Презентация на тему Гостра серцева недостатність

ГОСТРА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ гснНезалежно від етіологічних факторів зниження серцевого індексу (СІ) до значень, при яких він стає недостатнім для Визначення з рекомендацій ГСН – це термін, який використовується для описання швидкого початку або зміни протікання Причини ГСНДекомпенсація наявної ГСНГКСГостра аритмія (ФШ, ШТ, ФП/ТП, інші суправентрикулярні аритмії)Гіпертензивний кризКлапанна регургітаціяАортальний стеноз, міокардит, тампонада СкаргиЗадишка в спокоїЗначна втомлюваністьпри незначній ФНЗагальна слабкістьВиражені набряки на нижніх кінцівках ДіагностикаСкарги, клінічна симптоматикаЗміна на ЕКГ, Ro ОГПЕХО-КГ Лабораторні тести Підвищення МНП МОНІТОРИНГНеінвазивний контроль АТінвазивний контроль АТБезперервний контрольВідсутність ефекту від терапіїКШ, набряк легенівЕКГSpO2ЦВТ?ПОГОДИННИЙ КОНТРОЛЬ ДІУРЕЗУ Задачі лікуванняТЕРМІНОВІ   Симптоматичне   Відновлення оксигенації   Відновлення перфузії   Обмеження ПроміжніСтабілізація стану, оптимізація терапевтичної стратегіїЛікування і титрування Питання апаратної терапіїВиявлення і лікування коморбідних станів Перед випискоюПодальша стратегіяНавчання пацієнтаПопередження посторної госпіталізаціїПрибрати симптоми, покращити якість життя пацієнта Респіраторна підтримкаНВЛ – PSV or CPAP (IIa C)І ШВЛ(II А)Неефективність інгалчції зволоженого киснюНаростання задишкиС-ми “втоми дихальних ВазодилататориНІТРАТИ Рекомендуються як засоби першої лінії терапії, ЯКЩО Ат нормальний, застій в легенях, знижений діурезНітрати Діуретики      (І В)Застросування у дозі≥ 1мг/ кг може спровокувати рефлекторне збільшення Інотропні засобиРекомендовані за нявності периферичної гіпоперфузії незалежно від наявності застою в лгенях, набряку легенів, рефрактерних до Норадреналін. 0,02-0,01 мкг/кг/хв рекомендується із добутаміном.ЛЕВОСИМЕНДАН – новий клас препаратів, сенситизатор кальцію. +інотропна дія, +вазодилатуючий ефект.Насичувальна Кардіогенний шокЦе гіпотензія (САТ менше 90 мм рт ст) не дивлячись на адекватне наповнення із признаками ВеденняЕКГ, Ехо-кгГКС- негайна коронарографіяІнвазивний моніторинг АТСольові розчини ≥ 200 мл/15-30 хв. Без признаків перегрузки рідиноюІнотропи (добутамін)Вазопресори

Презентацию Гостра серцева недостатність, из раздела: Медицина,  в формате PowerPoint (pptx) можно скачать внизу страницы, поделившись ссылкой в социальных сетях! Презентации взяты из открытого доступа или загружены их авторами, администрация сайта не отвечает за достоверность информации в них. Все права принадлежат авторам материалов: Политика защиты авторских прав

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

ГОСТРА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ



Слайд 2

яких він стає недостатнім для підтримки метаболічних потреб організму, в умовах, коли зовнішня робота з

гсн

Незалежно від етіологічних факторів зниження серцевого індексу (СІ) до значень, при яких він стає недостатнім для підтримки метаболічних потреб організму, в умовах, коли зовнішня робота з перекачування крові перевищує резрви коронарного кровотоку.


Слайд 3

швидкого початку або зміни протікання симптомів і клінічних ознак серцевої недостатності.Це стан, який загрожує життю,

Визначення з рекомендацій

ГСН – це термін, який використовується для описання швидкого початку або зміни протікання симптомів і клінічних ознак серцевої недостатності.
Це стан, який загрожує життю, потребує негайного медичного втручання, і, як правило, негайної госпіталізації.


Слайд 6

кризКлапанна регургітаціяАортальний стеноз, міокардит, тампонада серцяРозрив аневризми аортиФАКТОРИ НЕ СЕРЦЕВО СУДИННИГО ГЕНЕЗУ

Причини ГСН

Декомпенсація наявної ГСН

ГКС

Гостра аритмія (ФШ, ШТ, ФП/ТП, інші суправентрикулярні аритмії)

Гіпертензивний криз

Клапанна регургітація

Аортальний стеноз, міокардит, тампонада серця

Розрив аневризми аорти

ФАКТОРИ НЕ СЕРЦЕВО СУДИННИГО ГЕНЕЗУ


Слайд 7

Скарги

Задишка в спокої
Значна втомлюваністьпри незначній ФН
Загальна слабкість
Виражені набряки на нижніх кінцівках


Слайд 8

КОРОНАРОГРАФІЯОцінкашкірних покривів і слизовихТемпературний градієнтСвідомість, неврологічна симптоматикаАускультація, перкусія

Діагностика

Скарги, клінічна симптоматика
Зміна на ЕКГ, Ro ОГП
ЕХО-КГ КОРОНАРОГРАФІЯ
Оцінкашкірних покривів і слизових
Температурний градієнт
Свідомість, неврологічна симптоматика
Аускультація, перкусія легенів, оцінка ФЗД
Аускультація, перкусія серця
ЧСС, АТ
Наявність периферичних набряків і їх характер


Слайд 10

Лабораторні тести


Слайд 11

Підвищення МНП



Слайд 12

КОНТРОЛЬ ДІУРЕЗУ

МОНІТОРИНГ

Неінвазивний контроль АТ

інвазивний контроль АТ

Безперервний контроль
Відсутність ефекту від терапії
КШ, набряк легенів

ЕКГ

SpO2

ЦВТ?

