій лампи та ін.
Рентгенодіагностика (близькофокусна контактна, контактна вприкус, панорамна, ортопантомо-графія, томографія, рентген голографія, електрорентге-нографія, візіограф) – для виявлення прихованої каріозної порожнини, сполучення її з пульповой камерою, зміни в періодонті.
Діагностика прихованих осередків каріозного ураження за допомогою приладів «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen»

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ДИФФДІАГНОСТИКИ С та НУТТЗ
Электроодонтодіагностика - в інтактних зубах поріг електрозбудності пульпи складає 2-6 мкА, при карієсі, НУТТЗ до 7-20 мкА, при ураженні коронкової пульпи - 20-50 мкА, кореневої пульпи -ЕОД знижується до 60-100 мкА. Якщо пульпа загинула, то ЕОД буде 100-120 мкА і більше. Найбільш чутливі ділянки зуба: середина ріжучого краю у різців, бугор іклів, вершина щокового горбка у премолярів і верхівка переднього щочного горбка у молярів, дно каріозної порожнини.
Й.І.Тарасенко замінив голчастий активний електрод на пустотілий (порожнистий), в який вставляється губка або втяна кульку.
Апаратура: ОД-2М; ЕОМ-1 (ІЗН-1); ЕОМ-3; ОСМ-50, УДК-87 і др.
Профілометрія – (зміна інтенсивності лазерного променя) На комп'ютері отримують знімки внутрішньої структури зуба на глибину до 5 мм, виявляються поверхневі тріщини емалі зуба, рання діагностика карієсу.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ДИФФДІАГНОСТИКИ С ТА НУТТЗ
Р.Г.Синицін (1968) запропонував люмінесцентний та поляризаційний
методи дослідження емалі. Під впливом УФП емаль зуба має світло-
зелене забарвлення. При початковому карієсі настає деміінералізація
емалі, і відбувається "гасіння" люмінесценції, каріозні плями чітко
виділяються, набуваючи коричневе забарвлення. Метод поляризаційної
мікроскопії дає можливість чітко визначити контури каріозного
ураження. Апаратура: ОЛД-41 і др.
Визначення ступеня демінералізації емалі
(Р. Г .Синицін, М. І. Путінцев, О. М. Жалоба, О. А. Бас, А/С № 1643429, 1991 г.), заснований на
визначенні ступеня сорбції барвника емаллю за допомогою пристрою, який складається з
оптичного, приємного, вимірювального і реєструючого блоків. Ступінь інтенсивності
фарбування оцінюється в 100 УО. При інтенсивності фарбування
емалі від 1 до 30 УО визначали легкий ступень демінералізації емалі
(І), від 31 до 60 УО - середній (ІІ), і більше 61 УО - високий ступень
демінералізації емалі (ІІІ). Даний спосіб ВСДЕ дає можливість з
високою точністю визначати ступень мінералізації емалі, прогнозу-
вати розвиток карієсу і служить надійним критерієм ефективності ремінералізуючої терапії.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ДИФФДІАГНОСТИКИ С та НУТТЗ
Оптичні параметри ТТЗ. О.В.Деньга запропонувала використовувати структурно колориметричну оцінку процесів мінералізаціїТТЗ.
Електропровідність та омічний опір ТТЗ – визначення електропровідності і омічного опору ТТЗ, які залежать від ступеня мінералізації ТТЗ, яка змінюється при С та НУТТЗ.
Кондуктометричний метод визначення взаємодії кислот з емаллю зуба - визначення взаємодії кислот з емаллю зуба (порожнистий датчик, об'ємом 0,56 мм³ з рідиною, і потім графічна запис) з комп'ютерною обробкою.
Кислотостійкість, карієсорезистентністьТТЗ - лазерна рефлектометрія: гелій - неоновий лазер ЛГН - 109; 0,63 мкм потужністю 1 мВт, діаметр світловода - 2 мм² - дифузне віддзеркалення світла, комп'ютерна обробка.

