Методы исследования системы кроветворения презентация

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Субъективные методы исследования
Расспрос:
-Жалобы
-История настоящего заболевания
-История жизни пациента
2. Объективные методы исследования
2.1. Осмотр
2.2. Пальпация
2.3.Перкуссия
2.4.Аускультация
3. Клинические исследования крови

СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РАССПРОС
Жалобы:
быстрая утомляемость
слабость
общее недомогание

ЖАЛОБЫ
Кровотечения из:
носа
десен
кишечника
матки
Кровоизлияния
Синяки
Результатом вышеизложенного является:
головокружение
слабость
потливость
могут быть тяжелые обморочные состояния.

ЖАЛОБЫ
АНЕМИИ
ранний хлороз
поздний хлороз
- сопровождаются извращением вкуса (стремление есть мел, уголь, глину и др.).

ЖАЛОБЫ
плохой аппетит
жжение языка
поносы

ЖАЛОБЫ
(Острый лейкоз)
температура тела повышается до 40 о С
боли в горле
кровоточивость и болезненность десен
некротическая ангина
тяжелый стоматит

ЖАЛОБЫ
(Лимфогранулематоз)
высокая температура тела
кожный зуд
обильная потливость (проливные поты)
могут быть «пакеты» увеличенных лимфатических узлов

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
начало и характер течения заболевания
острое или хроническое течение
периоды обострения и ремиссии
какое лечение проводится, его эффективность

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
работа и профессия, связанная с радиоактивными изотопами, рентгеновскими лучами, бензолом, мышьяком, фосфором и др. агентами
длительное употребление лекарственных средств:
пирамидона
метилтиоурацила
анальгина
сульфаниламидов
наследственная предрасположенность:
гемофилия
гемолитические анемии
особенности и качество питания

ОСМОТР
Окраска кожи и слизистых оболочек
анемии (характерна бледность)
болезнь Аддисона- Бирмера (бледность с желтушным оттенком)
ранний хлороз (бледность с зеленоватым оттенком)
гемолитические анемии (иктеричность кожи и слизистых)
эритремия (красно-вишневый цвет)
подавление тромбоцитарного ростка (кровоизлияния)

Системное и множественное увеличение лимфатических узлов характерно для следующих заболеваний:
лейкозы
инфекционный мононуклеоз
лимфогранулематоз
лимфосаркоматоз

Состояние костей (грудины, тубчатых) - болезненность
острый лейкоз
эритремия

Изменения со стороны органов и систем
Органы дыхания: легочная и плевральная форма лимфогранулематоза – с-м бронхиальной обструкции, плевральные выпоты
Сердечно-сосудистая система:
тахикардия
усиление или глухость тонов
1 тон- хлопающий
на верхушке и легочной артерии функциональный систолический шум
пульсация сонных артерий
«шум волчка» на яремных венах

Желудочно-кишечный тракт
«кардинальский язык» ( болезнь Аддисона-Бирмера)
«лакированный язык»
разрыхленность, кровоточивость десен

Желудочно-кишечный тракт
некротические изменения небных миндалин, полости рта, пищевода, желудка, кишечника
желудочно-кишечные кровотечения ( геморрагические диатезы)
поносы ( болезнь Аддисона- Бирмера)
гепатомегалия
спленомегалия (хр.миелолейкоз, болезнь Верльгофа, хр.лимфолейкоз):
плотная, неровная поверхность

Мочевыделительная система
при геморрагических диатезах- гематурия

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
морфологическое
биохимическое
бактериологическое

Морфологическое исследование крови
Общий анализ крови:
подсчет и качественное изучение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
определение гемоглобина
определение СОЭ.

Клиническое значение
Ускорение СОЭ отмечается при:
воспалительных заболеваниях
ревматизме, туберкулезе
на 2-3 день острого инфаркта миокарда
нефротическом синдроме
миеломной болезни
злокачественных новообразованиях.

Замедление СОЭ имеет место быть при:
заболеваниях ССС (увеличение массы циркулирующей крови, повышение углекислоты в крови)
эритремии
сгущении крови (холера, пищевая токсикоинфекция).

