Слайд 2
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ заболевание преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-1.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ
заболевание
преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого
формирование эмфиземы
развитие
необратимой(или не полностью) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией
развивается у предрасположенных лиц
проявляется кашлем, отделением мокроты, прогрессирующей отдышкой
с исходом в хр.дыхательную недостаточность и легочное сердце
Слайд 3
![ПРИЗНАКИ ОБСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ХОБЛ уплощение купола диафрагмы вплоть до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-2.jpg)
ПРИЗНАКИ ОБСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ХОБЛ
уплощение купола диафрагмы вплоть до прогибания в
сторону брюшной полости
ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных пробах
увеличение ретростернального пространства
увеличение передне-заднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка)
вертикальное положение сердца, обычно митральная конфигурация сердечной тени
«саблевидная» трахея- преобладание передне-заднего размера на боковом снимке над фронтальном на прямом
Слайд 4
![ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА ПРИ ХОБЛ усиление и деформация л.рисунка в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-3.jpg)
ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА ПРИ ХОБЛ
усиление и деформация л.рисунка в прикорневых и
наддиафрагмальных отделах
утолщение стенок крупных бронхов
нечеткие контуры сосудов, бронхов, корней легких
эти изменения в практической работе обозначают как «пневмофиброз»
Перибронхиальный, периваскулярный фиброз - медленно прогрессирует и является необратимым !
Левожелудочковая недостаточность и ОРВИ - не менее частые причины изменения л.рисунка - но изменения рисунка - обратимые !!
Слайд 5
![ПРИЗНАКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЕКА И ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ выявляются при обострении ХОБЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-4.jpg)
ПРИЗНАКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЕКА И ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ выявляются при обострении
ХОБЛ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК
усиление и деформация легочного рисунка
перибронхиальные, периваскулярные муфты
утолщение междолевой плевры
расширение и потеря четкости контуров корней легких
ЕСЛИ + ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
линии Керли - перегородочные линии, перпендикулярные грудной стенке.
плевральный выпот, чаще правосторонний или двухсторонний
признаки ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ похожи на «пневмофиброз», поэтому заключение о наличии ПФ только после снимков в динамике и данных функционального исследования !
Слайд 6
![ПРИЗНАКИ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ - характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ крупные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-5.jpg)
ПРИЗНАКИ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ - характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ
крупные тонкостенные
полости
обширные участки легких, лишенные л. рисунка с раздвиганием и обрывом сосудов
ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЧАСТО ПРИНИМАЮТ ЗА ЭМФИЗЕМУ
НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭМФИЗЕМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА НА РЕНТГЕНОГРАММАХ
ВНУТРИДОЛЬКОВАЯ ЭМФИЗЕМА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА ТОЛЬКО ПРИ КТ
Слайд 7
![Заболевания крупных бронхов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-6.jpg)
Заболевания крупных бронхов
Слайд 8
![Бронхоэктазы Цилиндрические Мешочатые Веретенообразные(варикозные) Прямые признаки БЭ Расширение просвета бронха](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-7.jpg)
Бронхоэктазы
Цилиндрические
Мешочатые
Веретенообразные(варикозные)
Прямые признаки БЭ
Расширение просвета бронха (увеличение
диаметра бронха по отношению к прилежащей
артерии)
Отсутствие уменьшения диаметра бронха к
периферии
Видимость просветов бронхов в кортикальных
отделах
Слайд 9
![Бронхоэктазы Деление на цилиндрические, мешотчатые и т.д. имеют значения для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-8.jpg)
Бронхоэктазы
Деление на цилиндрические, мешотчатые и т.д. имеют значения для диагностики,
но не для выбора тактики лечения
Большее значение – распространенность и локализация
На аксиальных срезах локализуется в центре легочных полей
Ателектатические бронхоэктазы – у средостения
Слайд 10
![Косвенные признаки БЭ Утолщение или неровность стенок бронхов Заполнение расширенных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-9.jpg)
Косвенные признаки БЭ
Утолщение или неровность стенок бронхов
Заполнение расширенных бронхов
(секрет, гной,
мукоцеле)
Неравномерная воздушность легочной ткани в
зоне БЭ в виде
участков мозаичной плотности при
инспираторной КТ,
- зон клапанного вздутия (при экспираторной КТ)
Слайд 11
![Мешотчатые бронхоэктазы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Мешотчатые бронхоэктазы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Варикозные бронхоэктазы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Смешанные бронхоэктазы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Бронхоэктазы с мукозным содержимым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-14.jpg)
Бронхоэктазы с мукозным содержимым
Слайд 16
![Посттуберкулез-ный пневмосклероз верхней доли правого легкого (локальный процесс)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-15.jpg)
