Ишемическая болезнь сердца. Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при ОКСбпST презентация
Содержание
- 2. Ишемия сердечной мышцы: развивается вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки.
- 3. Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при ОКСпST, ПРИКАЗ № 404 ан: I 21. 0 Острый трансмуральный
- 4. Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при ОКСбпST, ПРИКАЗ № 405 ан: I 20. 0 Нестабильная стенокардия
- 5. Клинические рекомендации ЕОК по ведению пациентов с ОИМпST ЕОК от 2017, издано в Российском кардиологическом журнале
- 6. Клинические рекомендации ЕОК по ведению пациентов с ОИМбпST ЕОК от 2015, издано в Российском кардиологическом журнале
- 8. ОКС и COVID-19 Грамотное распределение потоков пациентов и очередности выполнения вмешательств. Рассмотреть возможность отложить/перенести любое вмешательство
- 9. Наличие COVID-19 или необходимость проведения противоэпидемических мероприятий не должны приводить к ограничению доступа пациентов с ОКС
- 10. Маршрутизация пациентов с ОКС на уровне региона в условиях пандемии должна быть пересмотрена: В случае наличия
- 11. Общие рекомендации по тактике ведения При оказании помощи пациентам с ОКС в сочетании с COVID-19 или
- 12. ОКС с подъемом сегмента ST При ОКСпST в качестве оптимального метода реперфузионной терапии в ранние сроки
- 13. ОКС без подъема сегмента ST У пациентов с ОКСбпST в сочетании с COVID-19 следует проводить тщательную
- 14. Общепризнано, что основным этиологическим фактором, морфологической основой заболевания в подавляющем большинстве случаев является атеросклеротическое поражение коронарных
- 15. СОСУДЫ СЕРДЦА: - правая и левая коронарные артерии, которые отходят от ворот аорты, непосредственно над створками
- 16. Классификация ИБС: I – Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) II – Стенокардия: 1 – Стабильная
- 17. Внезапная сердечная смерть: Внезапная сердечная смерть: понимают ненасильственную смерть развившуюся моментально или наступившую в течении часа
- 18. Основные факторы риска ИБС: Наследственная предрасположенность Курение Пол Высокое артериальное давление Сахарный диабет Избыточная масса тела
- 19. Психосоциальный стресс, тип личности А (Стресс коронарный профиль) Гнев, депрессия, постоянная тревога, агрессивность, чрезмерное тщеславие, частые
- 20. Причины развития ИБС: 1. Атеросклеротические бляшки суживающие просвет сосуда 2. Дисфункция эндотелиальных клеток (неадекватная коронарная вазо-
- 21. Клиника ИБС: Клинические признаки стенокардии хорошо известны, однако в реальных условиях имеется немало случаев как гипердиагностики,
- 22. ОКС: данный термин используется для обозначения обострения ИБС, этим термином объединяют такие клинические состояния, как ИМ,
- 23. Виды ОКС: 1. Больные с приступом острой боли в грудной клетке и стойким подъёмом сегмента ST
- 24. Патогенез ОКС: 1. Разрыв или надрыв эндотелия в месте расположения или на границе с атеросклеротической бляшкой.
- 25. ОКСпST как правило является следствием окклюзирующего тромбоза КА, тромб возникает как правило на месте разрыва так
- 26. КАГ показала, что с помощью этого исследования невозможно предсказать вероятность прогрессирования заболевания. Новые бляшки суживающие просвет
- 27. Факторы способствующие разрыву бляшки: Увеличение напряжения стенки по всей окружности (м б связано с АГ, при
- 28. «Ишемическое прекондиционирование» – адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких промежутков ишемии – реперфузии и
- 29. Функциональные классы стабильной стенокардии: I – Хорошая переносимость обычных физических нагрузок, приступы возникают лишь при нагрузках
- 30. Диагностика ИБС: ЭКГ ХМ ЭКГ Нагрузочные ЭКГ тесты (ВЭМ, Тредмил) Калиевая проба ЭХО КГ ЧП ЭС
- 31. Типы депрессии сегмента ST. 1. Горизонтальное смещение ST: оно характеризуется снижением ST ниже изолинии с горизонтальным
- 32. Следует учитывать, что депрессия ST может наблюдаться при: Гипертрофии миокарда Миокардитах На фоне лечения сердечными гликозидами
- 33. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии У большинства изменения отсутствуют Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST,
- 34. Тесты подтверждающие или отрицающие ИБС. ВЭМ: ЭКГ записывают в покое, во время нагрузки и после нагрузки.