Знеболення ТТЗ при лікуванні С и НУТТЗ
Електрознеболення - фізичний і фізіологічний ан- і кателектротон, який блокує утворення нервового імпульсу і його розповсюдження в ЦНС. Змінюється збудливість нервів (у катода - підвищення, у анода - зниження). Спільно з анестетиками (електрофорез) значно підвищує ефективність знеболювання. Анальгезия настає при силі струму 2-6 мкА – 10-16 мкА, але не більше 30 мкА! Апаратура: "Електроніка"- ІНААН-3; ЕЛОЗ-1, УРСК-7Н-18 і ін.).
Вакуумелектрофорез – поєднання електрофорезу та вакууму.
Гальванизация шийних симпатичных вузлів (УРСК-7Н).
Ультрфонофорез анестетиків на дні КП.
Діадінамотерапія – для зняття больового нападу (СНІМ-1, портативна модель 717, Тонус-1; Тонус-2).
Прилади для гальванізації, електрофорезу: Потік-1, ГР-2, ГЕ-5-03, АГН-1, АГН-2, ГВП-3, АПГ-33, ГР-1м.
УЗ апаратура: УТП-1; УЗ-Т5; УЗТ-102; УЗТ-304С; УТС-1.
Прилад для електрофорезу "МІТ-ЕФ 2"

Знеболення ТТЗ при лікуванні С та НУТТЗ
Ампліпульстерапія – для виключення передачі больового імпульсу від зуба в ЦНС (Ампліпульс-3, Ампліпульс-3Т, Ампліпульс-4).
Флюктуоризація - для посилення знеболюючого ефекту в каріозну порожнину можна помістити анестетик (АСБ-2-1, ФС-100-4).
Штучнее електромагнітне поле різної частоти і потужності впливає на чутливість ЦНС до зовнішніх чинників, у тому числі больовим і емоційним (електросон - Промінь-2, ЕС-1Г).
Флюктуіруючий струм- синусоїдальний змінний струм, який хаотично змінюється по амплітуді і частоті (АСБ-2, ФС-100.4).
Нетрадиційні методи медицини – гіпноз, голковколювання, гжень-цзютерапія, аудіоанальгезія ("білий шум”), та ін.
Прилад
ДМВ-
терапії
ДМВ-01
АМПЛІПУЛЬС-5
"АМПЛІПУЛЬС-5D"
дарсонвалі-
зація Іскра-1
Діадинамік "ТОНУС-2"

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
Лазерна препаровка твердих тканин зуба.
Механізм дії на тверді тканини зуба ербіевого лазера заснований на явищі "мікророзривів" води, що входить до складу емалі та дентину, при її нагріванні лазерним променем. Процес поглинання і нагрівання призводить до випаровування води, мікроруйнування твердих тканин і виносу твердих фрагментів із зони впливу водяною парою. Для охолодження тканин використовується водно-повітряний спрей. Ефект впливу обмежений найтоншим (0,003мм) шаром виділення енергії лазера. Через мінімальне поглинання енергії лазера гідроксиапатитом - мінеральним компонентом хромофора - нагрів навколишніх тканин більш ніж на 20 С не відбувається.
Піскоструминний метод препаровки каріозних порожнин. Прилад Air-Flow Prep K1
Призначення
Підготовка фісур до запечатування після очищення і розтину.
Усунення пігментованих ділянок зуба перед герметизацією.
Видалення поверхневого карієсу із збереженням фісури.
Переваги:
точна спрямованість струменя із суміші води, повітря і порошку;
· мінімальна аерозольна хмара і мінімальна теплова емісія;
ефект автоматичного продування внутрішніх каналів при зупинці приладу;
підігрів води до фізіологічної температури;
знімний наконечник, який можна легко стерилізувати.

