Содержание
- 2. Острая форма ИБС представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в
- 3. поступающий по коронарным артериям О2 для потребления в миокарда
- 4. Этиология атеросклероз коронарных артерий Хирургическая обтурация тромбоз обтурация бляшкой перевязка артерии диссекция при ангиопластике 93-98% %
- 5. Этиология эмболизация коронарной артерии спазм коронарных артерий тромбоз при коагулопатии жировая эмболия
- 6. Этиология при пороках сердца аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола аномальное отхождение левой коронарной артерии
- 7. Патогенез острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина ишемия участка миокарда некробиоз участка миокарда замещение участка некроза
- 8. Классификация острейший острый по периодам подострый постинфарктный от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (30-40 мин
- 9. Классификация трансмуральный интрамуральный по анатомии поражения субэндокардиальный субэпикардиальный по объёму поражения с зубцом Q без зубца
- 10. Классификация ИМ левого желудочка ИМ межжелудочковой перегородки локализация очага некроза изолированный ИМ верхушки сердца ИМ правого
- 11. Классификация моноциклическое затяжное по течению рецидивирующий ИМ повторный ИМ по объёму поражения осложнённый неосложнённый в 1
- 12. Клиника Интенсивная боль за грудиной; Чувство страха; Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны); Может
- 13. Атипичные формы ИМ Абдоминальная форма; Астматическая форма; Атипичный болевой синдром; Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%; Церебральная
- 14. Диагностика Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов; Электрокардиография; Эхо КГ; Клиническая картина. ранняя отсроченная Коронарография; Сцинтиграфия
- 15. Диагностика острейший острый ЭКГ по периодам подострый постинфарктный увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма
- 16. Диагностика ЭКГ по периодам
- 17. Диагностика передняя стенка перегородка локализации ИМ по ЭКГ задняя стенка боковая стенка I, II - стандартные
- 18. Диагностика тропонин Т тропонин I биомаркеры некроза кардиомиоцитов MB фракция КФК ЛДГ 1 0-24 ME/л или
- 19. Лечение по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов Тактика агрессивная консервативная обезболивание, тромболизис, ангиопластика
- 20. Лечение догоспитальный этап КНАМ Кислород Нитроглицерин Аспирин Морфин САД в мин, то нитроглицерин под язык нельзя
- 21. Лечение методы обезболивания Наркотические анальгетики: Промедол 2% 1,0-2,0; Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно
- 22. Лечение восстановление коронарного кровотока тромболитическая терапия; коронарная ангиопластика; стентирование; антикоагулянты. боль и наличие смещений ST вверх
- 23. Лечение тромболитическая терапия (ТЛТ) Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин
- 24. Лечение внутрисосудистые и хирургические методы ангиопластика восстановления коронарного кровотока механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого
- 25. Лечение восстановления коронарного кровотока
- 26. Лечение внутрисосудистые и хирургические методы восстановления коронарного кровотока Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза
- 27. Лечение антикоагулянты Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно; Суточная доза до 25000 ЕД; Лечение НФГ
- 28. Лечение Дезагреганты Аспирин 100 мг в сутки; Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки; Блокаторы IIb/IIIа рецепторов
- 29. Лечение Нитраты В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН; Спустя
- 30. Лечение Бета-адреноблокаторы Первая доза внутривенно; Показано больным с тахиаритмиями; С неблагоприятным прогнозом течения ИМ; Сохраняющиеся или
- 31. Лечение Ингибиторы АПФ Показано больным со сниженной фракцией выброса ( Приём внутрь с малых разовых доз;
- 32. Осложнения ИМ ранние поздние острая СН кардиогенный шок нарушение рима и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда
- 33. Примеры ЭКГ ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда
- 34. Примеры ЭКГ ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
- 35. Примеры ЭКГ ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда
- 36. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- 37. В развитых странах 20% больных острым инфарктом миокарда погибают до оказания медицинской помощи (большинство - от
- 38. ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
- 39. НЕОБХОДИМО: быстро диагностировать инфаркт миокарда немедленно начать лечебные мероприятия
- 40. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
- 41. Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение или выполнение определенной технологической операции
- 42. В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA) впервые создали практические рекомендации (Guidelines)
- 43. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction (Circulation, Aug., 2004;110:e82-e292)
- 44. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА И АМЕРИКАНСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ АССОЦИАЦИИ (ACC/AHA)
- 45. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
- 46. Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия инфаркт миокарда без зубца Q инфаркт миокарда
- 47. Диагностическая классификация острых коронарных синдромов
- 48. Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью клинических, электрокардиографических, эхокардиографических биохимических и патологических характеристик.