- 35. Коронарография: Абсолютных противопоказаний к проведению КАГ: нет! Требует осторожности проведение КАГ в тех ситуациях когда выполнение
- 36. Показания к проведению КАГ, продолжение: Пациенты после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течении 1 месяца
- 37. Ферментная диагностика ИМ: На основании клинических данных и данных ЭКГ во многих случаях не представляется возможным
- 38. КФК: Для ИМ характерен определённый профиль содержания КФК. КФК содержится в большом количестве не только в
- 39. КФК при ИМ: К концу первых суток уровень фермента увеличивается в 3-20 раз; Через 3-4 суток
- 40. КФК МВ: КФК МВ является одним из 3-х изоэнзимов КФК (ИИ, ВВ, МВ) Экстракты из мозга
- 41. МВ КФК: Активность МВ КФК повышается почти параллельно общей КФК. Иногда пик МВ фракции отмечается раньше,
- 42. МВ КФК: Пик активности через 10-12 часов от начала ИМ; Через 48 часов от начала ангинозного
- 43. АСТ: Активность АСТ возрастает при тех же заболеваниях и состояниях, что и КФК, но несколько реже
- 44. АСТ при ИМ: Пик активности при ИМ через 24-36 часов; Через 4-7 суток АСТ возвращается к
- 45. ЛДГ: Кроме ОИМ активность ЛДГ может повышаться при тяжёлой физической нагрузке, шоке, ХСН, гемолизе, мегалобластической анемии,
- 46. Динамика ЛДГ при ОИМ: Через 2-3 суток от начала ОИМ пик активности; К 8-14 суткам возвращение
- 47. Тропонины: В диагностике миокардиального повреждения большое значение играет определение сердечных тропонинов I и T. Тропонин входит
- 48. Предпочтительно определять сердечный тропонин высокочувствительным методом, чем тестом обычной чувствительности: Чем выше уровень, тем вероятнее наличие
- 49. Тропонин: Универсальная белковая структура, локализующаяся на тонких миофиламентах сократительного аппарата миокардиоцита. Тропонин Т и I абсолютно
- 50. Инфаркт миокарда: Термин «Инфаркт миокарда» - отражает гибель клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии. Как
- 51. Приказ Минздрава РФ от 10.05.17г № 203 «Об утверждении критериев оценки качества мед помощи»: ведение мед
- 52. Периодика ИМ ( Клинические рекомендации 2013г, Российские клинические рекомендации, 2014г): Развивающийся ИМ 0-6 часов; Острая стадия:
- 53. Прединфарктный период, нестабильная стенокардия: ИМпST как правило развивается как внезапная катастрофа без продромальных синдромов. Тщательный расспрос
- 54. Варианты ОИМ: Классический (Типичный) вариант ИМпST: ангинозный приступ, боль более интенсивная, продолжительная, полностью не купируется нитратами,
- 55. Осмотр при ОИМ: Аускультативно: при обширном поражении передней локализации пальпация, осмотр позволяют определить прекардиальную пульсацию, которая
- 56. Болевой синдром при ИМ: Болевые ощущения возникают у подавляющего числа больных ОИМ; Сила болей варьирует от
- 57. ЭКГ диагностика при ОИМ: ЭКГ – важнейший инструментальный метод диагностики ИМ. Для ИМпST характерно возникновение подъема
- 58. При подозрении на ОКС ЭКГ в 12-ти отведениях следует зарегистрировать как можно раньше. Необходимо, чтобы это
- 59. ЭКГ: Чтобы своевременно обнаружить диагностически значимые изменения ЭКГ, рекомендуются не только как можно более ранняя ее
- 60. Депрессия сегмента ST >0,1 mV в 8 и более отведениях при подъеме сегмента ST в отведении
- 61. Рентгенография органов грудной клетки: Всем больным ИМ рекомендуется рентгеновское исследование грудной клетки непосредственно в БРИТ. Это
- 62. УЗИ: УЗИ сердца – важнейший дополнительный метод диагностики крупноочагового ИМ, особенно в стадии развития, когда исследование
- 63. Дифференциальная диагностика ИМ: ТЭЛА: характерно внезапно возникшая одышка, которая не усугубляется в горизонтальном положении, боль обычно
- 64. ЛЕЧЕНИЕ
- 65. Профилактика атеросклероза, ИБС: Антитромботические средства: АСК неопределенно долгий срок в дозе 75-100 мг 1 раз в
- 66. Цель лечения при ИБС, ОИМ: Важнейший показатель оказывающий влияние на эффективность лечения больных с ИБС и
- 67. Считается, что от времени первого контакта с мед работником до регистрации ЭКГ не должно проходить более
- 68. Любая бригада СП поставив диагноз ОКС определив показания к соответствующему лечению должна купировать болевой синдром и
- 69. Обезболивание: прекратить физическую нагрузку, следует принять нитроглицерин под язык, если боли не купируются, а больной хорошо
- 70. Классификация нитратов: По химической структуре: Глицерина тринитрат (нитроглицерин); Изосорбида динитрат; Изосорбид 5 – мононитрат. По месту
- 71. Органические нитраты: Органические нитраты – в первую очередь нитроглицерин – средство уменьшения ишемии миокарда. Нитроглицерин –
- 72. Нитроглицерин быстро и эффективно действует при применении внутрь (стандартные таблетки под язык с интервалом 5 мин).
