Маммография презентация

В России в 2001г 45000 больных из них 21800 летальных исходов
В Москве 4,2 на 100тыс
В Санкт-Петербурге 53,3 на 100тыс
За последние 10лет заболеваемость увеличилась на 70%
Рак молочной железы

Массовое обследование здорового контингента женщин с целью выявления начальных форм рака молочной железы и снижения летальности.
СКРИНИНГ

Рекомендация специалиста (гинеколог, хирург, терапевт и тд.) 78%
Сильные боли в молочной железе 66%
Самообследование вызвало беспокойство 57%
Узнала, что нахожусь в группе риска 16%
Болезнь РМЖ близкого человека 11%
Основная мотивация

Клиническое обследование
Традиционное рентгенологическое исследование
Интервенционные рентгенологические лечебно-диагностические вмешательства
Стандартная сонография с инвазивными вмешатльствами
доплерография
Методы диагностики заболеваний молочной железы

МАММОГРАФИЯ

Маммография (mamma молочная железа + греч. graphō писать, изображать) — рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе.
Что такое маммография?

Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы
Самая высокая информативность при исследовании молочной железы
Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1-2-3мм.
Основные преимущества маммографии

Ограниченнорастущий рак с мультицентрическим ростом
В косой проекции на фоне фиброзно-жировой инволюции определяются множественные образования округлой формы от 0.3см до 1.5см, большее из которых располагается в верхнем отделе и состоит из нескольких фокусов, обуславливающих неоднородность стуктуры и полицикличность контуров.

Рак добавочной доли
В проекции добавочной доли определяется узловое образование овоидной формы до 3,5см с несовсем четкими, местами неровными контурами; перестоена структура окружающих тканей, гиперваскуляризация

Непальпируемая киста
На фоне жировой инволюции в околососковой области выявляется округлой формы образование малой плотности с более плотными стенками.

Непальпируемый рак в виде узла
а) на фоне жировой инволбции в наружном отделе опредляется опухолевый узел до 1см с нечеткими, местами тяжистыми контурами.
б) стереоренгенограммы той же молочной железы: выполнены для последующей пункционной биопсии под контролем рентгенографии.

Непальпируемый рак в виде скопления микрокальцинатов
На рентгенограмме железы определяется диффузно-узловая мастопатия с множественными участками скопления микрокальцинатов на площади до 1,0-1,5см, а также разбросанными по всем отделам молочной железы (выделенный фрагмент с микрокальцинтами дан с увеличением)

Непальпируемый рак в виде локальной тяжистой перестройки структуры
на рентгенограмме молочной железы определяется выраженная диффузная фиброзно-кистоная мастопатия, на плотном фоне которой на границе внутренних квадрантов определяется участок локальной тяжистой перестройки структуры звездчатой формы, типичный для начальных проявлений рака.

Возможность дифференциальной диагностики узловых и диффузных заболеваний
Возможность применть широкий спектр инвазивных и неинвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний
Дуктография – искуственное контрастирование млечных потоков с точностью выявления причин патологичской секреции в 96% случаев
Основные преимущества маммографии

Фиброаденома молочной железы
а: на рентгенограмме левой молочной железы в Зоргиевской зоне на фоне жировой ткани выявляется овоидной формы образование до 1см, однородной структуры с единичными известковыми включениями, с четкими ровными контурами, хорошо отграниченное от окружающих тканей; б: на сонограмме этой же железы определяется овоидной формы участок гипоэхоген-ной однородной структуры с четкими, ровными контурами.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия средней степени выраженности.

Внутрипротоковая папиллома
на дуктограмме молочной железы в центральном отделе определяется контрастированный магистральный проток сецернирующей системы. Отмечается деформация его по типу цилиндрических дуктоэктазий. На расстоянии 1-1,5см от соска выявляется дефект наполнения до 0,4см с полициклическими, четкими контурами за счет внутрипротоковых папиллярных разрастаний доброкачественного характера.

Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их
Контролируемая пункция солидных образований с возможнотью получения цитологического и гистологического материала
Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства
Основные преимущества маммографии

положительный терапевтический эффект пневмокистографии
на обзорной рентгенограмме (а) определяется диффузная, нерезко выраженная мастопатия, на фоне которой на границе наружных квадрантов выявляется округлой формы образование до 2см однородной структуры с четкими, ровными контурами - киста. После пункции и аспирации содержимого в полость кисты введен воздух. На пневмокистограмме (б) визуализируется тонкостенная киста, полностью опорожненная, без видимых пристеночных разрастаний. Через два года на обзорной рентгенограмме (в) при контрольном обследовании в месте прежней кисты определяется рубец.