- 49. НЕМНОГО ИСТОРИИ Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию Пармёновичу Образцову и Николаю
- 50. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но и
- 51. СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики инфаркта миокарда было исследование
- 52. Тропонин (белок тропонинового комплекса миокарда) появляется в крови раньше (через 2,5 часа), чем КК-МВ (4-5 часов),
- 53. Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих событий при остром коронарном синдроме.
- 54. Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда,
- 55. Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры тропонин Т и миоглобин в
- 56. Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4 этапа распознавание симптоматики
- 57. Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms
- 58. Пациент Вызов 03 5 минут 1 минута 8 минут Догоспитальный фибринолиз: Время начала терапии до 30
- 59. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!
- 60. Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, он должен получить помощь как
- 61. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!
- 62. Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного
- 63. Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и параллельной регистрации ЭКГ в 12-ти
- 64. Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты: Этапность лечения. Совмещение диагностических и лечебных
- 65. Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда Первичная оценка ЭКГ Оксигенация через носовой катетер
- 66. Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда Обезболивание (морфин!) Аспирин (160-325 мг per os)
- 67. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
- 68. Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии В настоящее время проведено более 10 больших проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых
- 69. При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект Наибольшая польза бывает получена, если тромболизис был начат
- 70. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
- 71. ?КЛАСС I Польза >>> Риск Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/ назначено Элевация сегмента ST > 1 мм
- 72. ?КЛАСС IIа Польза >> Риск ПРИЕМЛЕМО осуществить процедуру/ назначить лечение Подъем сегмента ST Возраст > 75
- 73. ?КЛАСС III Риск ≥ Польза Процедуру/лечение НЕ СЛЕДУЕТ осуществлять/назначать, поскольку они не являются полезными и могут
- 74. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Геморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности) Выявленные структурные сосудистые нарушения
- 75. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в анамнезе Гипертонический криз (АДсист.
- 76. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа) Препараты II поколения (проурокиназа,
- 77. Сравнительная характеристика тромболитеческих препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда
- 78. Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
- 79. Проурокиназа вводится внутривенно в дозе 8.000.000 МЕ: 2.000.000 МЕ болюс + 6.000.000 МЕ инфузия. Содержимое одного
- 80. Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. При в/в введении препарат относительно
- 81. СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ
- 82. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных препаратов (аспирин в дозе 160-300;
- 83. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА Реперфузионные аритмии. Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа). Кровотечение тяжелое
- 84. Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%, при этом возможны тяжелые
- 85. ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА Andreas Roland Gruentzig (1939-1985) в 1977 году выполнил первую в мире коронарную
- 86. Схема коронароангиопластки
- 87. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
- 88. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ Класс I Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении
- 89. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ КЛАСС III Не должна выполняться в не инфаркт зависимой артерии у
- 90. Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии А. исходная коронарограмма, стрелкой указана
- 91. АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Должна быть выполнена в инфаркт зависимой
- 92. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГОТОВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕОТЛОЖНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ!
- 93. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова
- 94. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ КОРОНАРНОМУ ШИНТИРОВАНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
- 95. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ) КЛАСС I боль или гемодинамическая нестабильность, продолжающиеся после
- 96. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ) КЛАСС IIa Экстренное КШ может быть выбрано в
- 97. Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию Класс III если, несмотря на сохраняющуюся стенокардию, риску подвергается небольшой
- 98. Больные инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, что является очевидным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии, делает
- 99. Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо: Снизить на 50% время от возникновения
- 101. Скачать презентацию