Гемоглобин
В норме
у женщин содержание его
составляет 115-145 г/л
у мужчин 120-164 г/л.
Снижение содержания гемоглобина:
при анемиях (лейкозы, болезнь Аддисона-Бирмера, гемолитические анемии, онкозаболевания)
гипергидратации.
Повышение содержания:
первичные и вторичные эритремии
обезвоживание.

Эритроциты
в норме у женщин содержится 4.8 * 1012 - 4.0 * 1012 /л эритроцитов
у мужчин- 5.0 * 1012 – 4.5 * 1012 /л.
Варианты изменений величины и формы:
Анизоцитоз- различная величина эритроцитов (нормальное значение 11.5- 14.5мкм)
Микроцитоз- малая величина их ( 6.5 мкм)
Макроцитоз- больших размеров ( болезнь Аддисона-Бирмера); мегалоциты > 15-18 мкм
Пойкилоцитоз-различная форма эритроцитов:
овальная
сферическая
серповидная
грушевидная
бесквитоподобная
вытянутая и т.д.

Эритроциты
По степени окрашенности,
в зависимости от количества
cодержащегося гемоглобина различают эритроциты:
Нормохромные (ЦП-0,8-1,0)
гипохромные (снижение гемоглобина)(ЦП<0,8)
гиперхромные (увеличение гемоглобина) (ЦП>1,0)

Эритроциты- безъядерные образования. Протоплазма эритроцита может иметь различного вида включения:
синие зернышки (базофильная пунктация)- дегенеративные изменения эритроцитов
светло-фиолетовые гранулы- включения железа
вакуоли и остатки ядра- точечные ярко-красные включения (тельца Жолли)
красные, синие тонкие колечки и фигуры в форме 8 ( кольца Кебота)

Состояния, при которых отмечается увеличение содержания эритроцитов в периферической крови:
реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком кислорода в тканях:
врожденные и приобретенные пороки сердца (легочное сердце, эмфизема легких, пребывание человека на значительных высотах)
реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:
поликистоз почек
водянка почечных лоханок
новообразования (гемангиома, гепатома, феохромоцитома)
влияние эндогенных кортикостероидов
лечение стероидами
болезнь и синдром Кушинга
эритремия
дегидратация

Состояния, при которых отмечается уменьшение содержания эритроцитов:
анемии
острые кровопотери
поздние сроки беременности
гипергидратация.

Ретикулоциты- молодые эритроциты, в которых при специальной окраске выявляются сетчатость или зернистость (остатки базофильной субстанции протоплазмы).
Нормальное относительное количество ретикулоцитов составляет 0.5-1.2 %; абсолютное количество- 30-70 * 10 9 /л.
Состояния, при которых отмечается увеличение числа ретикулоцитов:
гемолитические синдромы (анемии) в период кризов (до 10-15%)
острый недостаток кислорода
на 3-5 день после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
В 12 – дефицитные анемии (на 5-9 день после начала лечения- ретикулоцитарный криз).

Состояния, при которых отмечается уменьшение числа ретикулоцитов:
нелеченные пернициозные анемии (при обострении - исчезают, в ремиссии- возрастают)
апластические анемии
гипопластические анемии
метастазы рака в костную ткань

Лейкоциты
в норме в периферической крови содержится 3.0- 8.0 * 109 /л лейкоцитов
количество их более 8.0 *10 9/л называется лейкоцитоз
менее 3.0 * 10 9/л- лейкопения

Лейкоцитозы: 10-12* 109 /л
связанный с гиперплазией миелоидной или лимфоидной ткани:
острый и хронический лейкоз
лимфогранулематоз
лимфосаркоматоз
реактивный- временная реакция на какую-либо инфекцию; сочетается с появлением в крови молодых форм- юные, палочковидные (12-20 *109/ л). По мере выздоровления реактивный лейкоцитоз уменьшается и исчезает
перераспределительный лейкоцитоз появляется при:
шоковых состояниях
послеоперационном периоде
тяжелой физической нагрузке
обильным приемом пищи

Лейкопения может появляться при следующих состояниях:
аплазия и гипоплазия костного мозга ( 1.0 * 10 9- 8.0 *108/л)
болезнь Аддисона-Бирмера
циррозы печени
тромбофлебитическая селезенка
рентгеноблучение
прием бутадиона, митилтиоурацила, сульфаниламидов;
инфекционные заболевания (брюшной тиф, бруцеллез, грипп, болезнь Боткина).