- 73. Снижение САД
- 74. При длительной инфузии может развиться толерантность к нитроглицерину. Наиболее реальный путь борьбы с ней – увеличение
- 75. Нитратоподобные препараты: Молсидомин (корватон) обладает антиангинальным действием, снижает тонус гладкой мускулатуры, оказывает антиагрегантное действие, расширяет эпикардиальные
- 76. Наркотические анальгетики: Морфин в/в предварительно развести в 0,9% - 10 мл раствора натрия хлорида или дистиллированной
- 77. Кислородотерапия: Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной
- 78. В адреноблокаторы: Неселективные: не обладают избирательным действием только на В1 адренорецепторы, а действуют на В1 и
- 79. Основные препараты: Пропранолол (анаприлин, обзидан)по 10-40 мг, по 20 мг 3-4 раза в сутки; Бетаксолол (локрен)
- 80. Блокаторы β-адренергических рецепторов: Блокаторы β-адренергических рецепторов (β-адреноблокаторы) в остром периоде ИМ за счет снижения потребности миокарда
- 81. Польза от β-адреноблокаторов тем выше, чем раньше начата терапия и чем быстрее проявляется их действие. Поэтому
- 82. В рандомизированных, контролируемых исследованиях в ранние сроки ИМ более детально изучены атенолол и метопролол, при достаточно
- 83. Абсолютные противопоказания к использованию β-блокаторов при ОИМ: кардиогенный шок тяжелая обструктивная болезнь легких в стадии обострения
- 84. Относительные противопоказания: клинические проявления СН, свидетельства наличия низкого сердечного выброса, САД удлинение интервала PQ >0,24 сек
- 85. При наличии противопоказаний к β-адреноблокаторам в ранние сроки ИМ возможность их назначения следует регулярно переоценивать. Титрование
- 86. Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота Блокаторы Р2Y12 рецепторов тромбоцитов: Клопидогрел, Тикагрелор (Брилинта), Прасугрел. Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (Интегрилин).
- 87. АСК: АСК: АСК обладает доказанным положительным влиянием на летальность и частоту повторного ИМ, начиная с ранних
- 88. АСК: Действие таблеток АСК, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, наступает медленно, поэтому они не подходят для раннего лечения
- 89. Блокаторы Р2Y12 рецепторов тромбоцитов: У всех больных, не имеющих противопоказаний, независимо от проведения реперфузионной терапии (кроме
- 90. Клопидогрел: Действие клопидогрела развивается медленно. Для ускоренного проявления эффекта целесообразно начинать лечение как можно раньше с
- 91. При одновременном применении АСК и клопидогрела перед операцией КШ и другими крупными хирургическими вмешательствами клопидогрел следует
- 92. Тикагрелор: Тикагрелор (Брилинта): показан только при планируемой первичном ЧКВ. Перейти на прием тикагрелора (дать нагрузочную дозу)
- 93. Прасугрел: В настоящее время имеются данные о применении прасугрела только после предварительной КАГ, при ЧКВ со
- 94. Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов: Блокаторы ГП IIb/IIIa тромбоцитов используются у больных с ИМпST только при ЧКВ.
