Санитарно – противоэпидемический режим медицинской организации (тема 3) презентация

Цель лекционного занятия
Ознакомить студентов с системой организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ИСМП.

План лекции
Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи.
Группы риска ИСМП.
Резервуары возбудителей ИСМП.
Основные звенья эпидемического процесса.
Способы передачи инфекции в медицинских учреждениях.
Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции.
Понятия «инфекционная безопасность», «инфекционный контроль», «инфекционный процесс».
Санитарно - гигиенический и противоэпидемический режимы в отделении, на пищеблоке МО.
Профилактика ИСМП.

Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection (HAI), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП)
ИСМП - относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице
или после выписки.

ЭТИОЛОГИЯ ИСМП
ИСМП - полиэтиологичные заболевания. Обширный перечень возбудителей ИСМП включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам.

Наиболее распространенные возбудители ИСМП:

Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка
Эшерихии
Сальмонелы
Шигеллы и т.д.
Бактерии

Гепатитов В, С
ВИЧ-инфекции
Гриппа, ОРВИ
Энтеровирус
Герпеса
Цитомегаловирус и т.д.
Вирусы

Candida
Аспергиллы
Грибы
Простейшие
Пневмоцисты
Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты
Чесоточный зудень
Вши

Этиология ИСМП
Внутрибольничные инфекции могут быть обусловлены огромным числом микроорганизмов (около 300 видов), относящихся к различным таксономическим группам. Среди возбудителей инфекций связанных с оказанием медицинской помощи лидируют бактерии, с которыми связано около 90% всех ИСМП. Большинство из них могут образовывать биопленки, что способствует их выживанию во внешней среде.

Пациенты, инфицированные внутри стационара;
Пациенты, инфицированные в условиях поликлиник;
Медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.
Среди заболевших ИСМП выделяют три группы:

К факторам, влияющим на возникновение ИСМП, относятся:
снижение сопротивляемости организма;
распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

К факторам, влияющим на возникновение ВБИ, относятся:
перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
устаревшее оборудование;
несоблюдение правил размещения пациентов; и др.

Основные факторы, влияющие на восприимчивость:
Хронические заболе-
вания организма;
Скопление ВБИ
из-за нарушения
санитарно-противо-
эпидемического
режима ЛПУ;
Невыполнение правил асептики и антисептики;
Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

Если брать за основу возбудителей заболеваний
все ИСМП можно разделить на две группы:
1 группа – вызывается патогенными микроорганизмами (15-20 % всех случаев)
2 группа – вызывается условно-патогенными микроорганизмами и занимает ведущее место в структуре ИСМП крупных многопрофильных ЛПМО

Группы риска ИСМП

К группам риска возникновения ИСМП относятся
– до 1 года и старше 60 лет;
– в послеоперационном периоде (в том числе после оперативного родоразрешения);
– отделений и палат реанимации и интенсивной терапии;
– длительно находящиеся на лечении с использованием систем жизнеобеспечения (ИВЛ, гемодиализ, внутрисосудистые инфузии и пр.);
– с обменными нарушениями (гипотрофия, ожирение, сахарный диабет, анемия и другие сопутствующие хронические заболевания);
– со сниженным иммунным статусом (онкологические заболевания, лучевая терапия, прием кортикостероидов и др.);
– с острыми и хроническими инфекциями различной этиологии;
– длительно пребывающие на стационарном лечении инфекционных и психиатрических отделений;
– диализных отделений;
– ведущие асоциальный образ жизни, курящие, употребляющие алкоголь и наркотики.

Резервуары возбудителей ИСМП

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Источниками могут быть пациенты, медицинский персонал, студенты, посетители, родственники пациентов, технические работники
Источники во внешней среде: аппаратура, стены,
инструменты,перевязочный материал….

Основные источники госпитальных инфекций

Основные источники госпитальных инфекций

Основным источником инфекции Являются руки медицинского персонала!!!

Отпечаток с пальцев медицинской сестры после манипуляции

отпечаток с руки медсестры обсемененной микробами

Кольца — это красиво, но не так безопасно, как кажется. Под кольцом на вашем пальце могут жить около 730 млн микробов.

Основные звенья эпидемического процесса

Эпидемический процесс
Эпидемический процесс – процесс распространения инфекционных заболеваний в человеческой популяции.
Эпидемический процесс состоит из трех звеньев:
1. источника инфекции,
2. механизма передачи возбудителей инфекционных болезней,
3. восприимчивости населения.
Без этих звеньев не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями.

1. Источник инфекции. Для того чтобы произошло заражение, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей. Таким источником является зараженный человек или зараженное животное.

