Слайд 2
![Анатомия кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Требования к кишечному шву Полноценная адаптация (сопоставление) анатомических структур кишечной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-2.jpg)
Требования к кишечному шву
Полноценная адаптация (сопоставление) анатомических структур кишечной стенки
Надёжная физиологическая
и биологическая герметичность
Гемостатичность
Отсутствие натяжения тканей (проходимость анастомоза)
Минимальная травматизация тканей
Доступность и техническая простота наложения кишечного шва
Механическая прочность шва
Сохранность полноценного кровоснабжения в соединяемых тканях
Слайд 4
![Адаптация – соединение однородных тканей сшиваемых сегментов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-3.jpg)
Адаптация – соединение однородных тканей сшиваемых сегментов.
Слайд 5
![Герметичность – это непроницаемость кишечной стенки на месте наложенных швов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-4.jpg)
Герметичность – это непроницаемость кишечной стенки на месте наложенных швов.
Физическая –
непроницаемость шва вообще (для газов и жидкости)
Биологическая – непроницаемость для микробов
Слайд 6
![Классификация швов по количеству рядов: 1. однорядный (Ламберта, кисетный, Z-образный)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-5.jpg)
Классификация швов
по количеству рядов:
1. однорядный (Ламберта, кисетный, Z-образный)
2. многорядный
(тонкая кишка: однорядный – двухрядный; толстая кишка: двухрядный – трехрядный)
по методике наложения:
1. отдельные узловые
2. непрерывный шов (простой обвивной (скорняжный) и обвивной шов с захлестом (шов Ревердена-Мультановского) – чаще на заднюю губу анастомоза; шов Шмидена (вворачивающий шов) – чаще на переднюю губу анастомоза
Слайд 7
![Классификация швов по глубине захвата тканей: 1. грязный (инфицированный, нестерильный)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-6.jpg)
Классификация швов
по глубине захвата тканей:
1. грязный (инфицированный, нестерильный) – проникающий
в просвет кишечника (шов Жоли, шов Матешука)
2. чистый (асептический) – нить не проходит слизистой и не инфицируется кишечным содержимым (шов Ламберта, кисетный, Z-образный)
по способу наложения:
1. ручной шов
2. механический шов
Слайд 8
![Материал Шовный материал: нерассасывающийся (прорезается в просвет кишечника): капрон, шелк](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-7.jpg)
Материал
Шовный материал:
нерассасывающийся (прорезается в просвет кишечника): капрон, шелк и др. синтетические
нити - накладывается во втором или третьем ряду в качестве чистых швов.
рассасывающийся (резорбируется в сроки от 7 дней до 1 мес., применяется в качестве грязных швов первого ряда): викрил (золотой стандарт рассасывающихся швов), дексон, кетгут.
Биологический шовный материал, в отличие от синтетического, обладает аллергенным действием, чаще инфицируется. Полифиламентные нити способны сорбировать и накапливать микробы, а также обладают пилящим эффектом.
Иглы для кишечного шва колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).
Слайд 9
![Инструменты Эластичный кишечный жом – 2 Зажим Кохера прямой –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-8.jpg)
Инструменты
Эластичный кишечный жом – 2
Зажим Кохера прямой – 2
Зажим Бильрота прямой
– 2
Пинцет анатомический – 2-4
Скальпель брюшистый – 1
Ножницы Купера – 2
Зажим типа «москит» - 2
Иглодержатель Гегара – 2
Игла колющая – 2
Салфетки
Слайд 10
![Обработка брыжейки Скелетирование кишки Вблизи от её стенки Клиновидное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-9.jpg)
Обработка брыжейки
Скелетирование кишки
Вблизи от её стенки Клиновидное
Слайд 11
![2. Обработка сосудов брыжейки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-10.jpg)
2. Обработка сосудов брыжейки
Слайд 12
![«Отжатие» кишки Цель: предотвратить попадание содержимого кишки на окружающие ткани.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-11.jpg)
«Отжатие» кишки
Цель: предотвратить попадание содержимого кишки на окружающие ткани.
