Слайд 2Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором отмечается повышение Ад, систолического выше 140
мм рт.ст., диастолического выше 90 мм рт.ст. (в результате повторных измерений Ад, произведенных в различное время в спокойной для больного обстановке; при этом больной не должен принимать ЛС, влияющие на уровень Ад).
Слайд 3Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной.
Первичной (эссенциальной, гипертонической болезнью)
артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины, вызвавшей повышение Ад.
Если выявляют причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной (симптоматической).
Слайд 4Диагноз гипертонической болезни устанавливают при исключении вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.
Слайд 5Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей
сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Слайд 6Этиология.
Предрасполагающие факторы: наследственность,
эмоциональные перегрузки,
стрессовые ситуации,
эндокринные факторы,
ожирение,
употребление алкоголя,
курение,
гиподинамия,
перенесенные заболевания почек и др;
Слайд 7Поражение органов-мишеней
Артериальная гипертензия, особенно длительно существующая, приводит к поражению внутренних органов, называемых органами-мишенями
— сердца, сосудов, головного мозга и почек.
Слайд 8Поражение сердца
Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться гипертрофией левого желудочка и поражением
коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти.
При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность
Слайд 9При артериальной гипертензии сосуды сужаются, затем подвергаются склерозу, что сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизлияний,
а также ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно можно проследить на глазном дне больного с артериальной гипертензии.
Слайд 10Поражение головного мозга
Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и формированием
лакун в тканях головного мозга.
В разных стадиях болезни эти изменения могут осложниться ОНМК вследствие тромбоза или разрыва мозговых артерий с кровоизляянием.
Слайд 11Поражение почек.
Длительное течение артериальной гипертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций
почек и развитию ХПН.
Слайд 12Факторы риска гипертонической болезни (ФР) —
Основные:
• мужчины старше 55 лет;
• женщины старше
65 лет;
• курение;
• холестерин сыв. крови> 6,5 ммоль/л;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин <65 лет);
• сахарный диабет.
Слайд 13Дополнительные факторы риска
• снижение холестерина ЛПВП;
• повышение холестерина ЛПНП;
• микроальбуминурия при сахарном диабете;
•
нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• повышение фибриногена в БАК;
• социально-экономическая группа риска.
Слайд 14Классификация гипертонической болезни ВОЗ 1962
I стадия – повышение АД более 160/95 Мм
рт.ст. без органических изменений ССС
II стадия – повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с измениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций
III стадия – артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций
Слайд 15Клинические проявления
Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.
Первая стадия — начальный период гипертонической
болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Слайд 16В I стадию жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение,
плохой сон.
Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/90—100 мм рт. ст.).
Слайд 17Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального
лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях.
Слайд 18Во второй стадии
Жалобы на постоянные головные боли, локализующиеся в затылочной области, У
пациентов плохой сон, головокружения.
АД стойко повышено.
Появляются приступы болей в сердце.
Слайд 19Третья стадия. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других
органов, аорте, венечных и мозговых артериях.
Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.
Слайд 20Дополнительное обследование:
- Измерение АД
- ОАК — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.
-
БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).
- ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН),
Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).
ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.
Слайд 21УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.
Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение
вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
Слайд 22Лечение
Немедикаментозные методы снижения АД
Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем больным,
независимо от тяжести артериальной гипертензии и лекарственной терапии.
• Прекращение курения. Отказ от курения — один из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых заболеваний, так и заболеваний других органов.
Слайд 23• Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела — важный фактор, предрасполагающий к
повышению АД. Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счёт одновременного увеличения физической активности, уменьшении потребления алкоголя и поваренной соли.
Слайд 24• Уменьшение потребления поваренной соли — Уменьшение потребления соли с 10 до 4,5
г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4—6 мм рт.ст.
Слайд 25• Уменьшение употребления алкоголя.
Больным с артериальной гипертензией следует рекомедовать уменьшение употребления алкоголя
по крайней мере до 20-30 г чистого этанола в сутки для мужчин (что соответствует 50—60 мл водки, 200—250 мл сухого вина, 500—600 мл пива) и 10—20 г/сут для женщин.
Слайд 26• Комплексная модификация диеты включает увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием,
магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.
Слайд 27• Увеличение физической активности. Рекомендуют умеренную аэробную физическую нагрузку, например быструю ходьбу пешком,
плавание в течение 30—45 мин 3—4 раза в неделю.
Изометрические нагрузки, такие как подъём тяжестей, могут вызвать повышение АД.
Слайд 28Лекарственная терапия
Общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии являются следующие.
• Начало лечения с минимальных
доз одного препарата.
• Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости.
Слайд 29В последние годы всё более доминирует тенденция комбинированной антигипертензивной терапии двумя-тремя препаратами разных
классов (прежде всего ингибиторами АПФ и мочегонными).
Слайд 30• Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме. Применение
таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению.
Слайд 31Предложено большое количество гипотензивных препаратов, воздействующих на различные патогенетические звенья —
мочегонные средства
(гипотиазид),
β-адреноблокаторы (пропранолол),
ингибиторы АПФ (каптоприл),
блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил),
антигипертензивньие средства центрального действия (клонидин, т.е. клофелин) и пр.
Слайд 32Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожизненной) и непрерывной; её следует проводить под постоянным
контролем АД.
Нормализация АД не должна быть поводом к отмене антигипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно попытаться снизить его дозу.