Пункция фиброаденомы
на рентгенограмме молочной железы в нижневнутреннем квадранте на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии средней степени выявляется узловое образование с бугристыми четкими контурами, однородной структуры до 1,2см. Прицельная пункция под контролем рентгенографии.

Рентгенограмма удаленного сектора молочной железы
в удаленном секторе молочной железы определяется фиброаденома.

Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований
Возможность определить характер роста опухоли – моноцентрический или мультицентрический
С помощью маммографии можно оценить степень распространенности процесса
Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики
Основные преимущества маммографии

Непальпируемый рак
на обзорной рентгенограмме , выполненной без искусственного контрастирования, на фоне жировой инволюции на границе наружных квадрантов определяются обызвествленные протоки, как проявление внутрипротокового рака.

Синхронный мультицентрический рак молочных желез
а: на рентгенограмме левой молочной железы в верхне-наружном квадранте глубоко у грузной стенки на фоне фиброзно-жировой инволюции определяется опухолевый узел округлой формы до 1,2см с типичными признаками инфильтративного роста - тяжистыми контурами, перестроенной структурой вокруг, гиперваскуляризацией - местно-инфильтративная форма рака;
б: на рентгенограмме правой молочной железы на фоне фиброзно-жировой инволюции на границе наружных квадрантов ближе к грудной стенке выявляется опухолевый узел до 1,3см неправильно-округлой формы с нечеткими контурами, неоднородной структуры, перестроенной окружающей тканью; вблизи и кнаружи от соска выявляется опухолевый узел до 1,0см, имеющий сходные проявления - мультицентрический рост рака.

Маммография – это единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний
Для выявления самых начальных признаков болезни неоценима возможность сравнительного анализа снимков в динамике: маммография, как объективный метод визуалзации позволяет оценить эффективность и своевременно скорректировать лечение
Основные преимущества маммографии

Деформация млечных протоков:
на дуктограмме правой молочной железы на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии средней степени выраженности в центральном отделе определяется сеть равномерно контрастированных, нерезко деформированных млечных протоков.

дозовая нагрузка, хотя она и ничтожно мала;
маммография требует сравнительно дорогостоящих расходных материалов, наличия помещения для фотолаборатории и специального оборудования;
информативность метода снижается при плотном фоне молочной железы, что в 1,8-6% не исключает случаев рентгенонегативного рака.
Вышесказанное привело к необходимости использовать дополнительные методы. Одним из таких методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.
Недостатки метода маммографии

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

высокая разрешающая способность
высокая пропускная способность
в 25% случаев помогает в решении вопросов дифференциальной диагностики пальпируемых узловых образований
Несет значительную дополнительную информацию при визуализации элементов структуры железы на плотном фоне
безопасно в плане дозовой нагрузки;
осуществляется на сравнительно дешевом оборудовании и расходных материалах;
метод может быть использован при обследовании беременных и лактирующих женщин.
Основные преимущества УЗИ

Непальпируемые образования на сонограммах
на сонограмме молочной железы определяется гипоэхогенный участок однородной
структуры округлой формы менее 1см с четкими, ровными контурами - непалыгируемая
фиброаденома

Непальпируемые образования на сонограммах
на сонограмме - «анэхогенное» образование до 1,5см с четкими, ровными контурам
и дорсальным усилением эхосигнала - непалыгируемая киста.

Саркома молочной железы
на сонограмме молочной железы определяется участок неоднородной гипоэхогенной структуры до 3,3см с нечеткими контурами, соответствующий узловому образованию с частично прослеживающимися полостными структурами; б: на ренгенограмме этой же железы в верхне-наружном квадранте - объемное уплотнение округлой формы, однородной структуры, отграниченное от окружающих тканей; пункционная игла в образовании.

Листовидная фиброаденома
а: на сонограмме левой железы в наружном отделе определяется гипоэхогенное образование овоидной формы 3,5x2,9см с довольно четкими контурами; б: на маммограмме той же железы в наружном отделе определяется овоидной формы образование 3,5x2,9см однородной структуры, местами с нечеткими контурами, без видимой перестройки окружающих тканей с гиперваскуляризацией вокруг.

