Лимфома Ходжкина. Стратификация риска и лечение презентация

Заболеваемость
Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,1 случая на 100 000 населения в год (3164 впервые диагностированных больных), 2,2 – в странах Европейского союза и 2,8 - в США. Смертность достигает 0,77 случаев на 100 000 населения в год в России и 0,7 – в Европейском союзе.

B-симптомы
А - нет
B –есть симптомы интоксикации, которые включают в себя:
наличие профузной ночной потливости
длительное (не менее двух недель) повышение температуры тела выше 38°c
потеря веса более 10% от массы тела в течение последних 6 месяцев

Классификация, принятая в Ann-Arbor

Вероятность безрецидивной десятилетней выживаемости:
I стадия заболевания - 90% - 95%,
II стадия - 80%- 85%
III стадии – 70%
IV стадии не превышает 30-50%.

МПИ
Альбумин < 40 г/л
Гемоглобин < 10,5 г/дл
Мужской пол
Возраст ≥ 45 лет
Стадия IV
Лейкоцитоз ≥ 15 000/мм3
Лимфопения < 8% при подсчете формулы крови или < 600/мм3

FDG-PET/CT
18-Fluoro-2-deoxy-D-glucose PET/CT is recommended as standard of care for:
staging and early treatment monitoring,
for posttreatment response assessment
identification of a suspected relapse.
On the contrary, FDG PET/CT has no role in routine follow-up of patients in remission after treatment for HL.

ФДГ-ПЭТ
Martin Hutchings, MD, PhD
Improvements in Imaging of Hodgkin Lymphoma
Positron Emission Tomography
The Cancer Journal
Number 5, September/October 2018
высокая чувствительность для оценки состояния лимфоузлов, особенно для обнаружения периферических и внутригрудных лимфатических узлов
выявляет экстранодальные заболевания более чувствительно, чем обычные методы, как в костном мозге, так и в других органах

Оценка эффективности лечения лимфом по шкале Deauville при помощи ПЭТ
Score Definition
1 No uptake
2 Uptake ≤ mediastinum
3 Uptake > mediastinum but ≤ liver
4 Moderately increased uptake compared to the liver
5 Markedly increased uptake compared to the liver
and/or new lesions
X New areas of uptake unlikely to be related to lymphoma

Fig. 1 Coronal slices of PET images in patients at staging and at response with different grades of FDG uptake, from left to right corresponding to Deauville score 1–5
Martin Hutchings, MD, PhD . Improvements in Imaging of Hodgkin Lymphoma Positron Emission Tomography
The Cancer Journal. Number 5, September/October 2018

Стандартом лечения для ранних стадий с благоприятным прогнозом
2-4 цикла полихимиотерапии по схеме ABVD с последующей лучевой терапией (ЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр на зоны исходного поражения в стандартном режиме (разовая очаговая доза 2 Гр 5 дней в неделю) [I, A].

Для ранних стадий с неблагоприятным прогнозом
Стандартным лечением являются 4-6 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD в сочетании с ЛТ СОД 30 Гр на зоны исходного поражения [I, A].

Стандарт лечения распространенных стадий
Химиотерапия в сочетании с ЛТ на зоны больших опухолевых массивов, оставшихся после химиотерапевтического воздействия.
с МПИ 0-2 может быть рекомендовано лечение 6 циклами ABVD
МПИ 3-7 предпочтительнее лечение 6-8
циклами ВЕАСОРР-14
с последующим облучением резидуальных опухолевых масс размером более 2,5см СОД 30 Гр.

Противоречия в подходе к первоначальной терапии ЛХ
Какова роль лучевой терапии у пациентов с ранней стадией ЛХ с неблагоприятным прогнозом?
Каково оптимальное лечение пациента с распространенной стадией ЛХ?
Каково оптимальное лечение для пожилых пациентов с ЛХ?

Клинические рекомендации: ПЭТ
“ …является факультативным методом диагностики, высокоинформативным, но не обязательным, так как возможность выполнения ПЭТ-исследования имеется не во всех регионах России. При наличии возможности выполнения ПЭТ, она может быть применена в соответствии с пересмотренными критериями оценки ответа, и в первую очередь у больных с минимальным объемом опухоли и возможным уменьшением объема лечения”.