Слайд 2
![Лептоспироз острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-1.jpg)
Лептоспироз
острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и
нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.
Слайд 3
![Краткие исторические сведения Заболевание длительное время носило название болезни Вейля-Васильева,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-2.jpg)
Краткие исторические сведения
Заболевание длительное время носило название болезни Вейля-Васильева, поскольку первые
клинические описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем (1886) и Н.П. Васильевым (1888). Впервые возбудитель заболевания выделен от больных японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо (1915). Позднее стало известно, что возбудитель имеет много сероваров, вызывающих поражения у человека.
Слайд 4
![Этиология Возбудитель - аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-3.jpg)
Этиология
Возбудитель - аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства Leptospiraceae
На
территории СНГ выделено 27 сероваров 13 серогрупп
Слайд 5
![Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-4.jpg)
Патогенные серовары
чувствительны к действию солнечного света и высоких температур
высушивание вызывает
немедленную гибель
в пресноводных водоёмах вариабельна - от нескольких часов до 30 сут
в сухой почве сохраняются 2 ч
На пищевых продуктах выживают 1-2 дня
0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.
Слайд 6
![Эпидемиология Основной природный резервуар первой группы – грызуны Основной резервуар второй группы - различные домашние животные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-5.jpg)
Эпидемиология
Основной природный резервуар первой группы – грызуны
Основной резервуар второй группы
- различные домашние животные
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Механизм передачи фекально-оральный основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-7.jpg)
Механизм передачи
фекально-оральный
основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение
имеют контактный и пищевой (кормовой)
Слайд 9
![Патогенез проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-8.jpg)
Патогенез
проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы, а
также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Патогенез возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно распространяются по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-10.jpg)
Патогенез
возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно распространяются по органам
и тканям
накапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгких
Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду.
Слайд 12
![Патогенез начальный период болезни: в поражённых органах и тканях развиваются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-11.jpg)
Патогенез
начальный период болезни:
в поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и
некротические изменения
генерализация возбудителей по новым органам и системам
Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.
Слайд 13
![Патогенез разгар заболевания : токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-12.jpg)
Патогенез
разгар заболевания :
токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной
степени
нарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженности
развитием ДВС-синдрома
Нередко развиваются желтуха, признаки гемолиза и почечной недостаточности
Слайд 14
![Патогенез Характерны резкие мышечные боли В тяжёлых случаях заболевание могут осложнить менингит и инфекционно-токсический шок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-13.jpg)
Патогенез
Характерны резкие мышечные боли
В тяжёлых случаях заболевание могут осложнить менингит
и инфекционно-токсический шок
Слайд 15
![Иммунитет Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-14.jpg)
Иммунитет
Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических антител и
активацией фагоцитоза
Начиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей
Слайд 16
![Перенесённое заболевание оставляет прочный, но серовароспецифичный иммунитет. Возможна реинфекция другими сероварами лептоспир.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-15.jpg)
Перенесённое заболевание оставляет прочный, но серовароспецифичный иммунитет. Возможна реинфекция другими сероварами
лептоспир.
Слайд 17
![Клиническая картина Инкубационный период. В среднем продолжается 1-2 нед. Разнообразие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-16.jpg)
Клиническая картина
Инкубационный период.
В среднем продолжается 1-2 нед. Разнообразие клинических проявлений
. Различают желтушные и безжелтушные формы лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения. Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции.
Слайд 18
![Начальный период Длится около недели. Характерно острое начало болезни. На](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-17.jpg)
Начальный период
Длится около недели. Характерно острое начало болезни. На фоне
потрясающего озноба температура тела в течение 1-2 дней достигает высоких цифр - 39-40 °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер. Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита. Быстро нарастают симптомы интоксикации.
Слайд 19
![Начальный период При объективном обследовании обращает на себя внимание внешний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-18.jpg)
Начальный период
При объективном обследовании обращает на себя внимание внешний вид
больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа. Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив. Также возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Слайд 20
![Разгар болезни при сочетании капилляротоксикоза с развитием ДВС-синдрома могут возникнуть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-19.jpg)
Разгар болезни
при сочетании капилляротоксикоза с развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные
кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких.
Слайд 21
![С 3-4-го дня болезни увеличиваются в размерах печень и реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-20.jpg)
С 3-4-го дня болезни увеличиваются в размерах печень и реже селезёнка.