Рак в кисте
на пневмокистограмме молочной железы на фоне диффузной мастопатии средней степени выраженности над соском определяется киста до 4см, заполненная воздухом, на фоне которого выявляются массивные пристеночные разрастания злокачественной природы; б: на сонограмме этой же железы - в кисте на одной из стенок выявляются пристеночные разрастания, которые на одной из стенок располагаются на широком основании до Зсм с наиболее выступающей частью в центре до 1,1см; произведенная пункционная биопсия данного участка под контролем УЗИ подтвердила злокачественную природу разрастания.

Кистозная мастопатия
а: на рентгенограмме молочной железы определяется диффузная фиброзно-кистозная мастопатия средней степени выраженности с узловым компонентом в центральном отделе до 3,5см, природу которого трудно определить из-за плотного фона;
б: на сонограмме той же молочной железы узловой компонент представлен конгломератом мелких кист в фиброзном поле.

беременные и лактирующие женщины;
женщины с жалобами на заболевания молочной железы;
женщины в возрасте до 30 лет без жалоб, желающие пройти обследование с профилактической целью;
для дифференциальной диагностики солидного или полостного образования при неясной клинико-рентгенологической симптоматике ограниченно растущего узла;
узловая мастопатия с нетипичными проявлениями;
Основные показания к проведению УЗИ

аксиллярные лимфатические узлы - для дифференциальной диагностики природы их увеличения
Воспалительный процесс в динамике
Диагностика кист любого размера и контролируемая пункция видимых образований
Одновременное склерозирование нескольких кист без опасности дозовой нагрузки
Основные показания к проведению УЗИ

Аксиллярный лимфатический узел
на сонограмме подмышечной области определяется увеличенный до 1,4см лимфатический узел в виде участка гипоэхогенной неоднородной структуры, овоидной формы с четкими ровными контурами - неспецифическая гиперплазия.

на сонограмме молочной железы в верхне-наружном квадранте соответственно пальпируемому уплотнению выявляется участок гипоэхогенной структуры до 2см неопределенной формы с нечеткими контурами
через две недели после курса противовоспалительной терапии в месте ранее определяемого участка воспалительных изменений определяется положительная динамика -отмечаются признаки затухания воспалительного процесса в виде уменьшения участка гипоэхогенной структуры до 1,5x1,1см, изменение его формы.
Воспалительный процесс в молочной железе - положительная динамика

Пункция кисты под УЗ контролем
в кисте определяется эхогенный наконечник пункционной иглы

Киста
а: на сонограмме правой молочной железы определяется киста до 1,5см с четкими ровными контурами;
б: пункция кисты под контролем УЗИ

Киста
в: на сонограмме той же железы наблюдаются спавшиеся стенки полости кисты после опорожнения.

Субъективность получения изображения, зависящая от положения трансдюсера
Отсутствие возможности визуализировать широкий томографический срез молочной железы, так как ширина поля сканирования не более 2см, что дает лишь прицельное изображение
Мало информативно при жировой инволюци
Отсутствие визуализации более 60% непальпируемого рака в виде скопления микрокальцинатов, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рака внутри протоков.
Недостатки УЗИ молочной железы

Пальпируемые образования, подозрительные на рак при неспецифических проявлениях на маммограммах и сонограммах
Непальпируемые узловые образования неясной природы, исключая минимальные формы рака в виде микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры
Признаки злокачественного новообразования при ульторазвуковом исследовании у женщин до 30-35 лет, отсутствующие на рентгенограммах
Оценка прогноза фиброаденом и узловых пролифератов с целью выбора дальнейшей тактики
Неинформативнось повторных пункций
Показания к проведению доплеросонографии

Исследование сосудов опухоли больной раком молочной железы при отсутствии положительной динамики после лечения
до лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов

Исследование сосудов опухоли больной раком молочной железы при отсутствии положительной динамики после лечения
в, г - после 2-х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились;

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Визуализация всех отделов молочных желез
Визуализация ретромаммарного пространства
Оценка степени распространенности процесса
Выявление рецидивов
Дифференциальная диагностика отечной формы рака молочной железы
Возможность обнаружения метастазов в лимфатических узлах аксиллярных областей
Преимущества КТ

Рентгеновская компьютерная томограмма молочных желез
злокачественная опухоль в Зоргиевской зоне правой молочной железы.