- 95. Антикоагулянты: Нефракционированный гепарин (гепарин) Фракционированный (низкомолекулярный) гепарин (Надопарин(фраксипарин), эноксапарин(Клексан), дальтепарин (Фрагмин), Фондапаринукс (Arixtra))
- 96. Парентеральное введение антикоагулянтов: используется у всех больных с ИМпST не имеющих противопоказаний. НФГ: применяется во время
- 97. Антикоагулянты непрямого действия: Варфарин – основной представитель, механизм – блокада витамин К эпиксид редуктазы – фермента,
- 98. Антагонисты альдостерона: Применение эплеренона в добавление к оптимальной медикаментозной терапии, включавшей β-адреноблокаторы и иАПФ, показано больным
- 99. Антагонисты кальция: Обладают антиангинальным, антигипертензивным, антиаритмическим, цитопротекторным, антитромботическим действиями. Функции при ИБС: Увеличивают доставку кислорода к
- 100. На сегодня для лечения стенокардии рекомендуются антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов выбора второго ряда,
- 101. Профилактика ФЖ: Надежных симптомов – предвестников ФЖ нет. Вместе с тем, учитывая высокую вероятность ее развития
- 102. Физическая активность: В первые сутки ИМ больные должны соблюдать постельный режим, т.к. это уменьшает потребность миокарда
- 103. Хирургические методы лечения ИБС: 1. Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика (баллонная ангиопластика). 2. Имплантация коронарных стентов. 3.Аортокоронарное
- 104. Баллонная ангиопластика: суть заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера, раскрыть
- 105. Восстановление коронарной перфузии, Общая концепция: Непосредственной причиной развития ИМпST является окклюзия КА, как правило, тромботического происхождения,
- 106. Значение факторов времени: Повреждение миокарда в результате окклюзии КА развивается быстро, и уже через 4-6 ч
- 107. Эффективность лечения напрямую зависит от времени, прошедшего от начала ангинозного приступа до начала лечения при использовании
- 108. Показания к реперфузионному лечению: При определении показаний к реперфузионному лечению ОКСпST учитывается время, прошедшее после появления
- 109. ЭКГ критерии для начала реперфузионной терапии: стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух
- 110. Сочетании депрессий сегмента ST ≥0,1 мВ во многих отведениях >0,1 мВ в сочетании с подъемами сегмента
- 111. ТЛТ, Показания, противопоказания: Суть ТЛТ заключается в медикаментозном разрушении тромба. Оно обеспечивается введением препаратов, активирующих эндогенный
- 112. Абсолютные противопоказания к ТЛТ: ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт
- 113. Относительные противопоказания к ТЛТ: транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев; наличие плохо контролируемой АГ (в
- 114. Тромболитические препараты: В качестве тромболитических препаратов используют стрептокиназу, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (алтеплазу) и его модификацию
- 115. Преимущество рекомбинантного тканевого активатора плазминогена и его производных, а также Пуролазы заключается в отсутствии антигенности, что
- 116. Отличие тенектеплазы от алтеплазы в том, что более длительный период полувыведения из организма позволяет использовать препарат
- 117. Реперфузионный синдром: После восстановления коронарного кровотока по крупным субэпикардиальным артериям у некоторых больных перфузия миокарда пораженной
- 118. В процессе реперфузии миокарда под влиянием свободных радикалов, перегрузки клеток миокарда ионами кальция, нарушением функции и
- 119. Первичное ЧКВ: ЧКВ – эффективный метод восстановления кровотока по окклюзированной КА при ИМпST. Если реперфузионная терапия
- 120. Как следствие, первичное ЧКВ в опытных руках (не менее 200 случаев ЧКВ в учреждении в год,
- 121. Первичное ЧКВ – метод выбора в диагностически сомнительных случаях. Если больной, которому показано ЧКВ, доставлен в
- 122. Оптимальный результат достигается, если от первого контакта с медицинским работником до начала ЧКВ (первого раздувания баллона
- 123. Как и ТЛТ, проведение первичное ЧКВ показано в первые 12 ч заболевания. В ряде случаев при
- 124. Первичное ЧКВ. Некоторые технические аспекты. Предпочтение отдается стентам с антипролиферативным покрытием, особенно у больных с СД.
