Неврозы презентация

Иерархия психического
1-й уровень: Нервная ткань (неврологическая функция; система безусловных и условных рефлексов; в основе – двоичная система («есть стимул - нет стимула»); теория психо-физического параллелизма (сама нервная ткань генерирует нервные импульсы – предтечу психических процессов; наименование расстройства – боль; сфера интереса неврологов)
2-й уровень: Психика (психические процессы и состояния: эмоции, мышление, память, восприятие, воля; есть континуум; наименования расстройства – психалгия (шизофрения); сфера интереса психиатров)
3-й уровень: Личность (личностные механизмы: рефлексия (осознание индивидом того, как он воспринимается партнером по общению); идентификация (определение себя в системе социальных измерений); социализация (проявление себя во вне)...; Личность – это психофизический индивид («маугли»), погруженный в социальную среду (общество с системой его социальный условностей); Физиологические потребности Личность иерархизирует под социальную значимость; нет континуума; наименование расстройства – невроз, душевная боль, патологическое страдания; сфера интереса психологов, психотерапевтов)
4-й уровень: Духовность (идеальные ценности, представления о прекрасном (ужасном), нравственные императивы, философские взгляды, религиозные верования; это направленность личности; сфера интереса философов и религиозные деятелей)

КАК (НАСКОЛЬКО) ПЛОХО
МОЖЕТ БЫТЬ ЧЕЛОВЕКУ?

ЧТО ЖЕ ЛЕЧАТ ПСИХИАТРЫ?

ЧТО ЛЕЧАТ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ (ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИАТРЫ)?

НЕВРОЗ
Обратимое, функциональное, психогенное (как правило, конфликтогенное) пограничное расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах (с преобладанием вегето-аффективных расстройств) при отсутствии объективизированных психотических и соматических явлений, и при котором лучшее лечение – психотерапия (Карвасарский Б.Д., 1980)

НЕВРОЗ
Любой здоровый человек несет в себе психический заряд как последствие социализации
Невротики живут дольше (избегают критических ситуаций…), но качество жизни у них хуже (детей не рожают…)
Невроз формирует симптом, который адаптирует

История вопроса
Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом для обозначения функционального физиологического расстройства, не имеющего структурной основы в страдающем органе, и позже значение термина было расширено в область психических явлений

Неврозы с позиции биопсихосоциального подхода: этиологические факторы биологической природы
Наследственность (у лиц с неврозами родственники первой линии родства в 40% случаев имели психические расстройства) (Brown, 1942)
Конституция (макроспланхнический тип телосложения прямо коррелирует с «Hy», микроспланхнический – с неврастенией) (Sheldon, 1954)
Осложненные беременность и роды (прямо коррелируют с частотой неврозов) (Экелова Е.М., 1974)
Чаще у женщин (женский организм больше подвержен эндокринным влияниям) (Sujak, 1973)
Корреляции с перенесенными заболеваниями («Hy» чаще на фоне хр. заболеваний ЖКТ, неврастения – хр. гинекологических заболеваний, ОКР – ревматизма) (Федоров А.П., 1977)

Этиологические факторы неврозов психологической природы
Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации, предъявляющей чрезмерные требования к месту наименьшего сопротивления данной акцентуации – почва для невроза (Личко А.Е., 1976) (данный характер неконгруентен факторам внешней среды)
Преморбид лиц с неврастенией: повышенная ответственность и добросовестность, высокая чувствительность к критике, высокая тревожность, низкая уступчивость
Преморбид лиц с «Hy»: завышенная самооценка, эгоистичность, эгоцентричность, низкая решительность, высокая внушаемость и самовнушаемость, импульсивность, высокая потребность в контактах и лидерстве, низкая уступчивость и ответственность, эмоциональная холодность, трудность контактов
Преморбид лиц с ОКР: низкая самооценка, нерешительность, выраженная тревожность и мнительность, повышенная впечатлительность при склонности к задержке внешних проявлений эмоциональных реакций, высокая чувствительность к критике, добросовестность, низкая степень способности избегания конфликтов
Психотравмы (потеря близких, разводы), ятрогении

Принципы «негативной» (1) и
«позитивной» (2) диагностики неврозов
Принцип 1. Отнесение к собственно невротическим расстройствам обратимых (функциональных) нарушений, при которых современными методами исследования исключаются органические изменения.
Принцип 2. Установление психологически понятной связи между особенностями личности больного, характером психотравмирующей ситуации и клиническими проявлениями заболевания.

