Слайд 2
![Инфузионная терапия (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-1.jpg)
Инфузионная терапия (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) — метод восстановления
должного объема и качественного состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.
Применяется для профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма , вызванных основным заболеванием или операцией.
Слайд 3
![История 30-е годы XIX века лечении холеры внутривенным вливанием растворов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-2.jpg)
История
30-е годы XIX века лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды (английский
врач Т. Latta )
10 июля 1881 года успешное вливание больному «физиологического раствора поваренной соли» (Landerer),
1915 год - использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan),
Слайд 4
![История 1940 год - внедрен в практику первый из кровезаменителей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-3.jpg)
История
1940 год - внедрен в практику первый из кровезаменителей на основе
синтетического коллоида поливинилпирролидона – гемодез (Reppe et al.)
1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall et al.) – ¼ века безраздельного господства
1962 год - началось клиническое внедрение растворов на основе гидроксиэтилированного крахмала (Thompson et al.), расцвет эры ГЭК - конец 20-го века
Слайд 5
![История 60-е годы XX века: в США (Rabiner) и СССР](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-4.jpg)
История
60-е годы XX века: в США (Rabiner) и СССР (академик А.Н.
Филатова) ведутся работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина (в России создается «Эригем» (ВМедА, С-Петербург)
1966 год - первые публикации по перфторуглеродам (ПФУ) как возможным искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark)
1979 год - В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ – «Перфторан» (Ф.Ф. Белоярцев)
Слайд 6
![История 1992 год - введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-5.jpg)
История
1992 год - введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель на основе
полиэтиленгликоля – «Полиоксидин» (Л.Г. Михайлова и др., С-Петербург)
1997 год - прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин «Геленпол» (Е.А. Селиванов с соавт.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года
Слайд 7
![Сегодня повсеместно для лечения больных используется инфузионная терапия - вливание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-6.jpg)
Сегодня повсеместно для лечения больных используется инфузионная терапия - вливание в
организм больного больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени.
Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: от психологического воздействия на пациента (как же - ведь "ставится капельница!") и разведения до безопасного уровня необходимых сильнодействующих лекарственных средств до решения ряда задач реанимации и интенсивной терапии.
Слайд 8
![Показания для инфузионной терапии дефицит объема жидкости (потери воды и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-7.jpg)
Показания для инфузионной терапии
дефицит объема жидкости (потери воды и электролитов, плазмы
и крови; изменения осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы)
тяжелые повреждения
гиповолемический шок
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением
при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ
Слайд 9
![Противопоказания к инфузионной терапии возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-8.jpg)
Противопоказания к инфузионной терапии
возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем
аллергические и анафилактические
реакции на различные инфузионные растворы
Слайд 10
![Цели инфузионной терапии Восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-9.jpg)
Цели инфузионной терапии
Восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови
Восстановление и поддержание
объема и ионного состава всех водных сред организма
Коррекция нарушений метаболизма
Обеспечение длительного и планомерного введения медикаментов
Изменение некоторых свойств крови (коагуляционных, реологических)
Восстановление и поддержание адекватного диуреза (≥0,5 мл/кг/час)
Обеспечение адекватного нутритивного статуса
Слайд 11
![Водные пространства организма Общая вода тела – 60% МТ (≈](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-10.jpg)
Водные пространства организма
Общая вода тела – 60% МТ (≈ 42 литра)
Внутриклеточный
объем – 66% общей воды (≈ 28 литров)
Внеклеточный объем – 34% общей воды (≈ 14 литров)
Внутритканевой объем – 75% внеклеточного объема (≈ 10,5 литров)
Внутрисосудистый объем – 25% внеклеточного объема (≈ 3,5 литра)
Слайд 12
![Принципы использования инфузионных сред Тип и состав инфузионной среды (кристаллоиды,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-11.jpg)
Принципы использования инфузионных сред
Тип и состав инфузионной среды (кристаллоиды, коллоиды, препараты
крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса больного)
Конечная цель инфузии (ЧСС ≤ 100, АД ср. ≥ 70 мм рт. ст., темп диуреза ≥ 0,5 мл/кг/час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов
Способы контроля инфузионной терапии
Слайд 13
![Объем и качественный состав инфузионной терапии Физиологическая потребность организма (30](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-12.jpg)
Объем и качественный состав инфузионной терапии
Физиологическая потребность организма (30 - 40
мл/кг/сутки)
Учет потерь организма (диурез, рвота, дренажные потери, потери по фистулам, перспирация/ИВЛ, потоотделение, гипертермия)
Объективные данные: АД, ЧСС, ЦВД, электролиты крови (Na, Сl), общий белок, осмолярность плазмы, Ht, Hb (при отсутствии анемии), среднее содержание гемоглобина в эритроците, темп диуреза, жажда, тургор тканей, «симптом пятна» и т.д.
