Клинические разновидности аномалий зубов и зубных рядов. (Часть 1) презентация

Цель: изучить клинические разновидности аномалий числа зубов.
План лекции:
1. Клинические разновидности аномалий числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы)
2. Адентия первичная.
3. Гиподентия.
4. Полная адентия.
5. Сверхкомплектные зубы

Адентия (частичная или полная)
Означает отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.
Первичная – означает отсутствие зачатка зуба.
Вторичная – отсутствие зуба в результате его потери (удаление, травма и т.д.).
Частичная или полная.
Синонимы:
Гиподонтия (отсутствие до 10 зубов)
Адонтия (отсутствие всех зубов)
Олигодонтия (отсутствие более 10 зубов)
При отсутствии зачатка (зачатков) временных зубов в термин добавляется «-лакто-»:
Гиполактодонтия
Алактодонтия
Олиголактодонтия

Частота адентии
По данным С.Х.Агаджаняна (1983) у обратившихся за ортодонтической помощью пациентов встречается:
Адентия отдельных зубов у 21,5%, из них:
1-2 зуба – у 48,5%;
До 4-х – у 25,9%;
До 10-ти - у 15,3%;
Более 10 – у 20,3%.
Отсутствие зубов на верхней челюсти составляет – 53,6%, на нижней – 46,4; на правой стороне – 51,5%, на левой – 48,5 от общего числа случаев с адентией.

Гиподонтия среди различных функциональных групп зубов
Чаще других зубов отсутствуют:
верхние боковые резцы,
верхние или нижние вторые премоляры,
третьи моляры,
т.е. характерным для всех из них будет отсутствие дистально расположенных зубов: в группе моляров – третий, в группе премоляров – второй, из резцов – боковой.

Этиология
Наследственность
Расстройства функции желез внутренней секреции
Нарушения минерального обмена в внутриутробном периоде вследствием заболеваний матери и после рождения ребенка из-за болезней раннего детского возраста
Ихтиоз
Эндокринопатии
Гипотиреоз
Церебральный нанизм
Острые воспалительные процессы в периоде временного прикуса

Этиология (продолжение)
Уменьшенное количество зубов расценивают как редукцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров выражаются в появлении верхних боковых резцов с коронкой шиповидной формы, уменьшении размеров коронок, сглаженности бугров третьих моляров и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития.

Эволюция лицевого скелета человека

В эволюционном плане отмечается уменьшение количества жевательных зубов

Нарушения при врожденном отсутствии зубов:
Нарушения положения зубов
Функциональная перегрузка имеющихся зубов
Недоразвитие альвеолярного отростка
Увеличение глубины резцового перекрытия
Эстетические нарушения.
Степень выраженности нарушений зависит от:
количества отсутствующих зубов на каждой челюсти,
принадлежности зубов к группе боковых или фронтальных,
наличия задержавшихся временных зубов, сопутствующих нарушению

Задержавшиеся временные зубы
Задержавшимися считаются те временные зубы, которые сохранились в зубных рядах через 2,5 года после периода их физиологической смены.
При планировании ортодонтических мероприятий и зубочелюстного протезирования следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально длительный период.

Клиническая картина
Адентия быват симметричной и асимметричной. Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду изменяет расположение остальных: появляются промежутки, между ними, смещается срединная линия, происходит сужение и укорочение зубного ряда, изменяется прикус. При отсутствии бокового резца его место занимает перемещающийся мезиально временный клык, а затем постоянный и вся зубная дуга укорачивается. При отсутствии обоих боковых резцов центральные смещаются дистально. Адентия, как правило, ведет к недоразвитию челюстей, которое тем заметней, чем больше отсутствует зубов. Таким образом, наличие полного комплекта зубов имеет важное значение не только для жевания и эстетики, но и для профилактики смещения боковых зубов.

Планирование лечебных мероприятий в зависимости от клинической ситуации
Сохранение временного зуба
Устранение нарушений окклюзии при сочетании с нарушением прикуса
Имплантация при наличии показаний и необходимых условий с последующим протезированием
Протезирование

Имплантация как метод выбора
Проводится при наличии достаточного места или его создании за счет ортодонтического перемещения зубов. Ширина самого узкого имплантата составляет 4,0-5,0 мм, а расстояние между ним и соседним зубом должно составлять не менее 1,0 мм. Итого в общей сложности требуется промежуток, равный приблизительно 7,0 мм. Следует иметь в виду, что у подростков прежде чем планировать проведение имплантации, необходимо получить сведения о периоде роста. По данным многих авторов, самым ранним возрастом для имплантации в стоматологии считается 17-18 лет.

Этапы лечения адентии боковых резцов в период постоянного прикуса
(с применением брекет -системы)
1 этап – нормализация формы верхнего зубного ряда.
2 этап – дистальное перемещение верхних клыков и создание одинакового пространства справа и слева для последующего протезирования верхних боковых резцов. Для закрытия эстетического дефекта на прямоугольную дугу можно установить искусственные боковые резцы с наклеенными брекетами. Изменяется наклон центральных резцов.
3 этап – после снятия брекет-аппаратуры изготовить съемный ретейнер для верхней челюсти с искусственными боковыми резцами.
4 этап – рациональное протезирование.
При необходимости – на первом и втором этапах проводится устранение нарушенной окклюзии.

Гематомы прорезывания (указаны стрелками), образовавшиеся перед прорезыванием вторых временных моляров
На рентгенограмме стрелкой показан костный секвестр у пациента 6 лет и 9 месяцев при прорезывании первого постоянного моляра. При отсутствии симптомов лечение не требуется.
Стрелкой указан костный секвестр при прорезывании зуба у девочки 5 лет и 11 месяцев. Клинически он выглядит как фрагмент кости, покрывающий центральную фиссуру нижнего первого постоянного моляра, который только начинает прорезываться.

Второй временный моляр анкилозирован и находится ниже окклюзионной плоскости. Очевидна резорбция костной ткани в этих участках.
Двусторонний анкилоз вторых временных моляров
Со временем анкилозированные моляры выпали, и вторые премоляры прорезались нормально. Зачастую анкилозированные зубы подлежат удалению

Схематическое изображение развития временных зубов

Схематическое изображение развития постоянных зубов

Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия)
Чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже – в области нижних резцов. Среди всех ЗЧАД составляют, по данным различных авторов, 0,3-3,0%. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и обнаруживаются случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу.
Могут быть причиной:
смещения соседних зубов,
искривления их корней,
поворота по оси и ретенции,
несоответствия размеров зубных рядов,
нарушения прикуса.

Клиническая картина сверхкомплектных зубов
Бывают нормально развиты и напоминают коронку одного из комплектных зубов или имеют аномалийную форму, могут располагаться в зубном ряду или вне его. Обычно однокорневые и корень их атипичной формы – конусовидной, укороченной, сплюснутый и нередко изогнутый. Иногда сверхкомплектный зуб может срастаться с коронкой или корнем комплектного рядом расположенного зуба.