Содержание
- 2. Роль почек в организме: Мочеобразование и гомеостаз в организме Подержание водно-солевого гомеостаза Кислотно-основного равновесия Выведение продуктов
- 3. «По особенностям мочеобразования можно и должно судить о деятельности как собственно почек, так и отдаленных органов,
- 4. Хронические болезни почек (ХБП) ХБП ( chronic kidney disease – CKD) – термин, предложенный в последние
- 5. Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений 1. Поражения почек на протяжении 3 мес.
- 6. Формулы расчета СКФ По Кокрофту –Голту: СКФ = (140 –возраст) х (вес,кг): (72 х Ркр) где
- 7. Классификация хронической болезни почек *«0» стадия - наличие факторов риска ХБП при СКФ ≥ 90 мл/мин.
- 8. Роли терапевта (СВ, ВОП) и нефролога в ведении больных с ХБП
- 9. Изменения со стороны почек при беременности Увеличение длины почек на 1,5-2 см Увеличение почечного кровотока на
- 10. Изменения в почках при физиологически протекающей беременности (1) -ЧЛС расширяется уже в начале беременности (у 90%),
- 11. Изменения в анализах мочи - Диурез составляет 1300 -1400 мл; к концу беременности количество мочи снижается
- 12. Изменения водно-солевого гемеостаза Гормональные изменения в виде продукции минерал-кортикоидов и, следовательно, задержки Na и H2O. К
- 13. Актуальность проблемы болезней почек Острые гломерулонефриты- в настоящее время часто протекают в малосимптомной, стертой форме, поэтому
- 14. III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита) ОСТРЫЙ – с развернутой клинической
- 15. Острый гломерулонефрит (ОГН) Группа морфологически разнородных имму-новоспалительных заболеваний с преимущест-венным поражением клубочков, с вовлечением канальцев и
- 16. В клинической классификации ОГН выделяют: - ОГН (остронефритической синдром, впервые развившийся через 1-4 нед. после стрептококковой
- 17. ОГН (по этиологии): • Постстрептокококовый: β- гемолитиче-ский стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12,
- 18. ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ Бета-гемолизирующий стрептококк группы А Тип 12 Тип 49 Фарингит Импетиго 6
- 19. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ Изолированный мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия) Нефротический синдром Острый нефритический синдром Быстропрогрессирующий
- 20. Мочевой синдром Гематурия (от микро- до макрогематурии). Протеинурия - при наличии необходимо исследование суточной протеинурии. В
- 21. Остронефритический синдром (триада симптомов) Отёки на лице, ногах, уменьшение диуреза Положительный мочевой синдром- гематурия, протеинурия Повышение
- 22. Нефротический синдром Гиперпротеинурия (свыше 3 г/с) Гипопротеинемия Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) Отеки
- 23. Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе Своевременно не распознается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (почти всегда) Гиподиагностика
- 24. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (Г.П.Шульцев, 1969)
- 25. Примеры формулировки диагноза: - Острый гломерулонефрит легкой формы течения, без осложнений с исходом в полное выздоровление.
- 27. Хронический гломерулонефрит (ХГН) Групповое понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения
- 28. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
- 29. Классификация ХПН
- 30. Примеры формулировки диагноза: «Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения, быстро прогрессирующее течение, синдром злокачественной артериальной гипертензии,
- 31. БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БПГН) – клинико-морфологический синдром, вариант течения различных гломерулонефритов прогрессирующего течения с быстрым развитием почечной
- 32. Быстропрогрессирующий ГН – ургентная нефрологическая ситуация, характеризующаяся быстрым, в течение нескольких дней, недель или месяцев развитием
- 33. Как диагностировать быстропрогрессирующий гломерулонефрит ? Для утверждения о наличии БПГН необходимы и достаточны: Клинические признаки гломерулонефрита
- 34. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 1. Режим санация очагов инфекции, профилактика реинфекции ограничение прививок исключение экстремальной физической нагрузки отказ
- 35. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 2. Диета свободный прием воды (при отсутствии отеков) ограничение натрия при АГ и отеках
- 36. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ 3. «Патогенетическая» лекарственная терапия глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон и др. иммунодепрессанты – циклофосфамид,
- 37. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТа 4. Неотложная терапия осложнений и интеркуррентных болезней 5. Симптоматическая лекарственная терапия антигипертензивная противоотечная антипротеинурическая
- 38. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 6. Экспериментальная терапия эфферентные методы – плазмаферез иммуноглобулины – пентаглобин интерлейкин – беталейкин
- 39. ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 7. Неэффективные методы терапии фитотерапевтические средства гомеопатические средства физиотерапевтические методы Могут применяться при отсутствии
- 40. Глюкокортикоиды Преднизолон — длительно (1—4 мес), с последующим медленным снижением. Альтернирующий режим - через день однократно
- 41. Цитостатики Циклофосфамид (в дозе 1,5—2 мг/кг в день) Хлорбутин (в дозе 0,1—0,2 мг/кг в день); В
- 42. Циклоспорин А (сандиммун) (селективный иммунодепрессант) Начальная доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике 3—5 мг/кг в
- 43. Показания к назначению ЦсА ГН с минимальными изменениями при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС; Фокальный
- 44. Особенности лечения ОГН При доказанной связи со стрептококковой инфекцией, повышении титров антистрептококковых антител лечение антибиотиками в
- 45. Особенности лечения ГН с минимальными изменениями в клубочках Прием ГК внутрь. Заключение о резистентности к терапии
- 46. Продолжение При частых рецидивах или стероидозависимости с момента наступления ремиссии длительное профилактическое лечение ГК через день,
- 47. 1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней; далее 120 мг per os через
- 48. Прогноз исхода беременности при ХЗП Основной принцип, который следует довести до беременной с ХЗП (или собирающейся
- 49. Прогноз исхода беременности при ХЗП зависит: 1. Степень нарушения функции почек – почечная недостаточность: а) Слабая-
- 50. 2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не
- 51. Прогноз исхода беременности в зависимости от состояния почечной функции (обследования 1862 женщин и 2799 беременностей в
- 52. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ у беременных Распространенность хронического гломерулонефрита у беременных 0,1-0,2 % У 50% беременных имеются гестационные
- 53. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Увеличение протеинурии 7 – 59 % Появление или
- 54. ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГН ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Совокупные потери плода или новорожденного
- 55. ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ Прогностически неблагоприятные признаки при наличии гломерулонефрита у беременных: Артериальная гипертензия;
- 56. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА ПРИ ХГН Тяжелая гипертензия; Внутриутробная задержка развития плода; Первые роды - риск развития
- 57. ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ, АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Аспирин 60 - 80 мг/сут; Дипиридамол 150 - 225 мг/сут;
- 58. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Режим и диета: Ограничение физических нагрузок; Абдоминальная декомпрессия (отдых в
- 59. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Препараты Са рекомендованы во II-III триместрах беременности. рыбий жир -
- 60. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Антитромботическая терапия (гепарин, дипиридамол, аспирин в малых дозах); Гипотензивные препараты
- 61. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Вопрос о родоразрешении возникает при некорри-гируемом гестозе (досрочное до 36
- 63. Скачать презентацию