Слайд 2
![Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя: ритмически работающий насос](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-1.jpg)
Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя:
ритмически работающий насос (сердце);
камеру стабилизации давления (аорту и крупные
артерии);
камеру сопротивления (периферические резистивные
сосуды);
камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть);
камеру емкости (венозный сосудистый отрезок).
Слайд 3
![Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля: Q = (P1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-2.jpg)
Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля:
Q = (P1 – P2)
Пr
8 Lη
где Q – объем жидкости, протекающей через сосуд;
Р1 – Р2 – градиент давления в артериальной системе;
r – радиус сосуда;
L – длина сосуда;
η - вязкость крови.
Это уравнение в упрощенном виде соответствует следующим соотношениям:
МО (Q) = АД, АД = МО * ПС
ПС
МО = УВ (СВ)*ЧСС*ОЦК
Слайд 4
![Важнейшими параметрами кровообращения являются: выброс крови за одно сокращение сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-3.jpg)
Важнейшими параметрами кровообращения являются:
выброс крови за одно сокращение сердца – ударный
выброс (УВ) (систолический выброс – СВ), в норме 55-90 мл;
выброс крови за 1 мин – МО, в норме 4 - 6.5 л/мин.
Падение УВ до ≤ 30 мл, МО ≤ 3 л/мин является признаком выраженной НК.
Слайд 5
![Важную информацию дают показатели объема полостей сердца: КСО – конечный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-4.jpg)
Важную информацию дают показатели объема полостей сердца:
КСО – конечный систолический объем
(в норме 40-60мл);
КДО – конечный диастолический объем (в норме 65-130 мл);
КСО – в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови – постнагрузки;
КДО – зависит от объема полости желудочка и от объема притока – преднагрузки.
Отношение УВ/КДО – показатель, относительно не зави-симый от объема притока и постнагрузки. Этот показатель называется “фракцией изгнания” (ФИ) и составляет в норме 65 – 75 %. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца. При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30 % и ниже.
Слайд 6
![В клинике широко изучаются показатели давления крови: артериальное (АД), составляющее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-5.jpg)
В клинике широко изучаются показатели давления крови:
артериальное (АД), составляющее в
норме 110-120/70-80 мм. рт.ст.;
центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4-8 мм рт.ст;
конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5-12 мм рт.ст.
Слайд 7
![По величине двойного произведения можно судить о внутренней работе сердца,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-6.jpg)
По величине двойного произведения можно судить о внутренней работе сердца, т.е.
его метаболическом резерве.
ЧСС * АД сист.
100
Слайд 8
![Классификация недостаточности кровообращения. 1.Острая недостаточность кровообращения А. Острая сосудистая недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-7.jpg)
Классификация недостаточности кровообращения.
1.Острая недостаточность кровообращения
А. Острая сосудистая недостаточность
а) обморок;
б) коллапс;
в) шок.
Б. Острая сердечная недостаточность
а) острая недостаточность левого сердца
б) острая недостаточность правого сердца.