Слайд 13
![Мобилизация участка кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-12.jpg)
Мобилизация участка кишки
Слайд 14
![Виды кишечных анастамозов Анастамоз по типу «конец-в-конец»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-13.jpg)
Виды кишечных анастамозов
Анастамоз по типу «конец-в-конец»
Слайд 15
![Виды кишечных анастамозов Анастамоз по типу «бок-в-бок»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-14.jpg)
Виды кишечных анастамозов
Анастамоз по типу «бок-в-бок»
Слайд 16
![Виды кишечных анастамозов Анастамоз по типу «конец-в-бок»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-15.jpg)
Виды кишечных анастамозов
Анастамоз по типу «конец-в-бок»
Слайд 17
![Наложение швов 1. Формирование двухрядного альфа-шва на задней стенке (губе) анастомоза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-16.jpg)
Наложение швов
1. Формирование двухрядного альфа-шва на задней стенке (губе) анастомоза
Слайд 18
![Первый ряд швов по Альберту Сквозные швы: Скорняжный шов Простые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-17.jpg)
Первый ряд швов по Альберту
Сквозные швы:
Скорняжный шов
Простые узловые швы
Шов Шмидена
Шов Микулича
Матрацные
швы
(Коннеля,
Прибрама)
Шов Ревердена-
Мультановского
Слайд 19
![Скорняжный шов (обвивной)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-18.jpg)
Скорняжный шов
(обвивной)
Слайд 20
![Шов Шмидена (вворачивающий)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-19.jpg)
Шов Шмидена
(вворачивающий)
Слайд 21
![Шов Шмидена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Второй ряд швов по Альберту Серозно-мышечные швы: Простые узловые швы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-21.jpg)
Второй ряд швов по Альберту
Серозно-мышечные швы:
Простые узловые швы
Слайд 23
![Второй ряд швов по Альберту Матрацные узловые швы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-22.jpg)
Второй ряд швов по Альберту
Матрацные узловые швы
Слайд 24
![Анастомоз «конец-в-конец»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-23.jpg)
Анастомоз «конец-в-конец»
Слайд 25
![Слабые места Переход заднего ряда швов в передний («уголки») Прикрепление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-24.jpg)
Слабые места
Переход заднего ряда швов в передний («уголки»)
Прикрепление сосудистой брыжейки (нет
серозного покрова на протяжении 2-4 см)
Слайд 26
![Особенности при формировании анастомоза Кишку рекомендуется пересекать в косом направлении,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-25.jpg)
Особенности при формировании анастомоза
Кишку рекомендуется пересекать в косом направлении, чтобы избежать
сужения её просвета.
Все четыре ряда швов рекомендуется накладывать в виде узловых.
Сближение петель кишечника ( вариант Б).
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Анастомоз «бок-в-бок»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Особенности при формировании анастомоза Изоперистальтическое наложение Отверстие должно составлять 1,5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-29.jpg)
Особенности при формировании анастомоза
Изоперистальтическое наложение
Отверстие должно составлять 1,5 диаметра кишки
Рекомендуется применение
непрерывного шва
Ряды швов нужно располагать так, чтобы они близко подходили к слепому концу культи, чтобы не образовался слепой карман
Сближение петель кишечника ( вариант А).
Слайд 31
![Обработка культи 1. Обвивной шов (сквозной).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-30.jpg)
Обработка культи
1. Обвивной шов (сквозной).
Слайд 32
![Обработка культи 2. Кисетный шов (серозно-мышечный).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-31.jpg)
Обработка культи
2. Кисетный шов (серозно-мышечный).
Слайд 33
![Обработка культи 3. Z-образный шов (серозно-мышечный).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-32.jpg)
Обработка культи
3. Z-образный шов (серозно-мышечный).
Слайд 34
![Идеальное расположение всех рядов шва анастомоза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-33.jpg)
Идеальное расположение всех рядов шва анастомоза
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-34.jpg)
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-35.jpg)
Слайд 37
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-36.jpg)
Слайд 38
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-37.jpg)
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Ушивание брыжейки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/166039/slide-39.jpg)