Содержание
- 2. Определение Легочное сердце (cor pulmonare) - это патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией или только дилатацией
- 3. Определение хронического легочного сердца (ХСЛ) ХСЛ– вторичное увеличение правого желудочка ( его гипертрофия и дилатация), которое
- 4. Следует помнить, что к понятию “легочное сердце” не относится гипертрофия ПЖ, вызванная нарушениями функции и структуры
- 5. Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов или дней в результате внезапного и значительного повышения
- 6. Распространенность ХЛС Есть основания считать, что ХЛС относится к достаточно распространенной патологии, особенно среди мужчин в
- 7. ХЛС Термин «ХЛС» не может применяться в качестве основного диагноза Наличие его симптомов отражает факт присоединения
- 8. Заболевания, приводящие к развитию легочного сердца 1 группа - патология бронхов и легких (бронхолегочная форма ХЛС)
- 9. Патогенез ХЛС В основе развития ХЛС лежит постепенное формирование легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), обусловленной несколькими патогенетическими
- 10. Патогенез ЛАГ Главные механизмы ЛАГ: а) Повышение тонуса мелких артерий и артериол (вазоконстрикция) в ответ на
- 11. Патогенез ЛАГ Гипоксическая легочная вазоконстрикция. В нормально функционирующем легком существует достаточно сложный механизм регуляции местного кровотока
- 12. Патогенез ЛАГ Нарушение бронхиальной проходимости. У больных ХОБЛ с преобладанием признаков обструктивной ВН имеет место выраженная
- 13. Схема патогенеза ХЛС и ПЖН ЛАГ Гипертрофия и тоногенная дилятация правого желудочка (ХЛС) (переутомление гипертрофированного ПЖ
- 14. Схема патогенеза ХЛС и ПЖН при ХОБЛ Дополнительные факторы Постоянный кашель Затруднение выдоха в связи с
- 15. Запомните В основе развития ХЛС лежит постепенное формирование ЛАГ, обусловленной несколькими патогенетическими механизмами. К наиболее значимым
- 16. Основные структурно–функциональные признаки «легочного сердца»: Легочная артериальная гипертензия Гипертрофия правого желудочка (без нарушения его функции) -
- 17. Основные структурно–функциональные признаки «легочного сердца»: Снижение сердечного выброса и уровня АД на поздних стадиях заболевания —в
- 18. Схема ХЛС
- 20. Стадии развития ХЛС I стадия –компенсированное ХЛС - гипертрофия правого желудочка II стадия – декомпенсированное ХЛС
- 21. Клинические симптомы ХЛС ХЛС в стадии компенсации К клиническим симптомам основного заболевания + клинические и инструментальные
- 22. Клиническая картина ХЛС Жалобы Одышка У больных ХОБЛ на ранних стадиях развития ЛАГ И ХЛС ее
- 23. Клиническая картина ХЛС Сердцебиение Боли в области сердца Они не носят характера типичной стенокардии, хотя принято
- 24. Клиническая картина ХЛС Осмотр Компенсированное ХЛС Внешний вид больных неспецифичен и скорее отражает проявления основного заболевания
- 26. Клиническая картина ХЛС Осмотр, пальпация и перкуссия сердца Характерно появление сердечного толчка — выраженной разлитой пульсации
- 27. Клиническая картина ХЛС Исследование органов дыхания При исследовании органов дыхания обнаруживают разнообразные изменения, зависящие от характера
- 28. Клиническая картина ХЛС Декомпенсированное ХЛС К вышеуказанным симптомам + 1. Жалобы, связанные с развитием правожелудочковой сердечной
- 29. Клиническая картина ХЛС в стадии декомпенсации 1. Выраженный разлитой сердечный толчкок и эпигастральная пульсация (гипертрофия и
- 30. Рис. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация у больного с хроническим легочным сердцем
- 31. Клиническая картина ХЛС в стадии декомпенсации Клинические признаки правожелудочковой недостаточности набухание шейных вен, отеки, гепатомегалия, гидроторакс,
- 32. Клиническая картина ХЛС в стадии декомпенсации При выраженном снижении систолической функции ПЖ нередко наблюдается уменьшение притока