2. Механизм передачи возбудителя инфекции - это способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный. воздушно-капельный – (грипп, ОРИ, ангина, туберкулёз); контактный – (ветр. оспа, чесотка, забол-ия передающиеся половым путём); фекально-оральный – (кишечные инфекции); трансмиссионный – (малярия, болезнь Лайна, инцефалит).

3. Третьим звеном эпидемиологического процесса является восприимчивый коллектив людей. Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояние иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст.
Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев возникает эпидемиологический очаг и разрастается эпидемия. Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, необходимо разорвать связи между этими тремя взаимодействующими факторами и одновременно воздействовать на каждый из них в отдельности.

Пути передачи
Аэрозольный (воздушно-капельный),
Контактно-бытовой
Гемоконтактный
Искусственный (артифициальный) –медиц., путь передачи через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал.

Способы передачи ВБИ

Способы передачи ВБИ

Способы передачи ВБИ

Пути поступления и элиминации возбудителей в организм человека
(«входные» и «выходные» ворота инфекции)
«Входные» ворота инфекции
дыхательные пути
желудочно-кишечный тракт
мочеполовые пути
кожа и слизистые
кровь
трансплацентарные сосуды
«Выходные» ворота инфекции
дыхательные пути
желудочно-кишечный тракт
мочеполовые пути
кожа и слизистые
кровь
трансплацентарные сосуды

Понятия «инфекционная безопасность», «инфекционный контроль», «инфекционный процесс».

Инфекционная безопасность
- комплекс противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ.
Инфекционный контроль
- мероприятия направленные на проверку соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима ЛПУ.

Санитарно - гигиенический и противоэпидемический режимы в отделении, на пищеблоке МО

К мероприятиям по выполнению санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ относятся
общие требования к санитарному содержанию помещений,
оборудования, инвентаря,
личная гигиена больных и медицинского персонала,
организация дезинфекции,
требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Нормативная документация по санитарно-эпидемическому режиму ЛПУ
ОСТ 42-21-2-85. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий»
СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП
Выявление источника
Блокировка путей передачи
Повышение иммунитета восприимчивого хозяина

Профилактика
Контактно-бытового пути передачи ВБИ
Обработка рук
Уход за кожей рук

Профилактика контактно- бытового пути передачи ВБИ
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Оснащение санитарной зоны.
Профилактика
контактно- бытового пути передачи
Мыло с дозатором.
Специальные краны.
3. Одноразовые полотенца.

Обработка контактных поверхностей.
а) Поверхности обрабатываются в соответствии с инструкциями к дезрастворам.
б) Все поверхности кабинета должны быть обрабатываемые.
в) Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями.
Использование защитных перчаток.
Профилактика
контактно-бытового пути передачи

Профилактика
воздушно - пылевого пути передачи ВБИ
Ультрафиолетовые облучатели (УФО).
Открытые УФО.
Рециркуляторы.

Влажная уборка помещений не менее 2-х раз в день.
Смена воздуха рабочей зоны (проветривание, вентиляция, кондиционирование).
Профилактика
воздушно - пылевого пути передачи

Профилактика
воздушно - пылевого пути передачи
Защита органов дыхания: медицинская одноразовая маска.

Профилактика
артифициального пути передачи
Стерилизация многоразового инструментария и использование одноразового оборудования.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями.
Техника безопасности при работе с колющим и режущим оборудованием.

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Использование защитной одежды

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Переноска биожидкостей
разрешена только
в укладках – контейнерах.
Размещать биожидкости
необходимо так, чтобы
предотвратить их разлитие.

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Рекомендации
Разлитую биожидкость необходимо засыпать порошкообразным или гранулированным дезсредством.
Биожидкость находящуюся в емкостях рекомендуется заливать или засыпать в тех же емкостях где она находится или погружать емкости (не выливая биожидкость ) в растворы.

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Рекомендации
Мочу, рвоту и каловые массы рекомендуется засыпать неорганическими хлорсодержащими дезсредствами.
Пропитанный кровью или иными биологическими жидкостями текстиль, рекомендуется заливать хлорсодержащими или кислородсодержащими дезсредствами.
Сгустки крови и гной рекомендуется засыпать хлорсодержащими дезсредствами.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать.
Руки обработать антисептиком.
Использование медицинских перчаток

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Забор крови проводить
«замкнутыми системами».

Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Рекомендации
использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором.

Техника безопасности при работе с колющим и режущим инструментарием
Контейнер с
перфорированным
съемным поддоном. Уничтожение игл
с помощью деструкторов.
Использование
специальных контейнеров.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.