Слайд 9
![2. Хроническая недостаточность кровообращения А. Хроническая сосудистая недостаточность Б. Хроническая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-8.jpg)
2. Хроническая недостаточность кровообращения
А. Хроническая сосудистая недостаточность
Б. Хроническая сердечная
недостаточность
а) Типы недостаточности кровообращения
1)левожелудочковая недостаточность
2)правожелудочковая недостаточность
3)тотальная недостаточность сердца
кроме того, выделяют:
систолическую и диастолическую ХСН
б) степени недостаточности кровообращения (по
Лангу-Стражеско):
Первая стадия – начальная, скрытая
Вторая стадия – период А, период Б
Третья стадия – терминальная, дистрофическая
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-9.jpg)
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-10.jpg)
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-11.jpg)
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Этиология и патогенез ХСН ИБС, с развитием диффузного или постинфарктного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-13.jpg)
Этиология и патогенез ХСН
ИБС, с развитием диффузного или постинфарктного кардиосклероза
АГ
Клапанные пороки
сердца
Миокардиты
Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические, рестриктивные)
Констриктивные перикардиты
Слайд 15
![Патогенез ХСН Пусковой механизм - снижение ударного и минутного объемов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-14.jpg)
Патогенез ХСН
Пусковой механизм - снижение ударного и минутного объемов, что приводит
к нарушению перфузии тканей, это происходит в результате:
Перегрузки сердца давлением (АГ, стеноз клапанных отверстий и т.д)
Перегрузки объемом (недостаточность клапанов, врожденные пороки со сбросом крови)
Первичного поражения сердца за счет снижения коронарного кровотока (ИБС)
Слайд 16
![Нарушение перфузии тканей приводит к активации ряда важнейших нейрогуморальных систем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-15.jpg)
Нарушение перфузии тканей приводит к активации ряда важнейших нейрогуморальных систем
Симпатико-адреналовая
Ренин-ангиотензин-альдостероновая (РААС)
Антидиуретический
гормон, предсердный и мозговой натрийуретические пептиды
Слайд 17
![Клинические признаки и симптомы Повышенная утомляемость Одышка Учащенное сердцебиение, ощущение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-16.jpg)
Клинические признаки и симптомы
Повышенная утомляемость
Одышка
Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
Ночной
кашель
Периферические отеки до анасарки
Никтурия
Положение ортопноэ
Сердечная астма
Отек легких
Слайд 18
![Лечение отека легких - снижение увеличенного гидростатического давления в сосудах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-17.jpg)
Лечение отека легких
- снижение увеличенного гидростатического давления
в сосудах малого
круга
- разрушение пены
- коррекция кислотно-щелочного равновесия
1. Положение сидя;
2. Жгуты на конечности;
3. О2 через носовые катетеры (О2 пропускают через
спирт 70°-96° для борьбы с пеной) из верхних
дыхательных путей пена удаляется с помощью
аспирации. Антифомсилан – пеногаситель;
4. Морфин - 1,0 иногда с атропином в/в
(седативный эффект и периферический
вазодилататор, что обеспечивает депонирование
крови в большом круге кровообращения и
разгружает малый круг)
Слайд 19
![5.Лазикс (80-120 мг) в/в, урегит (50-100 мг) в/в – двойной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-18.jpg)
5.Лазикс (80-120 мг) в/в, урегит (50-100 мг) в/в –
двойной
механизм – вначале увеличивают
емкость сосудистого русла (через 5 мин), затем
диуретическое действие – уменьшают ОЦК;
6.Ганглиоблокатор короткого действия арфонад
(100 мг в 100-200 мл изотонического раствора
хлорида натрия)
7.Нитроглицерин под язык или в/в при АД ≥ 100
мл (или нитропруссид натрия)
8.Блокатор α-адренорецепторов (дроперидол,
аминазин)
9.ЭИТ (дефибрилляция) при пароксизмальной
тахиаритмии
10.Коррекция электролитов (калия)
11.Сердечные гликозиды (вне острого периода
И.М.)
Слайд 20
![Препараты для лечения ХСН Основные Эффект на клинику, КЖ и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-19.jpg)
Препараты для лечения ХСН
Основные
Эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан и
сомнения не вызывает
И АПФ
Диуретики, Антагонисты альдостерона
Сердечные гликозиды
БАБ
Дополнительные
Эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения
1. Блокаторы рецепторов аннгиотензина II (АРА)
2. Ингибиторы вазопептида (ИВП). Омапатрилат – новый нейрогуморальный модулятор, превосходящий по эффективности иАПФ.
Слайд 21
![Вспомогательные Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой ПВД БМКК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-20.jpg)
Вспомогательные
Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
ПВД
БМКК
Антиаритмики
Аспирин
Антикоагулянты
Негликозидные инотропные средства
Стероиды
Статины
Цитопротекторы (предуктал), неотон,
рибоксин
Слайд 22
![Алгоритм проведения физических нагрузок у больных ХСН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310965/slide-21.jpg)
Алгоритм проведения физических нагрузок у больных ХСН