- 33. Запомните Наиболее диагностически значимыми объективными признаками ХЛС и ЛАГ являются: 1. Наличие выраженного разлитого сердечного толчка
- 34. Инструментальные методы диагностики ХЛС Рентгенологическое исследование органов грудной клетки ЭКГ – графия ЭХО – кардиография (предпочтительно
- 35. Диагностика ХЛС Рентгенологическое исследование Оно позволяет : 1. уточнить характер поражения легких 2. выявить несколько важных
- 36. Смещение контуров тени сердца в правой передней (а) и левой передней (б) проекциях при значительной дилатации
- 37. Диагностика ХЛС Электрокардиография У больных ХЛС выявляются признаки гипертрофии ПЖ и ПП. Наиболее ранние изменения ЭКГ
- 38. Электрокардиограмма больного с хроническим легочным сердцем (Р-pulmonale и rSr'-тип ГПЖ) rSR'-тип наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ,
- 39. Электрокардиограмма больного с хроническим легочным сердцем (Р-pulmonale и qR-тип гипертрофии ПЖ) qR-тип выявляется при выраженной гипертрофии
- 40. Электрокардиограмма больного с хроническим легочным сердцем (S-тип ГПЖ) S-тип часто наблюдается у больных с выраженной эмфиземой
- 41. Диагностика ХЛС Эхокардиография - Выявление гипертрофии и дилатации ПЖ - Оценка сократимости ПЖ - Определение давления
- 42. Рис. Определение толщины передней стенки правого желудочка (RVW) по одномерным эхокардиограммам, зарегистрированным из парастернального доступа у
- 43. Рис. Двухмерные эхокардиограммы, зарегистрированные в апикальной четырехкамерной позиции в норме (а) и у больного хроническим легочным
- 44. Диагностика ХЛС Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии Катетеризация правых отделов сердца является основным методом
- 45. Лечение ХСЛ Лечение больных ХЛС должно предусматривать 1. адекватную терапию основного заболевания 2. коррекцию легочной артериальной
- 46. Лечение ХСЛ I. Подавление бронхолегочной инфекции II. Улучшение бронхиальной проходимости III. Увеличение альвеолярной вентиляции IV. Уменьшение
- 47. Лечение ХСЛ Длительная оксигенотерапия, адекватное применение бронходилататоров и антибиотиков способствует уменьшению признаков дыхательной недостаточности,. уменьшению артериальной
- 48. Лечение ХСЛ Коррекция легочного сосудистого сопротивления - применение медикаментозных средств, снижающих повышенное ЛСС (постнагрузку на правый
- 49. Лечение ХСЛ Блокаторы медленных кальциевых каналов - способствуют не только снижению тонуса сосудов малого круга кровообращения,
- 50. Лечение ХСЛ Нитраты - существенно уменьшают венозный возврат крови к правому сердцу, «разгружая» малый круг кровообращения
- 51. Лечение ХСЛ Альфа1-адреноблокаторы - селективная блокада альфа1-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов способствует значительной артериолярной и венозной вазодилатации,
- 52. Лечение ХСЛ Лечение антагонистами кальция, нитратами и альфа1-адреноблокаторами больных ХЛС следует проводить с большой осторожностью, желательно
- 53. Лечение ХСЛ Коррекция гемореологических нарушений и агрегации тромбоцитов - Низкомолекулярные гепарины. Фраксипарин по 0,6 2 раза
- 54. Лечение СН у больных ХЛС Диуретики Обычно используют сильнодействующие петлевые диуретики. Эти препараты целесообразно сочетать с
- 55. Лечение СН у больных ХЛС Ингибиторы АПФ Эффективность применения этих препаратов при сердечной декомпенсации связана, прежде
- 56. Лечение СН у больных ХЛС Из препаратов, традиционно используемых для лечения сердечной недостаточности, при декомпенсированном ХЛС
- 57. Ведение больных с ХЛС Контроль массы тела Прекращение курения Ограничение приема поваренной соли Рациональные физические нагрузки
- 58. Лечение ХЛС Последние годы для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях наиболее часто применяются кислородные концентраторы.
- 59. Легочная вазодилятация Нитраты Апрессин Эуфиллин Антагонисты кальция Стимуляторы β2 – адренорецептеров Ингибиторы АПФ
- 61. Скачать презентацию