Посттуберкулез-ный пневмосклероз верхней доли правого легкого (локальный процесс)
Слайд 17
![Смешанные бронхоэктазы верхней доли правого легкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-16.jpg)
Смешанные бронхоэктазы верхней доли правого легкого
Слайд 18
![Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ (обструктивный компонент) Инспираторная КТ Экспираторная КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-17.jpg)
Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ (обструктивный компонент)
Инспираторная КТ
Экспираторная КТ
Слайд 19
![Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет) Инспираторная КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-18.jpg)
Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет)
Инспираторная КТ
Слайд 20
![Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет) Экспираторная КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-19.jpg)
Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет)
Экспираторная КТ
Слайд 21
![Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-20.jpg)
Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым
Слайд 22
![Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-21.jpg)
Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым
Слайд 23
![Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-22.jpg)
Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым
Слайд 24
![Обструктивные бронхоэктазы при ревматоидном артрите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-23.jpg)
Обструктивные бронхоэктазы при ревматоидном артрите
Слайд 25
![Бронхоэктазы при криптогенной пневмонии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-24.jpg)
Бронхоэктазы при криптогенной пневмонии
Слайд 26
![Иммунные бронхоэктазы, осложнившие грибковое поражение легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-25.jpg)
Иммунные бронхоэктазы, осложнившие грибковое поражение легких
Слайд 27
![Деформирующий бронхит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Хронический бронхит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-27.jpg)
Слайд 29
![ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЛКИХ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Бронхи диаметром меньше 2 мм Дифференциальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-28.jpg)
ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЛКИХ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Бронхи диаметром меньше 2 мм
Дифференциальный диагноз часто затруднен
“Немая
зона легких ”
Первое выявление часто только КТ
Окончательный диагноз при биопсии
Нередко сочетание с поражением крупных бронхов
Слайд 30
![ПОСТУЛАТЫ Заболевания воздухопроводящих путей включают поражение мелких и крупных бронхов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-29.jpg)
ПОСТУЛАТЫ
Заболевания воздухопроводящих путей включают поражение мелких и крупных бронхов
Уровень поражения определяет
основные симптомы и лечение
Слайд 31
![ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЛКИХ БРОНХОВ СИМПТОМЫ: Облитерация мелких бронхов - Одышка Гиперсекреция мелких бронхов - Кашель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-30.jpg)
ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЛКИХ БРОНХОВ
СИМПТОМЫ:
Облитерация мелких бронхов
- Одышка
Гиперсекреция мелких бронхов
-
Кашель
Слайд 32
![ТИПЫ БРОНХИОЛИТОВ Клеточный Облитерирующий ОБОП(облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-31.jpg)
ТИПЫ БРОНХИОЛИТОВ
Клеточный
Облитерирующий
ОБОП(облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии )
Респираторный бронхиолит
Фолликулярный бронхиолит
Аспирационный бронхиолит
Слайд 33
![КТ-признаки БРОНХИОЛИТОВ Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”) Центрилобулярные плотные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-32.jpg)
КТ-признаки БРОНХИОЛИТОВ
Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)
Центрилобулярные плотные очаги
Центрилобулярные очаги
по типу “матового стекла”
Диффузная мозаичная структура (неоднородной плотности)
Диффузные изменения по типу «матового стекла» или консолидации
«Воздушные ловушки»
Слайд 34
![Y-образные структуры Всегда инфекционной природы Расширенные, заполненные секретом бронхиолы Y-структура,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-33.jpg)
Y-образные структуры
Всегда инфекционной природы
Расширенные, заполненные секретом бронхиолы
Y-структура, если параллельна ЦЛ, в
виде центролобулярных очагов, если под углом
В кортикальных отделах на расстоянии 2-5 мм от костальной плевры
Причины чаще тбк (Европа, Америка) панбронхиолиты (Азия, Япония), кистозный фиброз, аспергиллез, пневмоцистная пневмония, бронхопневмония
Не встречается – эмфизема, респираторный бронхиолит ОБ, экзогенный аллергический альвеолит
Слайд 35
![Плохо очерченные центролобулярные очаги Участки перибронхиального воспаления Без признаков расширения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-34.jpg)
Плохо очерченные
центролобулярные очаги
Участки перибронхиального воспаления
Без признаков расширения бронхов и
заполнения секретом
При – аллергическом экзогенном альвеолите (гиперчувствительный интерстициальный пневмонит), ЛИП, фолликулярный бронхиолит, респираторный бронхиолит при вдыхании минеральной пыли
Слайд 36
![Матовое стекло или консолидация Накопление в просвете бронхиол, альвеолярных ходах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-35.jpg)
Матовое стекло или консолидация
Накопление в просвете бронхиол, альвеолярных ходах, альвеолах грануляционной
ткани
Характерно для организующей пневмонии на фоне облитерирующего бронхиолита
При злокачественных опухолях , васкулитах, инфаркте миокарда
BOOP как составляющее заболевание при гистиоцитозе, гиперчувствительном пневмоните и др.