Лейкоцитарная формула- процентное соотношение отдельных групп лейкоцитов
Гранулоциты- нейтрофилы, эозинофилы, базофилы
Агранулоциты- лимфоциты, моноциты

Нейтрофилы- до 50-70 %,
юные- 0-1 %, палочкоядерные- 3-5 %.
фагоцитарная функция- микробы, яды
ферментообразующая функция (участие в обменных процессах):
амилаза
трипсин
каталаза
оксидаза
пероксидаза

Нейтропения характерна для следующих патологических состояний:
вирусные болезни
прием препаратов золота, висмута, бензолсодержащих.
Нейтрофилез:
сдвиг вправо- проявление хорошей защитной реакции организма при воспалительных явлениях.
сдвиг влево или регенераторный сдвиг- появление в крови молодых форм нейтрофилов- юных, палочкоядерных.
«токсическая зернистость» нейтрофилов- появляется при тяжело протекающих инфекциях.

Эозинофилы в периферичексой крови составляют 2-4 %.
Зернистость- железо, гистамин, ферменты (оксидаза, пероксидаза, арилсульфатаза, гистаминаза).
Эозинофилия появляется при:
гельминтозах
аллергических заболеваниях
аутоиммунных процессах (узелковый полиартериит, синдром Черджа- Стросс, Аддисонова болезнь)
лимфогранулематоз
некоторые инфекционные заболевания (скарлатина)

Эозинопения или анэозинофилия отмечается при:
брюшном тифе
милиарном туберкулезе
лейшманиозе
Появление эозинофилов служит хорошим прогностическим признаком при острых воспалительных состояних и трактуется как «заря выздоровления»

Базофилы- в норме составляют 0.5-1%.
принимают участие в аллергических реакциях (образование гепарина)
иммунологических реакциях(образование антител)
реакциях в эндокринной системе (щитовидная железа)

Лимфоциты- в норме составляют 23-35%.
Участвуют в иммунологических реакциях
(фиксаторы токсинов).
Лимфоцитоз характерен для следующих состояний:
туберкулез
тиреотоксикоз
хронический лимфолейкоз
ревматизм
Лимфопения отмечается при:
лимфогранулематозе
лимфосаркоме
остром периоде воспалительного процесса.

Моноциты- в норме составляют 4-8%.
Являются макрофагами, фагоцитируют остатки клеток (малярийного плазмодия, микобактерии туберкулеза).
Моноцитоз- защитная реакция организма. Отмечается при:
малярии
туберкулезе
септическом эндокардите
хрониосепсисе
инфекционном мононуклеозе
Моноцитопения наблюдается при:
токсической форме брюшного тифа
крайне тяжелых формах сепсиса

Тромбоциты- в норме составляют 180-350 * 109 /л.
Увеличение числа тромбоцитов характерно для следующих состояний:
миелопролиферативные синдромы (эритремия, миелофиброз)
хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени)
злокачественные новообразования
кровотечения
период выздоровления от мегалобластических анемий
лечение кортикостероидами
состояние после спленэктомии
острый гемолиз
физическое перенапряжение.

Тромбоцитопении:
тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов:
наследственные (с-м Фанкони, врожденная тромбоцитопения, краснуха новорожденных, гистиоцитоз)
приобретенные (апластические анемии, метастазы в костный мозг, лейкозы, ионизирующее излучение, миелодепрессивные препараты, дефицит В 12 и фолиевой кислоты, почечная недостаточность, вирусные инфекции- инфекционный паротит, оспа)
тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов:
инфекции
эклампсия беременных
гемолитико-уремический синдром
ВИЧ- инфекции
тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов:
тромбоцитопеническая пурпура
гиперспленизм
ДВС-синдром
кровотечения
гемодиализ