Слайд 14
![Виды инфузионной терапии Базисная – обеспечение физиологической потребности организма в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-13.jpg)
Виды инфузионной терапии
Базисная – обеспечение физиологической потребности организма в воде или
электролитах (до 2,5 литров/сутки)
Коррегирующая - направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса крови путем восполнения недостающих компонентов объема жидкости, нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и КОД
Слайд 15
![Принципы инфузионной терапии Своевременность восполнения потерь Инфузия = потери +](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-14.jpg)
Принципы инфузионной терапии
Своевременность восполнения потерь
Инфузия = потери + ФП +
калорийность
Специальный учет биоритмов больного
Терапия коррегируется в процессе наблюдения и лечения
Ежедневный подсчет гидробаланса
Мониторинг состояния больного
Адекватность восполнения потерь
Слайд 16
![Классификация кровезаменителей Растворы «малообъемной» реанимации: (противошоковые): полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, препараты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-15.jpg)
Классификация кровезаменителей
Растворы «малообъемной» реанимации: (противошоковые): полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, препараты на основе
крахмала, гипертонические растворы
Дезинтоксикационные: гемодез, полидез, реамберин
Для парентерального питания: (липофундин и т.д., аминоплазмаль и т.д., концентрированные растворы глюкозы, спирты)
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: (кристаллоиды, осмодиуретики)
Кровезаменители с функцией переноса кислорода: (растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов)
Кровезаменители комплексного действия: (реоглюман, мафусол)
Слайд 17
![2005 год – официальное запрещение внутривенного применения гемодеза!!!* *МЗ РФ 2005 !](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-16.jpg)
2005 год – официальное запрещение внутривенного применения гемодеза!!!*
*МЗ РФ 2005
!
Слайд 18
![Преднаркозная инфузионная терапия Коррекция ВЭБ (нормализация обмена калия и натрия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-17.jpg)
Преднаркозная инфузионная терапия
Коррекция ВЭБ (нормализация обмена калия и натрия)
Ликвидация гиповолемии (инфузия
коллоидов – кристаллоидов, гемотрансфузия)
Умеренная гиперволемическая гемодиллюция (дозированное увеличение ОЦК) стабилизация гемодинамики у проблемных пациентов
Слайд 19
![Интраоперационная инфузионная терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-18.jpg)
Интраоперационная инфузионная терапия
Слайд 20
![Послеоперационная инфузионная терапия Нормализация сдвигов ОЦК и его компонентов Восстановление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-19.jpg)
Послеоперационная инфузионная терапия
Нормализация сдвигов ОЦК и его компонентов
Восстановление адекватного СВ и
периферического кровотока
Коррекция гипопротеинемии
Коррекция анемии, тромбоцитопении
Коррекция электролитных нарушений
Слайд 21
![Решение задач инфузионной терапии достигается при соблюдении нескольких условий: рациональный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-20.jpg)
Решение задач инфузионной терапии достигается при соблюдении нескольких условий:
рациональный доступ
к сосудистой системе больного (КПВ, КЯВ, КБВ, венесекция, «браунюля»)
техническое обеспечение - применение пассивного (гравитационного) инфузионного тракта (системы, счетчики капель, гравитационные дозаторы), или активного (Инфузомат, шприц-дозатор, Lineomat, роликовые насосы)
возможность выбора инфузионной среды, соответствующей конкретной клинической задаче
контроль достигнутого эффекта с помощью клинико-лабораторных критериев, а в трудных случаях - с помощью мониторного наблюдения
Слайд 22
![Контроль инфузионной терапии Диурез ЦВД Катетер Сван-Ганца Чреспищеводная ЭхоКГ PiCCO](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-21.jpg)
Контроль инфузионной терапии
Диурез
ЦВД
Катетер Сван-Ганца
Чреспищеводная ЭхоКГ
PiCCO
Слайд 23
![Шприцевые дозаторы наиболее точные из всех (±2%) создают высокое давление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-22.jpg)
Шприцевые
дозаторы
наиболее точные из всех (±2%)
создают высокое давление
Слайд 24
![Электронные счетчики капель капли разные – методическая ошибка не создают высокого давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-23.jpg)
Электронные
счетчики
капель
капли разные – методическая ошибка
не создают высокого давления
Слайд 25
![Гравитационные объемные дозаторы дают объемную инфузию не создают высокого давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-24.jpg)
Гравитационные объемные
дозаторы
дают объемную инфузию
не создают высокого давления
Слайд 26
![Перистальтические насосы («роликовые») дают объемную инфузию невысокая точность не создают высокого давления «жуют» насосный сегмент магистрали](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-25.jpg)
Перистальтические
насосы
(«роликовые»)
дают объемную инфузию
невысокая точность
не создают высокого
давления
«жуют» насосный сегмент магистрали
Слайд 27
![Осложнения инфузионной терапии Осложнения, связанные с техникой проведения инфузионной терапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175558/slide-26.jpg)
Осложнения инфузионной терапии
Осложнения, связанные с техникой проведения инфузионной терапии (гематомы, повреждения
соседних органов и тканей…, тромбоэмболии, сепсис)
Осложнения, как последствия измененного гомеостаза (водная интоксикация - 0,9% NaCl)
Специфические осложнения (пирогенные реакции, анафилактические и анафилактоидные реакции, осложнения введения препаратов калия, побочные действия ингредиентов инфузионных сред)