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
Завдання: стимуляція процесів ремінералізації ТТЗ, обмінних процесів, вітаміноутворення, зниження гіперестезії, поліпшення нервово-трофічних процесів.
Гальванизація - настає поляризація в тканинах, змінюється дисперсність колоїдів протоплазми, гідратація клітин, проникність клітинних мембран. Змінюється кількісне і якісне співвідношення іонів, підвищується їх активність.
Електрофорез поєднана дію на організм постійного струму і іонів лікарських речовин, (вакуумелектрофорез – на фоні вакууму), у місці введення утворюється депо лікарського препарату, пролонгування дії, підвищується активність іонів і виникає іонний рефлекс: 10% р-ри хлориду, глюконату, лактату, молочнокислого Са; препарати Р; ремодент, пантогам, добезилат Са, мікроелементи, фтористий натрій, 6% р-н Vit В1 з анестетиками, 5% р-н Vit С.
Прилад для електрофорезу "МІТ-ЕФ 2"
Лазери: УФЛ-1, УЛФ-01 "Ягода", ЛПЛ-1, "Скальп-1, "Квант-15", "Оптодан“.

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
Ультразвук, ультрафонофорез – озвучивание лечебной прокладки, введение молекул реминерализующих средств в десну. Применяется высокочастотный ультразвук: 830-880 кГц и 2600 кГц. Наступае глубокое и равномерное прогревания тканей, изменяются окислительно-восстановительные процессы, ускоряется расщепление сложных белковых комплексов до обычных органических молекул, активизируются ферментативные процессы, снижаетсяя сопротивление тканевых мембран, происходит разрыхление соединительнотканных образований. УЗ имеет болеутоляющие, рассасывающие, спазмолитические, фибролитические, противовоспалительные и десенсибилизующие свойства. Активизируются местные крово- и лимфоток, нормализуются обменные процессы, функциональное состояние нервной и эндокринной систем, ускоряются регенеративные процессы.
Гальванический воротник по Щербаку – стимуляция трофических процессов, нормализация функционального состояния ЦНС.
Апаратура для дарсонвализации: Искра-1, Искра-2, Корона-М.
Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза ЭЛФОР-ПРОФ

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
НІ лазерне опромінення (ЕМ хвилі, монохроматичні, когерентні) дна каріозної порожнини разом з лікувальною прокладкою. Відбувається активізація функції клітин, підвищення мітотичної активності, збільшення поглинання кисню, підвищення резистентності до патогенних чинників. Настає нормалізація мікроциркуляції, зниження проникності судин. ЛО має протинабрякову, протизапальну, фібринолітичну, тромболітичні, нейротропні, знеболюючі, бактерицидні, бактеріостатичні, імунокоригуючі властивості. Підвищується рО2 в тканинах, активується метаболізм тканин, стимулюються процеси регенерації.
УФ опромінення – місцево (тубус кварц), а також на комірцеву зону - загальне опромінення. Настає фотоелектричний, фотохімічний ефекти: фотоізомеризація, фотооксідація, пігментація, вітаміноутворення (D), денатурація білків, інактивація ядерної субстанції мікроорганізмів, виникає УФ еритема, настає протизапальний ефект, посилюється регенерація. УФП мають бактерицидні, десенсибилизируючі, знеболюючі властивості. Посилюються всі види обміну, особливо фосфорно-кальцієвого, настає зниження збудження нервово-м'язового апарату, стимуляція симпатичної НС, активізація реакцій імунітету.
Лазери: УФЛ-1, УЛФ-01 "Ягода", ЛПЛ-1, "Скальп-1, "Квант-15", "Оптодан“.
Диодный лазер SIROLaser.
УФ джерела: (ОРК-21; ОКБ-30; ОКМ-9; ОЕП; ЕОД-10).
Компактний діодний лазер ezlase

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
Флюктуоризація – синусоїдальний змінний струм великої сили і низької напруги, хаотично змінюється по амплітуді і частоті, від 100 до 2000 Гц. Змінюється концентрації іонів на напівпроникних мембранах, гасяться больові імпульси. Посилюється гіперемія, фагоцитоз, мітотична активність, проліферація ретикулоендотеліальних клітин. Посилюються протизапальні, розсмоктуючі, регенераторні процеси.
Дарсонвалізація, діадінамотерапія ясен – зниження збудливості, чутливості нервових елементів, поліпшення кровообігу і трофіки навколозубних тканин.
Прилад ДМВ терапії ДМВ-01
Іскра-1; Іскра-2;
СНІМ-1, Тонус-1,
Тонус-2,
Діадінамік,
Модель 717.
Прилад для флюктуоризації: АСБ-2-1, ФС-100.4.