Слайд 37
![Повышение воздушности Имеет конкретные причины Мозаичная плотность легочной ткани в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-36.jpg)
Повышение воздушности
Имеет конкретные причины
Мозаичная плотность легочной ткани в результате уменьшения кровотока
дистальнее облитерации бронхов
Клапанное вздутие вследствие нарушение проходимости мелких бронхов (при ЭКТ)
Часто при пересадке сердца, легких, костного мозга
Слайд 38
![КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ (инфекционные, пролиферативные) ЭТИОЛОГИЯ: Бактериальная, вирусная, микоплазма, аспергилез, MTB](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-37.jpg)
КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ (инфекционные, пролиферативные)
ЭТИОЛОГИЯ:
Бактериальная, вирусная, микоплазма, аспергилез, MTB
После обструкции
Часто
с бронхоэктазами
Сотовое легкое
5-10 % - неинфекционные
Слайд 39
![КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ: патоморфология Воспалительная клеточная инфильтрация с мукозом, грануляционная ткань,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-38.jpg)
КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ:
патоморфология
Воспалительная клеточная инфильтрация с мукозом, грануляционная ткань, гранулемы, или секрет
в мелких бронхах
Требует специфической диагостики и обычно излечим
Включает Азиатский панбронхиолит
Слайд 40
![КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ КТ-ПРИЗНАКИ Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)-солидные участки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-39.jpg)
КЛЕТОЧНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ
КТ-ПРИЗНАКИ
Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)-солидные участки
Внутрибронхиальные очаги
Участки по
типу “матового стекла” с бронхами в центре
Сливающиеся крупные очаги снаружи от бронхов
+/-Признаки облитерирующего бронхиолита
Слайд 41
![ДИФФУЗНЫЕ ПАНБРОНХИОЛИТЫ Характеризуются как: обширные диффузные изменения по типу «дерева](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-40.jpg)
ДИФФУЗНЫЕ ПАНБРОНХИОЛИТЫ
Характеризуются как:
обширные диффузные изменения по типу «дерева с почками»
в сочетании с очагами
бактериальной этиологии
Мононуклераная инфильтрация стенок бронхиол, альв. ходов, альвеол
чаще встречаются в Восточной Азии
Слайд 42
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-41.jpg)
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-42.jpg)
Слайд 44
![Мультипланарная объемная реконструкция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-43.jpg)
Мультипланарная объемная реконструкция
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-44.jpg)
Слайд 46
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-45.jpg)
Слайд 47
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-46.jpg)
Слайд 48
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-47.jpg)
Слайд 49
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-48.jpg)
Слайд 50
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-49.jpg)
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-50.jpg)
Слайд 52
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-51.jpg)
Слайд 53
![MTB](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-52.jpg)
Слайд 54
![MTB](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-53.jpg)
Слайд 55
![MIA](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-54.jpg)
Слайд 56
![Cystic Fibrosis](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-55.jpg)
Слайд 57
![ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ Клинически: хр. обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-56.jpg)
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ
Клинически: хр. обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных путей
Варианты:
OБ
- облитерация мелких бронхов
ОБОП - организующая пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита
Эти варианты отличаются по существу
Слайд 58
![OБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ: ЭТИОЛОГИЯ Инфекционные: вирусные, др. Вдыхание радражающих в-в (курение)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-57.jpg)
OБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ: ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционные: вирусные, др.
Вдыхание радражающих в-в (курение)
Tрансплантации: легкие, сердце, костный
мозг
Коллагенозы, васкулиты
Идиопатические заболевания
Слайд 59
![КТ- признаки ОБ Неоднородная денситометрическая плотность легких (мозаичная структура) Обеднение сосудистого рисунка “Воздушные ловушки” на выдохе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-58.jpg)
КТ- признаки ОБ
Неоднородная денситометрическая плотность легких (мозаичная структура)
Обеднение сосудистого
рисунка
“Воздушные ловушки” на выдохе
Слайд 60
![OB после вирусной инфекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-59.jpg)
OB после вирусной инфекции
Слайд 61
![Идиопатический облитерирующий бронхиолит с бронхоэктазами (инспираторная КТ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-60.jpg)
Идиопатический облитерирующий бронхиолит с бронхоэктазами
(инспираторная КТ)
Слайд 62
![(экспираторная КТ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-61.jpg)
Слайд 63
![Вдыхание токсических веществ Инс. КТ Экс. КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-62.jpg)
Вдыхание токсических веществ
Инс. КТ
Экс. КТ
Слайд 64
![(поздняя) (ранняя) Ревматоидный полиартрит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-63.jpg)
(поздняя)
(ранняя)
Ревматоидный
полиартрит
Слайд 65
![ДИЛЯТАЦИЯ БРОНХОВ(БЭ) при ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЕЛКИХ БРОНХОВ Обычно не дают клинические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-64.jpg)
ДИЛЯТАЦИЯ БРОНХОВ(БЭ) при ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЕЛКИХ БРОНХОВ
Обычно не дают клинические симптомы бронхоэктазов
Могут
быть индикаторами периферической обструкции мелких бронхов
Обязательный признак при ОБ
Слайд 66
![ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ НА ФОНЕ ОРГАНИЗУЮЩЕЙСЯ ПНЕВМОНИИ (ОПОБ) Мелкие бронхи реагируют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-65.jpg)
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ НА ФОНЕ ОРГАНИЗУЮЩЕЙСЯ ПНЕВМОНИИ (ОПОБ)
Мелкие бронхи реагируют на множество
возбудителей
Острое - подострое начало
Грануляционная ткань в основе воспаления вокруг бронхов
Грануляции в бронхиолах
Характерна типичная картина
Атипичные признаки ± 20%
Паренхиматозный компонент
Слайд 67
![КТ - признаки ОБОП/ОПОБ Центрилобулярные (внутрибронхиальные) очаги Симптом “матового стекла”](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-66.jpg)
КТ - признаки ОБОП/ОПОБ
Центрилобулярные (внутрибронхиальные) очаги
Симптом “матового стекла”
Консолидация
Распределение и выраженность симптомов
- вариабильны
Слайд 68
![BOOP](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-67.jpg)
Слайд 69
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-68.jpg)
Слайд 70
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-69.jpg)
Слайд 71
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-70.jpg)
Слайд 72
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-71.jpg)
Слайд 73
![КТ-признаки ОБОП Если болен несколько месяцев: участки инфильтрации с 2-х](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-72.jpg)
КТ-признаки ОБОП
Если болен несколько месяцев:
участки инфильтрации с 2-х сторон
изменения по типу
матового стекла
периферические и центральные участки уплотнения
участки повышенной воздушности
! участки уплотнения вокруг зон повышенной воздушности - очень подозрительны на ОБОП
Слайд 74
![ДРУГИЕ БРОНХИОЛИТЫ Фолликулярные Респираторные Панбронхиолиты Aспирационные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-73.jpg)
ДРУГИЕ БРОНХИОЛИТЫ
Фолликулярные
Респираторные
Панбронхиолиты
Aспирационные
Слайд 75
![ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ Лимфоидная гиперплазия Ревматоид Мелкие внутрибронхиальные очаги и симптом “матового стекла”](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-74.jpg)
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ БРОНХИОЛИТЫ
Лимфоидная гиперплазия
Ревматоид
Мелкие внутрибронхиальные очаги и симптом “матового стекла”
Слайд 76
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-75.jpg)
Слайд 77
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-76.jpg)
Слайд 78
![РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ Заболевание курильщиков Без симптомов или кашель Сгруппированы как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-77.jpg)
РЕСПИРАТОРНЫЙ БРОНХИОЛИТ
Заболевание курильщиков
Без симптомов или кашель
Сгруппированы как интерстициальные заболевания
В смывах -
пигментсодержащие альвеолярные макрофаги
Перибронхиальное воспаление
Умеренно выраженное интерстициальное воспаление
Слайд 79
![КТ - признаки РБ Всегда у курильщиков: Бронхиальная стенка утолщена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-78.jpg)
КТ - признаки РБ
Всегда у курильщиков:
Бронхиальная стенка утолщена
Участки по типу “матового
стекла”
Незначительное утолщение межальвеолярных перегородок
± Эмфизема
Внутрибронхиальные очаги
Слайд 80
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-79.jpg)
Слайд 81
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-80.jpg)
Слайд 82
![АСПИРАЦИОННЫЕ БРОНХИОЛИТЫ У пациентов с хр. аспирацией Очаги и “дерево](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-81.jpg)
АСПИРАЦИОННЫЕ БРОНХИОЛИТЫ
У пациентов с хр. аспирацией
Очаги и “дерево с почками”
Сочетается с
дисфагией
Морфологически:утолщение альвеол воспаление вокруг бронхов, иногда мелкие куски пищи
На КТ -картина похожа на клеточный облитерирующий бронхиолит
Слайд 83
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/365332/slide-82.jpg)