ПОГОДИННИЙ КОНТРОЛЬ ДІУРЕЗУ


Слайд 13

Відновлення перфузії  Обмеження пошкодження серця і нирок  Попередження тромботичних ускладнень

Задачі лікування

ТЕРМІНОВІ
Симптоматичне
Відновлення оксигенації
Відновлення перфузії
Обмеження пошкодження серця і нирок
Попередження тромботичних ускладнень
Мінімізація перебування пацієнта у ВАІТ


Слайд 14

лікування коморбідних станів

Проміжні

Стабілізація стану, оптимізація терапевтичної стратегії
Лікування і титрування
Питання апаратної терапії
Виявлення і лікування коморбідних станів


Слайд 15

Перед випискою

Подальша стратегія
Навчання пацієнта
Попередження посторної госпіталізації
Прибрати симптоми, покращити якість життя пацієнта


Слайд 16

зволоженого киснюНаростання задишкиС-ми “втоми дихальних м’язів”Тривале↓ SрO2 ≤85 % на тлі інгаляції О2 не зважаючи

Респіраторна підтримка

НВЛ – PSV or CPAP (IIa C)

І ШВЛ(II А)

Неефективність інгалчції зволоженого кисню
Наростання задишки
С-ми “втоми дихальних м’язів”
Тривале↓ SрO2 ≤85 % на тлі інгаляції О2 не зважаючи на ↑FiO2
PaCo2≥55%? PaO2< 70%, SpO2<90%, Ph<7.3
PaO2/FiO2 <200
Ознаки наростання СН

Ціль – підтримка SaO2 98% і SvO2 ≥65%


Слайд 17

в легенях, знижений діурезНітрати - Нітрогліцерин 20 мкг/хв → 200 мкг/хв (І В)

Вазодилататори

НІТРАТИ Рекомендуються як засоби першої лінії терапії, ЯКЩО Ат нормальний, застій в легенях, знижений діурез

Нітрати
- Нітрогліцерин 20 мкг/хв → 200 мкг/хв (І В)
- Натрію нітропрусид 1 –10 мг/ год (ІІ С)


Слайд 18

кг може спровокувати рефлекторне збільшення вазоконстрикції.У випадку відсутності адекватної відповіді поєднання з допаміном, добутаміном, нітратами

Діуретики (І В)

Застросування у дозі≥ 1мг/ кг може спровокувати рефлекторне збільшення вазоконстрикції.
У випадку відсутності адекватної відповіді поєднання з допаміном, добутаміном, нітратами є кращим, ніж збільшення дози сечогінних.
Доза титрується!
Застосування під маніторингом Na+, K+ та корекція рівнів.


Слайд 19

лгенях, набряку легенів, рефрактерних до терапії діуретиками і вазодилататорами.Допамін. Більше 2 мкг/кг/хв- β адрено рецептори.

Інотропні засоби

Рекомендовані за нявності периферичної гіпоперфузії незалежно від наявності застою в лгенях, набряку легенів, рефрактерних до терапії діуретиками і вазодилататорами.

Допамін. Більше 2 мкг/кг/хв- β адрено рецептори. Більше 5 мкг/кг/х α адрено рецептори. Тривала інфузія (більше 24- 48 год.- розвиток толерантності.

Добутамін. 2-15 мкг/кг/хв.
Легенева гіпертензія
Набряк легенів, резистентний до діуретичної і/або вазодил. терапії. ( ІІ В).
Не рекоменд. При некоригованому стенозі АК і/або МК.


Слайд 20

кальцію. +інотропна дія, +вазодилатуючий ефект.Насичувальна доза 12-24 мкг/кг/хв протягом 10 хв. Потім – 0,1 мкг/кг/хв

Норадреналін. 0,02-0,01 мкг/кг/хв рекомендується із добутаміном.

ЛЕВОСИМЕНДАН – новий клас препаратів, сенситизатор кальцію. +інотропна дія, +вазодилатуючий ефект.
Насичувальна доза 12-24 мкг/кг/хв протягом 10 хв. Потім – 0,1 мкг/кг/хв


Слайд 22

на адекватне наповнення із признаками гіпоперфузії: Клінічно: холодні спітнілі кінцівки, олігурія, порушення свідомості, запаморочення, Лабораторно:

Кардіогенний шок

Це гіпотензія (САТ менше 90 мм рт ст) не дивлячись на адекватне наповнення із признаками гіпоперфузії:
Клінічно: холодні спітнілі кінцівки, олігурія, порушення свідомості, запаморочення,
Лабораторно: мет. Ацидоз, підв. Лактат, креатинін

Гіпоперфузія не синонім гіпотензії, але гіпоперфузія часто нею супроводжується


Слайд 23

Без признаків перегрузки рідиноюІнотропи (добутамін)Вазопресори (норадреналін)

Ведення

ЕКГ, Ехо-кг
ГКС- негайна коронарографія
Інвазивний моніторинг АТ
Сольові розчини ≥ 200 мл/15-30 хв. Без признаків перегрузки рідиною
Інотропи (добутамін)
Вазопресори (норадреналін)


  • Имя файла: gostra-sertseva-nedostatnіst.pptx
  • Количество просмотров: 10
  • Количество скачиваний: 0