Структура больных невротическими, связанными со стрессом
и соматоформными расстройствами (Бабин С.М., 2006)

Диагностика невроза (признание категории «психогенного»)
Семиотика невротического уровня (симптомы, синдромы)
Связь с психотравмирующей ситуацией
Связь с особенностями личности и ее переживанием ситуации
Внутриличностный конфликт
Более высокая эффективность психотерапии по сравнению с биологическим воздействием

Невротические синдромы
Невротическая астения (гипер- или гипостеническая: с преобладанием раздражительности и заторможенности)
Обсессивно-компульсивный синдром (навязчивые состояния и действия)
Фобический синдром (навязчивые страхи)
Истеро-конверсионный синдром
Синдром невротической ипохондрии (чрезмерное беспокойство о состоянии своего здоровья; полиморфизм жалоб при отсутствии объективных данных)
Синдром невротической депрессии
Невротическое нарушение сна
Синдром невротической тревоги
Вегетативный синдром (чаще симпатикотония)

Невротические синдромы:
Проявления синдрома невротической тревоги
Сомато-вегетативные симптомы:
Усиленное или учащённое сердцебиение
Потливость
Дрожание или тремор
Сухость во рту
Затруднения в дыхании
Чувство удушья
Боли или дискомфорт в груди
Тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке)

Невротические синдромы:
Проявления синдрома невротической тревоги
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
Чувство головокружения, неустойчивости, обморочности
Ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или , что собственное Я отделилось или «находится не здесь» (деперсонализация)
Страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
Страх умереть
Общие симптомы:
Приливы или чувство озноба
Онемение или ощущение покалывания

Невротические синдромы:
Проявления синдрома невротической тревоги
Частным проявлением является - НЕВРОТИЧЕСКИЙ ВЕГЕТАТИВНЫЙ КРИЗ (ВК)
Характеризуется:
Связью с эмоциональным напряжением
Разной длительностью состояний
Отсутствием стереотипности проявлений

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ (=психо-вегетативные кризы)
Могут быть при депрессии, НЦД, ВСД, алкозависимости (симптом М.Ю. Мелика-Парсаданова)…
Фильмы: «Анализируй это», «Вероника должна умереть», «Астенический синдром»…
Повторные приступы (10-30 мин) тяжелой тревоги в присутствие специфических обстоятельств (*агорафобия…)
Страдают 3% населения, дебют чаще в 30 летнем возрасте
Высокая смертность и уровень суицидов
Хорошо помогает психотерапия (лечат неврологи, кардиологи, а должны лечить психотерапевты…)
При активации стрессовых гормонов (адреналин, кортизол…)
Симптомы: сердцебиение, приливы, озноб, удушье, дрожь, головокружение, одышка, боли в груди, страх смерти или страх сойти с ума и потерять контроль, дереализация-деперсонализация…
Лучшее пособие по самообучению больных контролировать панические атаки: Д.В. Ковпак «Как избавиться от тревоги и страха» (2012)

Дифференциальный диагноз невротической и эндогенной депрессии
НЕВРОТИЧЕСКАЯ:
Более аффективны (плач)
Хуже к вечеру
Наличие когнитивной схемы
Меньшая изолированность (+фобии, + вегетативные нарушения)
Ухудшение при обсуждении психотравмирующей ситуации
Вектор наружу («первая причина это ты…»)
Связь с психотравмирующей ситуацией
Преобладает аффективная составляющая
Ограниченность зоной конфликта («в деревне мне лучше»)
В терапии требуются СИОЗС
ЭНДОГЕННАЯ:
Монотонны (тоска)
Хуже утром
Нет когнитивной схемы («причины не знаю»)
Изолированность+
Стабильность в сниженном настроении
Вектор внутрь
Нет связи с психотравмирующей ситуацией
Преобладает моторно-идеаторная заторможенность
Нет ограниченности зоной конфликта
В терапии требуются трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в сочетании с СИОЗС

НЕВРОЗ:
Внутриличностный конфликт
Выделяют три основных типа невротических конфликтов:
Истерический – завышенный уровень притязаний при недооценке реальных условий и неспособности тормозить при этом желания («хочу и не дают», «хочу и всё», «мне все должны…). *Критическое снижение значимости. Воспитание по типу «кумира семьи».
Обсессивно-психастенический – противоречие между желанием и долгом, конфликт между конкурирующими личностными тенденциями («хочу, но должен», «им виднее…», «я должен это, я должен то…»). * Критическая необходимость выбора. Воспитание с противоречивыми посылами.
Неврастенический – несоответствие между возможностями, стремлениями личности и завышенными требованиями к себе и условиями среды («хочу и не могу», «я всем должен…»). * Недостижимая планка, критическое повышение ответственности. Воспитание в «ежовых рукавицах».

Невроз типа «Hy»

Невроз типа неврастении

ОКР

Дональд Трамп страдает мизофобией. Владелец баснословного капитала, основатель собственной «империи», он порой долго сомневается: стоит ли прикасаться к кнопке лифта, и тоже избегает рукопожатий

Спасибо за внимание!

Литература:
Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. – М.: Аст, 2008. – 352 с.
Карвасарский Б.Д. Неврозы. – М.: Медицина, 1980. – 448 с.
Карвасарский Б.Д. Общемедицинское значение проблемы невротических расстройств // Российский психотерапевтический журнал. – 2014. - № 1. – С. 12-21.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н.Г Незнанова. – СПб.: Питер, 2008. - 528 с.
Ковпак Д.В. Страх. Тревога. Фобии. Вы можете от них избавиться. – СПб.: Наука и техника, 2018. – 268 с.