Физичні чинники при лікуванні С та НУТТЗ
Втирання, втирання разом з
електрофорезом ремінералізуючих засобів в
ТТЗ при осередковій демінералізації емалі (А.С. №912163, Р. Г.
Синицін, О. М.Жалоба; А.С.№1139431, Р. Г. Синицін, О. М.
Жалоба, О. А.Бас) – на 40-50% збільшує ефективність
ремінералізующей терапії.
Аерозольні розбризкувачі
А.С.№1138170, Р. Г. Синицін, О. М. Жалоба, О. А. Бас,
О. М. Жеребко та А.С. №1454436, Р. Г. Синицін, О. А. Бас,
О. М. Жалоба) забезпечують нанесення на поверхню
зубів рідини, порошку або їх комбінації. Пристрій
№2 забезпечує можливість використання; лак, рідина,
порошок одночасно, по черзі або в різних
комбінаціях, підтримує задану температуру
лікувальних засобів в межах від+10° до +40°С.
А.С. №1139431
АС. №1138170

ЗРАЗКИ СУЧАСНИХ ФІЗІОТЕРВПЕВТИЧНИХ ПРИЛАДІВ
Опромінювач УФ-короткохвильовий для локалізованих опромінень переносний БОЗ-01/27-НанЕМА (Аналог БОП-4) Опромінювач призначений для проведення місцевих опромінень слизових оболонок, мигдалин і невеликих ділянок шкіри ультрафіолетовим спектром випромінювання з довжиною хвилі 230-290 нм.
Апарат для гальванізації та лікарського електрофорезу ЕЛФОР-ПРОФ
Фізіотерапевтичний апарат Рефтон-01-Ф-Л-С (розширена ампліпульстерапія, діадинамотерапія, гальванізація, електрофорез, електростимуляція, магнітолазерна терапія, флюктуоризація) Апарат призначений для впливу на організм людини діадинамічними струмами, синусоидально-модульовані струми і постійний (гальванічний), а так само лазерне і магнітолазерное випромінювання.
Дозволяє ефективно здійснювати лікарський електрофорез, електростимуляцію і т.д. Апарат призначений для застосування в лікувальних і профілактичних закладах широкого профілю, а також для лікування пацієнтів в домашніх і амбулаторних умовах.

ЗРАЗКИ СУЧАСНИХ ФІЗІОТЕРВПЕВТИЧНИХ ПРИЛАДІВ
1
2
3
4
5
6
1 – УВЧ (УТС-1); 2 – ультразвук (УЗТ-102 С); 3 – вакуум (АЛП-02);
4 – світлолікування «Біоптрон»; 5 – аерозольтерапія (аерозольний розпилювач А.С.№1454436); 6 – біактивна діатермокоагуляція (електроскальпель ЕС-30)

Протипоказання до ФФ в діагностиці та лікуванні С і НУТТЗ
індивідуальна непереносимість фізичних факторів (електричний струм, електромагнітні хвилі та інше);
новоутворення, схильність до розростань, гіпертрофії тканин;
епілепсія та інші органічні захворювання центральної нервової системи;
схильність до кровотеч;
декомпенсовані стани серцево-судинної системи, склероз судин головного мозку;
алергічні реакції на фармакологічні препарати, які використовують для електро-, фонофорезу та ін.;
гострі інфекційні захворювання, наявність гнійного ексудату.
порушення цілісності слизової оболонки або шкіри в місці проведення фізіопроцедури;
камені в нирках і печінці;