развивается задержка мочи - олигурия, а при тяжёлом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью
Лихорадка длится около недели и снижается критически. Возможно повторение повышения температуры ещё на 3-4 дня (двухволновость).
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Период реконвалесценции При благоприятном течении заболевания на фоне полноценной и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-22.jpg)
Период реконвалесценции
При благоприятном течении заболевания на фоне полноценной и своевременной
терапии его длительность составляет 3-4 нед с постепенным регрессированием органных расстройств
Слайд 24
![Рецидивы лептоспироза приблизительно в 20-30% случаев. Они обычно длятся по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-23.jpg)
Рецидивы лептоспироза приблизительно в 20-30% случаев. Они обычно длятся по несколько
дней, высота лихорадки и органные нарушения при этом менее значительны, чем во время основного заболевания. При наличии рецидивов, иногда и повторных, длительность болезни может затягиваться до 2-3 мес.
Слайд 25
![Дифференциальная диагностика острые лихорадочные состояния вирусные гепатиты геморрагические лихорадки малярия менингиты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-24.jpg)
Дифференциальная диагностика
острые лихорадочные состояния
вирусные гепатиты
геморрагические лихорадки
малярия
менингиты
Слайд 26
![Лабораторная диагностика В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-25.jpg)
Лабораторная диагностика
В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание
СОЭ. В разгар болезни уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание гемоглобина
Слайд 27
![Лабораторная диагностика Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-26.jpg)
Лабораторная диагностика
Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина
(с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы
Слайд 28
![Лабораторная диагностика Возможно обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-27.jpg)
Лабораторная диагностика
Возможно обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией раздавленной капли
в тёмном поле, а также их выделение при посевах крови, мочи или ликвора на питательные среды.
Слайд 29
![Серологические методы Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-28.jpg)
Серологические методы
Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, РСК
и РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции. За минимальный диагностический титр принимают разведение сыворотки крови 1:100.
ПЦР Этот метод целесообразно использовать в целях ранней экспресс-диагностики лептоспирозов (исследуют сыворотки крови начиная с первых и до 10-х суток заболевания), а также для контроля течения инфекции и эффективности лечения.
Слайд 30
![Осложнения острая почечная недостаточность с нарастающей азотемией острая печёночная недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-29.jpg)
Осложнения
острая почечная недостаточность с нарастающей азотемией
острая печёночная недостаточность
инфекционно-токсический шок,
кровотечения, кровоизлияния в лёгкие, мышцы, надпочечники
менингиты, энцефалиты, ириты и иридоциклиты
Слайд 31
![Летальные исходы при спорадической заболеваемости составляют 1-2%, при эпидемических вспышках лептоспироза - до 15-20% и более.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-30.jpg)
Летальные исходы при спорадической заболеваемости составляют 1-2%, при эпидемических вспышках лептоспироза
- до 15-20% и более.
Слайд 32
![Лечение госпитализации больных режим в течение всего лихорадочного периода; при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-31.jpg)
Лечение
госпитализации больных
режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков
почечно-печёночной недостаточности его продлевают.
Диета, в основном молочно-растительная
Слайд 33
![Лечение этиотропная терапия: бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6-12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-32.jpg)
Лечение
этиотропная терапия:
бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн ЕД.
Можно назначать ампициллин внутривенно по 500-1000 мг 4 раза в сутки.
Слайд 34
![Лечение введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-33.jpg)
Лечение
введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения
внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня - по 5-10 мл.
Слайд 35
![Лечение дезинтоксикационной терапии, коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-34.jpg)
Лечение
дезинтоксикационной терапии, коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения
свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.
При развитии острой печёночной энцефалопатии лечение проводят как при вирусных гепатитах с аналогичным осложнением.
Учитывая почечную патологию, при начальных проявлениях почечной недостаточности больным можно назначить осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).
Прогрессирование острой почечной недостаточности является показанием к проведению гемодиализа.
Слайд 36
![После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невропатолога.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-35.jpg)
После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с участием инфекциониста,
нефролога, офтальмолога и невропатолога.
Слайд 37
![Профилактические мероприятия Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-36.jpg)
Профилактические мероприятия
Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с
лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств.
Слайд 38
![Мероприятия в эпидемическом очаге Все больные с явным заболеванием или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/13093/slide-37.jpg)
Мероприятия в эпидемическом очаге
Все больные с явным заболеванием или подозрительные на
лептоспироз в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесённого заболевания.