Рак в ретромаммарном пространстве правой молочной железы.

Дозовая нагрузка
Не визуализируются детали структуры молочной железы
Метод мало информативен при непальпируемых образованиях
Низкая пропускная способность
Высокая стоимость
Недостатки КТ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Высокая разрешающая способность
Исследование объекта любой плотности даже без применения контрастных веществ
Неинвазивность метода
Возможность получения изображения в любой плоскости без механического перемещения
Отсутствие лучевой нагрузки
Преимущества МРТ

Дифференциальная диагностика мультицентрических форм рака
Дифференциальная диагностика рецидивов рака
Сгруппированные микрокальцинаты на фоне ДФР или склерозирующего аденоза
При эндопротезировании
При категорическом отказе от пункции
Для оценки распространенности процесса
Показания к МРТ

Низкая специфичность
Длительное время исследования
Обязательное использование контраста и томографической катушки
Высокая стоимость
Недостатки МРТ

Непальпируемый рак не видимый на рентгенограмме
а: в правой молочной железе в центральном отделе ближе к соску определяется опухолевый узел до 1см;

Непальпируемый рак не видимый на рентгенограмме
б: через 2 мин. после контрастирования омнисканом 0,2мл/моль/кг веса - яркое накопление - интенсивность сигнала наросла на 182%.

Жиросодержащая киста
а: на рентгенограмме молочной железы на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии средней степени в центральном отделе за соском определяется полостное образование овоидной формы до Зсм с тонкими стенками неоднородной структуры за счет чередования участков жировой ткани с фиброзной;

Жиросодержащая киста
б: на магнитно-резонансной маммограмме - жиросодержащая киста.

НЕКОТОРЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ

Прицельная рентгенография
Мультифокалъный рак:
- на прицельной рентгенограмме молочной железы определяется не менее 3-х опухолевых узлов, примыкающих друг к другу, размерами от 0,6см до 1,5см, имеющих нечеткие, местами тяжистые контуры; перестроена структура окружающих тканей, гиперваскуляризация.

прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения
Непальпируемый рак и микрокальцинаты:
на прицельной рентгенограмме молочной железы определяется участок уплотненной структуры, неправильной формы до 1,2см с нечеткими контурами и микрокальцинатами «червеобразного» типа в центральном отделе и на периферии (выделенный фрагмент рентгенограммы с микрокальцинатами дан с увеличением).

Рентгенография мягких тканей подмышечной области
на рентгенограмме молочной железы и мягких тканей подмышечной области определяется выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, на плотном фоне которой опухолевый узел не дифференцируется; на фоне мягких тканей подмышечной области выявляются два увеличенных до 1,2см, округлых, плотной однородной структуры лимфатических узла.

Рентгенография мягких тканей подмышечной области
на рентгенограмме аксиллярной области на фоне мягких тканей определяется несколько увеличенных лимфатических узлов от 0,6см до 1,5 см, имеющих однородную структуру и высокую плотность

Дуктография
Внутрипротоковая папиллома:
на прицельной рентгенограмме, выполненной с искусственным контрастированием протоков, определяется равномерно контрастированный магистральный проток, в котором на расстоянии 2,5см от соска на одной из стенок выявляется дефект наполнения до 0,3мм, с нечеткими полициклическими контурами за счет внутрипротоковых папиллярных разрастаний доброкачественного характера.

Пункционная биопсия.
Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома:
а: на рентгенограмме молочной железы на фоне фиброзно-жировой инволюции в центральном отделе определяется узел до 1см неправильно-округлой формы с четкими, полициклическими контурами однородной
структуры, невысокой плотности с единичным кальцинатом, без видимой перестройки окружающих тканей (проведена прицельная пункционная биопсия)

Пункционная биопсия.
Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома:
б: на сонограмме той же железы описанная выше фиброаденома получила свое отображение в виде участка гипоэхогенной структуры с гиперэхогенным участком, соответствующим глыбке обызвествления

Пункционная биопсия.
Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома:
в: на рентгеновской компьютерной томограмме - та же фиброаденома

Пункционная биопсия.
Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома:
г: гистологический препарат - фиброаденома имеет периканаликулярное строение.