- 125. Хирургическая реваскуляризация миокарда : Хирургическая реваскуляризация миокарда показана при невозможности использовать первичное ЧКВ и ТЛТ и
- 126. Осложнения ИМ: Острая СН: СН – одно из наиболее частых осложнений ОИМ. Как правило, она является
- 127. Классификация сердечной недостаточности при ИМ – по Killip: Класс I. Клинические признаки сердечной недостаточности (в том
- 128. Шок: Шок – это острая форма СН, в основе которой лежит критическое уменьшение сердечного выброса, а
- 129. В основе развития шока при ИМ могут лежать различные механизмы. Их уточнение определяет тактику лечения. Уменьшение
- 130. Лечение острой СН, Лечение шока, Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная
- 131. Медикаментозное лечение шока при ИМпSТ начинается с введения добутамина и допамина. Добутамин обладает умеренно выраженным периферическим
- 132. Из немедикаментозных методов: внутриаортальная баллонная контрпульсация (методика которая применяется при кардиогенном шоке у больных с ОССН
- 133. Наибольшие успехи в лечении шока достигнуты при восстановлении коронарного кровотока в ишемизированной области. ЧКВ все более
- 134. Лечение отека легких : Основные задачи при лечении отека легких – улучшение оксигенации крови и снижение
- 135. Показания к ИВЛ с интубацией трахеи: признаки слабости дыхательных мышц (уменьшение частоты дыхания в сочетании с
- 136. Разгрузка малого круга кровообращения при отёке лёгких: Сидячее положение больного (уменьшается приток крови к сердцу); Нитраты
- 137. Осложнения ОИМ: Разрыв сердца: разрыв стенки ЛЖ, разрыв МЖП, разрыв сосочковой мышцы. Острая аневризма ЛЖ (Обычно
- 138. Осложнения ОИМ: Желудочковые аритмии: желудочковая экстрасистолия: Одиночные, парные, короткие неустойчивые пробежки – если не вызывают нарушения
- 139. Внимание!! Время, в течение которого можно рассчитывать на эффективную дефибрилляцию (если не проводится массаж сердца и
- 140. В случаях, когда ФЖ или ЖТ с остановкой кровообращения возникли при свидетелях, а дефибриллятор сразу не
- 141. ИМ правого желудочка: Изолированный инфаркт ПЖ встречается редко, но его содружественное поражение при ИМ нижней стенки
- 142. Физическая активность : Необходимо поощрять больных, у которых заболевание протекает без осложнений, к расширению физической активности,
- 143. Курение: Прекращение курения является обязательным условием. Из-за вынужденного отказа от курения в первые дни болезни, период
- 144. Диета: Современная диета, нацеленная на профилактику, в том числе и у перенесших ИМ, включает: ограничение калоража
- 145. Воздействие на липидный профиль: Влияние на уровень ХС ЛНП – обязательный компонент терапии перенесших ИМ. Важная
- 146. Рубрики МКБ-10 для ОКС: 120. Нестабильная стенокардия. 121. Острый инфаркт миокарда. 121.0. Острый трансмуральный инфаркт передней
- 147. ЦВД: ЦВД: показатель напряжения крови которое она создает в ПП. При уменьшении объема циркулирующей крови, обезвоживании,
- 148. Больной К. 49 лет Белорецкий район находился в РКБ им. Г.Г.Куватова с 12.5.14г Диагноз: ИБС Прогрессирующая
- 149. В 2012 году перенёс ИМ, лечился по месту жительства. В течении этих 2-х лет отмечал давящие
- 150. ОАК: СОЭ=52 мм/ч; Лейк.=11,6*10⁹/л; Эр.=3,2*10¹²/л; Hb=96 г/л; Тр.=203 *10⁹/л; П5 с78 м3 л14
- 151. ОАМ: Белок 0,569; Св,пр; Н; эп пл 1-2; Лейк.=2-2;
- 152. Б/Х крови: Белок=79,3; Мочевина=14,9; Креатинин=511 Мкмоль/л; Глюкоза=5,66; ХС=4,05; Билирубин=10,7; АЛТ=12,2; АСТ=12,6; Мочевая кислота=324,7;
- 153. ЭКГ: Ритм синусовый, трансмуральные рубцовые изменения нижней, передне-перегородочной области ЛЖ, ишемия боковой области ЛЖ.
- 154. В гематологии получал лечение: ПХТ: СVD : циклофосфан+дексаметазон+велкеид
- 155. CITO: 19.5.14г был переведён в отделение кардиологии и этого же числа экстренно проведена коронароангиография. Предварительно больному
- 156. КАГ: Под местной анестезией раствором новокаина 0,5% 20 мл пунктирована правая бедренная артерия, по Сельдингеру установлен
- 157. Показано АКШ. В отделении кардиологии получал: изокет в/в капельно 6-8 капель в минуту; гепарин п/к живота*4
- 158. Больной М. 51 год Фёдоровский район находился в отделении кардиологии с 8.5.14г Диагноз:ИБС Стенокардия напряжения ФК
- 159. 19.5.14г проведено стентирование коронарной артерии: По Данным КАГ выявлен стеноз ОА в 13 сегменте до 75%;
- 160. Больной Т.57 лет Салаватский район находился на лечении в отделении кардиологии РКБ им. Г.Г.Куватова с 12.5.14г
- 161. Поступил в отделение с ухудшением состояния, в течении года после стентирования возобновились загрудинные боли. Проведена коронарография
- 162. Больной К.71 год Белокатайский район находился на лечении и обследовании в РКБ им.Г.Г.Куватова в мае 2014г
- 163. Данные коронарографии от 16.5.14г: Под местной анестезией раствором новокаина 0,5% 6,0 мл пунктирована правая лучевая артерия,
- 165. Скачать презентацию