Лечение заболеваний ЖКТ у детей. Стоматиты, гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатит презентация

Лечение стоматитов
КАТАРАЛЬНЫЙ СТОМАТИТ:
Тщательная обработка воспаленных участков слизистой: полоскания антисептическими растворами мирамистина, хлоргексидина, перекиси водорода.
Отвары календулы, шалфея, ромашки и коры дуба, «Стоматофит». Не использовать зубную щетку!
При сильной боли - кратковременное применение аппликаций с лидокаином, антибактериального спрея Тантум Верде.
Щадящая диета.

ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ
Постельный режим, щадящая диета.
Местно обильное орошение полости рта слабым антисептическим раствором ( перекись водорода, фурацилина и пр),с помощью шприца без иглы.
Для обезболивания - длительное полоскание ротовой полости 2% раствором новокаина.
Некротический налет снимать ватными тампонами, смоченными в растворе пенициллина в новокаине или микроцида в новокаине. Обработка очагов производится до обнажения дна язвы. Тем самым создается доступ кислороду воздуха к воспаленной ткани и подавляется жизнедеятельность анаэробной флоры.
Местные аппликации растворов микроцида или пенициллина.
Общая антибиотикотерапия. (пенициллин в новокаиновом растворе внутримышечно по 100 000 ЕД каждые 4 часа в течение 3-4 дней).
Ударные дозы витамина С (по 0,3 г 3 раза в день в течение недели), витамины В и К.
В периоде эпителизации: мазь «Солкосерил».

АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ:
Полоскание дезинфицирующими растворами;
Возможно-противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир и др.);
Местные обезболивающие (гель «Камистад», «Холисал»);
Жаропонижающие и антигистаминные препараты;
В периоде эпителизации: мазь Солкосерил, «Биовиталь-гель»;
Витамины С, В.

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ (МОЛОЧНИЦА)
5-6 раз в день обработка полости рта 1-2% раствором соды (1 ст.л.соды на стакан воды);
Раствор «Кандид»- с первых дней жизни, в течение 10 дней;
Для лечения детей старшего возраста можно использовать препарат «Дифлюкан»;
При тяжелом течении- противогрибковый препарат в таблетках (Нистатин, Леворин).
Для снятия отека ротовой полости – антигистаминные препараты;
После исчезновения налетов -использовать масляный раствор витамина А, облепиховое масло, «Солкосерил».

Лечение острого гастрита
Постельный режим в течение 2—3 суток.
При рвоте -промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия, 1%-ным раствором соды, минеральной или кипяченой водой. В первые 8—12 ч заболевания показано обильное небольшими порциями питье, назначаются инфузионная терапия, введение раствора Рингера, смесь физ.раствора с 5%-ным раствором глюкозы. Через 12 ч – разрешаются кефир, суп-пюре, кисели, каши. К 5—7-му дню –стол1а.
При болях- спазмолитики (но-шпа, папаверин)
Антациды (альмагель, маалокс).

Адсорбирующие препараты (смекта, полифепан, холестирамин). Они принимаются между приемами пищи с большим количеством воды. Антациды и адсорбенты не назначаются одновременно, так как эти препараты очень близки по фармакологическим функциям!
При непрекращающейся рвоте - церукал, мотилиум.
При гастритах токсико-инфекционного происхождения назначаются антибактериальная терапия (цепорин-30 мг/кг в сутки в 2 приема), витамины группы В, ферменты.

Лечение хронического гастрита
Показания к госпитализации
Лечить хронический гастрит в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания.
Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Длительность лечения - не менее 3-4 недель.

Лечение хр.гастрита с повышенной кислотностью и гастродуоденита
Лечебные мероприятия направлены на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикацию (уничтожение) H. pylori, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервной системы):
Лечебно-охранительный режим и диета, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребёнок получает препарат Де-нол, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Антацидные препараты, содержащие Са, Al и Мg: Гастал, Маалокс, Алмагель и др., через час после еды, в течение 2-3 нед.

Ингибиторы протонной помпы (фермента,участвующего в выработке соляной к-ты): Омепразол, Лансопразол(1 мг/кг) и др. тормозят кислотообразующую функцию желудка.
Препараты местного защитного действия – цитопротекторы (Де-нол).Следует сочетать с Амоксициллином и Метронидазолом (эрадикацияHP).
Антирефлюксные препараты, - блокаторы дофаминовых рецепторов: Домперидон (мотилиум)- от 0,25 мг/кг в виде суспензии или таблеток за 15-20 мин до еды и перед сном (3-4 раза в день). Препарат нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания необходима кислая среда. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускорению эвакуации содержимого желудка.
Спазмолитики (но-шпа);
Пробиотики: бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день или линекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 7-10 дней.

Лечение хр.гастрита с пониженной кислотностью
Лечение требует коррекции нарушенной секреции. Если секреция сохранена, но снижена, проводится стимулирующая терапия, а в тяжелых случаях, проводится заместительная терапия.
Для стимуляции: прозерин, пентагастрин, цитохром С, гистаглобулин, этимизол; кальция глюконат.
Витаминотерапия: фолиевая кислота, поливитаминные комплексы (пангексавит, олиговит и др.). Они способствуют нормализации обменных процессов в слизистой оболочке желудка, повышению функциональной активности желез.
Борьба с H.pylori : амоксициллин, метронидазол, де-нол.
Для заместительной терапии используются : пепсин, пепсидил, абомин, панзинорм форте; комплекс ферментов желудочного сока, разведенная соляная кислота.
Для нормализации перистальтики и облегчения болей: дротаверин (но-шпа, спазмол).

Профилактика обострений хр.гастрита и гастродуоденита
Диспансерное наблюдение
Больные состоят на диспансерном учете у гастроэнтеролога не менее 3 лет. В период ремиссии необходимо:
соблюдение щадящей диеты;
фитотерапия - отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки - в течение 2-3 недель (осенью и весной);
физиотерапия - электрофорез кальция, брома, гидротерапия, грязелечение;
минеральные воды (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) повторными курсами по 2-3 недели через 3-4 месяца;
витамины (А, группы В, С) повторными курсами.
Санаторно-курортное лечение показано в периоде ремиссии не ранее 3 месяцев после обострения.
Один раз в год проводят ФГДС и контроль эрадикации HP. С диспансерного учета больных снимают после полной клинической ремиссии, продолжающейся в течение 3 лет.

Язвенная болезнь у детей

Лечение язвенной болезни
I этап - фаза обострения. Лечение в стационаре.(см. хр.гастрит)
II этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.
Лечение проводит участковый педиатр. Осмотр ребёнка 1 раз в 2 мес и противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 1б, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).
III этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Профилактика язвенной болезни
Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты).
При необходимости - диета, ограничение школьной нагрузки (дополнительный день отдыха или обучение на дому).
Обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.