Слайд 33Беременным базисно можно бисопролол 2,5мг; амлодипин. Ингибиторы АПФ (каптоприл) противопоказаны — тератогенный эффект
Слайд 34Женщины с АГ госпитализируются трехкратно:
в ранние сроки – до 12 нед для уточнения
диагноза
26-30нед – период максимальной гемодинамической нагрузки. Коррекция схемы лечения. При развитии позднего гестоза 20-22нед
3-4нед до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.
Слайд 35Препарат выбора метилдопа (допегит) 250мг 1раз в день, каждые 2 дня доза может
быть увеличена на 250мг средняя доза 1 таб 3 раза в день, до макс 2г\сут – 8таб\сут
По показаниям можно: метопролол 12.5-50мг 2 раза\сут, бисопролол, небиволол, бетаксолол, амлодипин, гипотиазид не более 12.5, лучше 6.25.
Слайд 36Рациональная комбинация – нифедипин длительного действия + кардиоселективный β-блокатор + гипотиазид
Для криза –
нифедипин 10мг под язык, через 10мин можно повторно, магния сульфат в\в
Противопоказаны – иАПФ, АР2
Показания к началу терапии – 140\90, с поражением органов, отслойка плаценты, судорожный синдром.
Слайд 37Профилактика.
Первичная профилактика заключается в профилактике этиологических факторов риска.
Вторичная профилактика — диспансеризация
пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год
Слайд 38Симптоматические артериальные гипертензии развиваются
при болезнях почек,
эндокринной системы,
коарктации аорты.
Их диагностика
имеет в настоящее время большое значение в связи с возможностью радикального хирургического лечения некоторых заболеваний, с которыми она связана.
Слайд 39О коарктации аорты следует думать при артериальной гипертензии у молодых лиц, особенно при
случайном её обнаружении.
Для подтверждения диагноза следует измерить АД как на руках, так и на ногах.
Слайд 40Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, вырабатывающая катехоламины.
Характерны пароксизмы артериальной гипертензии, однако
почти у половины больных повышение АД стабильно.
Часто возникают жалобы на потливость, сердцебиение с тахикардией.
Слайд 41 Важно для диагноза обнаружение высокого уровня катехоламинов в крови, особенно в момент
приступа.
Для диагностики необходимы исследование суточной мочи на катехоламины и визуализация опухоли (КТ, МРТ и УЗИ как менее эффективный метод диагностики).
Слайд 42Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона.
Помимо
повышения АД, характерны приступы слабости, парестезии и параличи, гипокалиемия, нарушение функций почек с полиурией.
Слайд 43Для диагноза, помимо наличия гипокалиемии, имеет значение повышение экскреции альдостерона с мочой, определяемого
радиоиммунным методом.
Лучевые методы визуализации опухоли аналогичны таковым при феохромоцитоме.
Слайд 44Синдром Кушинга развивается в результате увеличения секреции глюкокортикоидов корой надпочечников.
Помимо высокого АД
для него характерны ожирение со своеобразной лунообразностью лица, стрии на боковых поверхностях туловища.
Аналогичные проявления возникают при длительной терапии глюкокортикоидами.
Слайд 45Заболевания почек
Вазоренальная артериальная гипертензия может быть обусловлена:
• атеросклеротическим поражением почечной артерии с образованием
бляшки;
• фибромускулярной дисплазией почечной артерии;
• закупоркой сосуда тромбом или эмболом (например, кристаллами холестерина).
Слайд 46Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения
доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий.
Слайд 47К клиническим формам относятся:
стенокардия,
инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз,
нарушения сердечного ритма,
сердечная
недостаточность,
внезапная коронарная смерть.
Слайд 48Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.
Факторы риска
курение,
артериальная гипертензия,
гиперхолестеринемия,
малоподвижный образ жизни,
ожирение,
сахарный диабет,
нервное перенапряжение и др.
Слайд 49Ишемия миокарда развивается в том случае, когда исходит несоответствие между потребностью миокарда в
кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).
Слайд 50Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с
локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.
Слайд 51Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца
говорят о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии.
Слайд 52Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией:
1) впервые
возникшая;
2) стабильная (с указанием функционального класса — 1, II, III, IV);
3) прогрессирующая;
4) спонтанная (особая);
5) постинфарктная ранняя.
Слайд 53Клиническая картина - достаточно характерна.
Типичными симптомами болезни являются приступообразный характер боли сжимающего
характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация — в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть.
Слайд 54Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-четвертом межреберье.
Больные ощущают
сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца.
Слайд 55Приступы боли возникают чаще всего
при движении,
физическом или психическом напряжении,
в связи
с усиленным курением,
охлаждением.
Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна)
Слайд 56Во время приступа стенокардии прием нитроглицерина, как правило, прекращает приступ.
Температура тела остается
нормальной.
Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S—Т вниз, зубец Т может стать отрицательным.
При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму.
Морфологический состав крови у больных стенокардией остается неизменным.
При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.
Слайд 57Приступ стенокардии продолжается 1—5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта
миокарда.
Слайд 58Лечение.
Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль.
1. Больному дают средства,
расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык,
2. К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники.
3. Если через 3 минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык.
Слайд 594. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если
боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол),
5. Сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.
Слайд 60Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп:
- нитраты (нитросорбид, кардикет),
-
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.)
- β-блокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол и др.)
Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил и др).
Слайд 61К общим принципам лечения относятся
мероприятия по снижению уровня артериального давления,
рациональная диетотерапия,
уменьшение количества потребляемой жидкости.
Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курортное лечение.
Слайд 62Профилактика -
Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС.
Вторичная — в
диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической.