Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез презентация

МАЛЫЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ(АЛЬВЕОЛЯРНО-ТРУБЧАТЫЕ, СЛИЗИСТО-БЕЛКОВЫЕ, МЕРОКРИНОВЫЕ)
Губные, щёчные, язычные, нёбные, железы дна ротовой полости.
Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные).
Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные.
Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе.
Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
околоушная,
поднижнечелюстная,
подъязычная.
В ротовую полость открываются протоки этих желез, которые вырабатывают слюну слабощелочной реакции (рН 7,4 — 8,0), содержащую воду, неорганические вещества (соли), муцин (мукополисахариды), ферменты (птиалин, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизоцим (антибиотическое вещество).
Слюна не только увлажняет слизистую оболочку, но и размачивает пищевой комок, участвует в расщеплении питательных веществ и действует на микроорганизмы как бактерицидное средство.

ОБЩИЕ ФУНКЦИИ
экзокринная — секреция белковых и слизистых компонентов слюны;
эндокринная — секреция гормоноподобных веществ;
фильтрационная — фильтрация жидкостных компонентов плазмы крови из капилляров в состав слюны;
экскреторная — выделение конечных продуктов метаболизма.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА
Околоушная слюнная железа (gl. parotis) парная, наиболее крупная из всех слюнных желез, вырабатывает слюну, в которой содержится много белка.
Железа располагается в fossa retromandibularis, где в глубине прилегает к крыловидным мышцам и мышцам, начинающимся от шиловидного отростка (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus и заднее брюшко m. digastricus), вверху распространяется до наружного слухового прохода и pars tympanica височной кости, внизу находится на уровне угла нижней челюсти.
Поверхностная часть железы располагается под кожей, покрывает m. masseter и ветвь нижней челюсти.
Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая соединяется с поверхностным листком фасции шеи.
Ее паренхима состоит из железистых долек, имеющих альвеолярное строение. Стенки альвеол образованы секреторными клетками.
Между дольками в прослойках соединительной ткани проходят выводные протоки.

ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗЫ
Различают:
-Вставочные протоки располагаются в альвеолах, образованных секреторными клетками.
-Исчерченные протоки более крупные, находятся также внутри долек.
-Междольковые протоки (соединение многих исчерченных протоков).
Общий выводной проток (ductus parotideus):
длиной 2—4 см, начинается путем слияния всех междольковых протоков, располагается ниже скуловой дуги на 1 — 2 см, на поверхности жевательной мышцы.
У переднего края ее он прободает жировое тело и щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне второго (первого) большого коренного зуба верхней челюсти.

Слюнные и слизистые железы преддверия и полости рта справа. Нижняя челюсть иссечена.
1 — glandulae buccales; 2 — gl. labiales; 3 — labium superius; 4 — lingua; 5 — gl. lingualis anterior; 6 — labium inferius; 7 — caruncula sublingualis; 8 — ductus sublingulis major; 9 — mandibula; 10 — m. genioglossus; 11 — m. digastricus; 12 — gl. sublingualis; 13 — m. mylohyoideus; 14 — ductus submandibularis; 15 — gl. submandibularis; 16 — m. stylohyoideus; 17 — m. digastricus; 18 — m. masseter; 19 — gl. parotis 20 — f. masseterica et fascia parotidea; 21 — ductus parotideus; 22 — gl. parotis accessoria.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поднижнечелюстная железа (gl. submandibularis) имеет дольчатое строение, вырабатывает белково-слизистый секрет.
Железа локализуется под краем нижней челюсти в regio submandibularis, которую ограничивают сверху m. mylohyoideus, сзади — заднее брюшко двубрюшной мышцы, спереди — переднее ее брюшко, снаружи — platysma.
Железа покрыта соединительнотканной капсулой, представляющей часть f. colli propria.
От железы отходит довольно толстый выводной проток — вартонов проток (лат. ductus submaxillaris), который помещается на дне полости рта и открывается на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Подъязычная железа (gl. sublingualis) вырабатывает слизистый секрет (муцин); находится под языком и его боковой частью на m. geniohyoideus. Имеет альвеолярное строение, образована из долек.
Общий проток железы и более мелкие протоки открываются под языком по бокам от frenulum sublingualis.
Общий проток железы соединяется с конечной частью протока поднижнечелюстной железы.

ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Защитная – обеспечивается бактерицидной активностью ряда ферментов (лизоцима, липазы, РНК-азы, ДНК-азы), опсонинов и др..
2. Пищеварительная – слюна создает необходимые условия для формирования и скольжения пищевого комка по пищеводу.
3. Трофическая – состоит в поддержании постоянного увлажнения слизистой, высокого уровня физиологической регенерации и метаболических процессов.
4. Инкреторная – заключается в выработке веществ, сходных по действию с гормонами – инсулиноподобного белка, глюкагона, паротина, эритропоэтина, тимотропного фактора и др.
5. Очищающая – за счет очищения и смывания микроорганизмов, остатков пищи с поверхности слизистой оболочки и зубов.
6. Минерализующая – обеспечивается механизмами, препятствующими выходу из эмали составляющих ее компонентов из слюны в эмаль (гидроксиапатит, гидроксифторапатит).

МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенография
Мильтиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Радионуклидная диагностика (ПЭТ)

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
внутриротовая рентгенография дна полости рта вприкус,
рентгенография нижней челюсти в боковой проекции и
Рентгенография в носо-лобной проеции.

СИАЛОГРАФИЯ
Сиалографи́я (греч. sialon слюна + graphō писать, изображать) метод рентгеноконтрастного исследования больших слюнных желез — околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.
Контрастные средства:
Масляные (йодлипол),
Водорастворимые ( 75% уротраст).

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ СИАЛОГРАФИЯ
Показана при хронических воспалительных процессах, опухолях слюнных желез, сиалолитиазе и ряде других заболеваний.
Противопоказаниями служат острое воспаление слизистой оболочки полости рта и сосочка выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность организма к йоду.
Относительным противопоказанием является острое воспаление слюнной железы и ее выводного протока.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ СИАЛОГРАФИИ
Исследование начинают с обзорной рентгенографии железы (в прямой и косой проекциях) без применения рентгеноконтрастных препаратов. Затем с помощью специальной канюли или катетера, вставленных в проток слюнной железы, вводят рентгеноконтрастное вещество (до появления у пациента чувства распирания в этой области) и производят снимки в разных проекциях. При необходимости обычную рентгенографию дополняют томографией или рентгенографией с прямым увеличением изображения. Для оценки выделительной функции железы снимки производят через каждые 30 мин в течение 2 ч.

СИАЛОГРАФИЯ
При рентгеноконтрастной сиалографии возможны осложнения в виде перфорации выводного протока и его инфицирования.
Правильно произведенное исследование осложнений не вызывает.

РЕНТГЕНОГРАММЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

МСКТ
Стандартные анатомические ориентиры, которые необходимо использовать при МСКТ слюнных желез (6 уровней сканирования):
уровень челюстно-подъязычной мышцы;
уровень выводного протока поднижнечелюстной железы;
уровень верхнего полюса поднижнечелюстной железы;
уровень нижнего полюса околоушной железы;
уровень дистального конца шиловидного отростка височной кости;
уровень дистального конца сосцевидного отростка височной кости.

ПОКАЗАНИЯ К МСКТ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Исключения или подтверждения наличия заболеваний слюнных желез;
Определения анатомических и морфологических особенностей;
Планирование лечения и контроля за течением заболевания;
Оценки эффективности лечебных мероприятий;
При не информативности результатов повторных пункционных биопсий.

МКСТ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

МСКТ-СИАЛОГРАФИЯ
Метод изучения изменений в больших слюнных железах и один из самых чувствительных методов диагностики опухолей.
Можно использовать несколько методик:
КТ без искусственного контрастирования,
КТ с одновременным контрастированием выводных протоков слюнных желез,
КТ с усилением изображения от паренхимы слюнных желез с помощью внутривенного контрастирования.

УЗИ
Преимуществами ультразвукового метода диагностики являются:
отсутствие ионизирующего излучения,
простота,
доступность,
безболезненность,
неинвазивность,
высокая эффективность метода.
Недостатки:
невозможность оценить распространение процесса,
невозможность оценить инвазию других органов и важных сосудисто-нервных пучков.

ПОКАЗАНИЯ К УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ:
Боль или неприятные ощущения в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях;
Припухлость и болезненность в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях;
Наличие прощупываемых образований в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях;
Увеличение околоушных и подчелюстных лимфатических узлов с повышением температуры.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПО МКБ-10
К11.0 Атрофия слюнной железы.
К11.1 Гипертрофия слюнной железы.
К11.2 Сиаладенит (исключены: эпидемический паротит (В26.-) и увеопаротидная лихорадка Хирфорда (Д86.8).
К11.3 Абсцесс слюнной железы.
К11.4 Свищ слюнной железы (исключён: врождённый свищ слюнной железы (Q38.4).
К11.5 Сиалолитиаз (камни слюнной железы или протока).
К11.6 Мукоцеле слюнной железы.
Слизистая:
киста с экссудатом,
ретенционная киста.
Ранула (ретенционная киста)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПО МКБ-10
К11.7 Нарушения секреции слюнных желёз (исключена: сухость полости рта БДУ, R68.2):
Гипоптиализм
Птиализм
Ксеростомия
К11.8 Другие болезни слюнных желёз (исключён синдром сухости {болезни Шёгрена}, М35.0):
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы
Болезнь Микулича
Некротизирующая сиалометаплазия
Сиалэктазия
Стеноз или сужение слюнного протока
К11.9 Болезнь слюнной железы не уточнённая: Сиаладенопатия БДУ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
(САЗАМА Л., 1971; КЛЕМЕНТОВ А. В., 1974; РОМАЧЕВА И. Ф. И ДР., 1987; АФАНАСЬЕВ В. В., 1993; ДЕНИСОВ А. Б., 1993; ИВАСЕНКО И. П., 1995; И ДР.).
1. Сиалоадениты:
по локализации: паротиты, сиалосубмандибулиты, сиалосублингвиты, сиалоадениты малых слюнных желез (sialoadenitis minoris)
по течению: острые:
вирусные (вирус паротита, гриппа и др.);
бактериальные (серозные, гнойные, гнойно-некротические);
хронические:
неспецифические (паренхиматозная, интерстициальная, протоковая форма);
специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
обострение хронического сиалоаденита.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лучевая диагностика этих заболеваний, а также диагностический алгоритм на примере клинического случая.

СИАЛОАДЕНИТ

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ (А) И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ (Б) СИАЛОАДЕНИТ
1- начальная,
2 - клинически выраженная,
3 - поздняя.

Для паренхиматозного сиалоаденита характерно наличие шаровидных скоплений рентгеноконтрастного вещества, равномерно распределенных в паренхиме железы, а контуры выводного протока и протоков первого, второго порядка обычно не изменены. Тень ацинусов не определяется. Задержка рентгеноконтрастного вещества в железе. На сиалограммах можно обнаружить изменения – большое количество полостей (размером 2–3 мм), заполненных рентгеноконтрастным веществом, внутрижелезистые протоки не определяются, протоки I порядка прерывисты. В добавочной доле околоушной железы наблюдаются такие же изменения. Главный выводной проток расширен, несколько деформирован, реже – неизменен.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ, НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

ЛЕВОСТОРОННИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ, КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННАЯ СТАДИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ, ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ

Множественные деструктивные полости в паренхиме околоушной железы, сообщающиеся со слюнными протоками при хроническом сиалоадените.

ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ

ОСТРЫЙ СИАЛОАДЕНИТ(ВОСПАЛЕНИЕ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

СИАЛОЗ
- неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение слюнных желёз вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток.

Характерно сужение мелких и более крупных протоков, обеднение рисунка паренхимы железы.
Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-за гипертрофии и гиперплазии клеток паренхимы железы. Если на фоне сиалоза в железе развиваются воспалительные изменения, то возможна деформация главного выводного протока и протоков I, II порядков, т. е. развивается сиалодохит.

СИАЛОДОХИТ

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗИОБРАЖЕНИЕ СИАЛОГРАММ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИАЛОДОХИТЕ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ:
1- начальная,
2 - клинически выраженная,
3 - поздняя.

При сиалодохите наиболее точную картину поражения дает второй рентгеновский снимок. Характерным признаком является резкая деформация околоушного или поднижнечелюстного протока, протоков первого и второго порядка, проявляющаяся чередованием участков сужения и расширения. Заполнение ацинусов, как правило, не происходит. Чередование участков расширений и сужений только главного выводного протока или только внутрижелезистых протоков, в других случаях – главного и внутрижелезистых протоков. Паренхима железы может быть неизменной, а могут наблюдаться участки скопления рентгеноконтрастного вещества

ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОДОХИТ

СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Сиалолитиаз (sialolithiasis; греч. sialon слюна + lithos камень; син. слюнно-каменная болезнь) - заболевание, характеризующееся образованием камней в выводных протоках и паренхиме слюнной железы и ее хроническим воспалением.

СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Сиалолитиаз:
Наиболее частой патологией слюнных желез и составляет около 50% от всех заболеваний слюнных желез.
Чаще поражается подчелюстная железа (80-90% случаев), реже околоушная, очень редко подъязычная, описано образование слюнных камней в малых слюнных железах.
Встречается преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет, преимущественно у мужчин (у детей - редко).

На сиалограммах слюнные камни выявляются в виде рентгеноконтрастных образований округлой (при расположении в железе) или овальной формы (при локализации в выводных протоках). В начальной стадии преимущественно имеются явления дилатации протоков, паренхима прослеживается на всем протяжении в виде нежной диффузной тени, ретенция рентгеноконтрастных веществ минимальна. В клинически выраженной стадии помимо дилатации развивается деформация протоков, паренхима железы заполнена только на отдельных участках, выраженная ретенция рентгеноконтрастной массы, в особенности дистальнее конкремента. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в поздней стадии заболевания: увеличивается дилатация протоков, деформация проявляется наличием чередующихся участков расширений и сужений («связки сарделек», в виде четок), контуры протоков становятся нечеткими, тень паренхимы не прослеживается, резко нарастает ретенция рентгеноконтрастного вещества во всех структурах железы.

СИАЛОЛИТИАЗ

СИАЛОЛИТИАЗ

СИАЛОЛИТИАЗ

СИАЛОЛИТИАЗ

КИСТА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА (БШ)

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА (БШ)
Синдром Шегрена (СШ).
В 1933 году шведский офтальмолог описал симптомокомлекс у больных с кератоконьюктивитом. СШ сопутствует ревматоидному артриту, системной красной волчанке, системной склеродермии, гепатобилиарным заболеваниям, тиреоидиту Хашимото и другим аутоиммунным процессам.
Болезнь Шегрена (БШ) выделяется в самостоятельную нозологическую единицу, при которой не отмечается сопутствующих аутоиммунных нарушений.

КЛИНИКА
Клинические стоматологические признаки:
- ксеростомию,
- увеличение желез,
- хроническое воспаление желез,
- признаки, возникающие задолго до клинических проявлений процесса в слюнных железах (множественный, часто пришеечный кариес, сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов).

При синдроме Шегрена на сиалограмме иммется скопление в паренхиме железы рентгеноконтрастного вещества в виде округлых пятен размером 1–2 мм и более (в виде «гроздьев винограда»). Главный выводной проток и внутрижелезистые протоки I и II порядка сохраняют правильное строение. В поздней стадии заболевания размеры полостей увеличиваются, появляется деформация всех протоков

СИНДРОМ ШЕГРЕНА

МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ
Болеют:
Женщины (в 3 раза чаще) ,
Возраст: между 40 и 50 годами.
Клиническая картина
безболезненное медленно растущее или болезненное быстро растущее объемное образование.
наблюдается парез мимических мышц, увеличение шейных лимфоузлов.
Высокодифференцированная опухоль - границы четкие, растут медленно.
Низкодифференцированная - болезненное образование, спаянное с окружающими тканями, растут быстро, метастазируют в регионарные лимфоузлы.

МУКОЭПИДЕР-
МОИДНАЯ ОПУХОЛЬ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Плеоморфная аденома - доброкачественная опухоль слюнных желез.
Плеоморфная аденома - это самая частая доброкачественная опухоль слюнных желез; чаще встречается у женщин.
Клиническая картина
Анамнез. Безболезненное объемное образование в слюнной железе (чаще всего околоушной); растет медленно
Клиническая картина. Плотное безболезненное образование, не спаянное с кожей.
Течение. Опухоль растет медленно, без лечения достигает больших размеров.
Лечение
Лечение хирургическое с сохранением ветвей лицевого нерва.

Доброкачественные опухоли на сиалограммах определяются в виде четко ограниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размерам. Нарушение непрерывности протоков не наблюдается.
Для злокачественных новообразований слюнных желез к характерным симптомам относятся: обрыв и фрагментация выводных протоков, заполнение рентгеноконтрастным веществом сохранившихся участков паренхимы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окружающей периферию опухоли. На сиалограммах также будут определяться дефекты наполнения, соответствующие топографии и размеру опухоли. Резко страдает функция железы, о чем свидетельствует задержка контраста.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Больная А., 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на мало-болезненное образование в проекции левой околоушной слюнной железы.
Объективно:
увеличение левой околоушной слюнной железы за счет смещаемого, плотной консистенции, несколько бугристого и болезненного при пальпации, округлой формы образования. Правая околоушная железа не изменена.
Пациентке поставлен предварительный диагноз: образование левой околоушной слюнной железы. Для уточнения диагноза пациентке было назначено ультразвуковое исследование.

УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ

МСКТ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

С ПОМОЩЬЮ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАЦИЕНТКЕ ВЫСТАВЛЕН ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.