Методы обработки каналов презентация

ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
I. Предварительное рентгенологическое обследование позволяет установить особенности расположения каналов, их форму и направление, а также изменение в периодонте.
II. Обезболивание. (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин и др.)
При пульпите дополнительно проводится внутрипульпарная инъекция. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы. Скос иглы погружают в пульпу зуба, в устье проходимого канала и вводят анестетик. Если обезболивание при лечении пульпита не наступило по каким-либо причинам, можно провести девитализацию параформальдегидной пастой.

III. Изоляция зуба. Эндодонтическое лечение зубов затруднено при попадании слюны в полость зуба. Современная система слюноотсосов, пылесосов Dry tips, коффердам помогает исключить попадание слюны в полость зуба.
IV. Создание доступа к устьям канала. Подготовка к расширению корневого канала заключается в том, чтобы обеспечить прямолинейный подход к нему. При этом необходимо сохранять как можно больше здоровой зубной ткани, чтобы предотвратить ослабление стенок зуба. Для раскрытия полости зуба применяются формирующие стальные боры с безопасным кончиком, чтобы избежать повреждения дна пульповой камеры, так как это может затруднить обнаружение устьев каналов.

V. Определение рабочей длины канала. Рабочая длина - это расстояние от наружного края зуба до апикального отверстия.
VI. Обработка корневого канала

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА.
Рабочая длина - это расстояние от наружного края зуба до апикального отверстия. Существует 3 способа определения рабочей длины:
расчетный,
электрометрический,
рентгенологический.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Ориентировочное определение рабочей длины зуба осуществляется по исходной (диагностической) рентгенограмме.
Рабочей длиной является расстояние, которое на 1 мм короче рентгеновской верхушки корня зуба. Эта длина может быть укорочена, если имеется резорбция верхушки корня.

Работа электронного апекслокатора основана на разности сопротивления сред, благодаря тому, что корневые каналы подобны трубкам, конец которых находится в электролитном растворе. Сопротивление у Foramen physiologocum соответствует более сухой среде, чем в области периодонтальной щели. Это значение используется при калибровке апекслокаторов. При работе с апекслокаторами необходимо учитывать, что верхушечное отверстие может открываться на боковой поверхности корня, поэтому рентгенологически будет определяться некачественное пломбирование корневого канала. При определении длины канала передней группы зубов используется режущий край, при жевательных - щёчные бугры зубов.

При невозможности проведения рентгенологического исследования в условиях работы в стоматологических отделениях или кабинетах можно пользоваться данными таблицы о средних размерах зубов и корневых каналов, которые помогут определить рабочую длину зуба и корня.

ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА
1. Корневой канал должен быть расширен, сохраняя в то же время предоперационную форму.
2. После определения рабочей длины зуба все инструменты должны настраиваться на эту величину.
3. Инструменты должны применяться последовательно, без пропусков.
4. Расширение апикальной части канала ограничивается еще двумя размерами после первого, которым был пройден канал. Пример: при исследовании канал был пройден на рабочую длину файлом №15 (инициальный апикальный файл). Значит последним инструментом, который должен достигать этого уровня, будет файл №25 (мастер- файл).
5. При расширении канала возрастающими по диаметру или конусности инструментами, чтобы предупредить блокаду канала опилками, следует после каждого нового вернуться к тонкому начальному файлу. Это действие называется рекапитуляцией.
6. Канал должен обрабатываться во влажной среде.

ТЕХНИКИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ (МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Стандартизированный метод
Метод «апикальный ящик»;
«Шаг назад»;
«От коронки вниз»;
Сбалансированной силы;
Комбинированный

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД
После измерения глубины канала вводится файл (ример, К-файл) минимального размера (15-20) на всю длину канала;
В канале инструментом производятся вращения (на 0,5 оборота по часовой стрелке или на 120-180° по и против часовой стрелки (завод часов);
Инструмент с опилками извлекают из канала, очищают, проверяют состояние инструмента;
Производят поэтапное расширение на всю рабочую длину, которую контролируют по силиконовому ограничителю (стоперу);
В итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы 4-5 файлами на одной глубине.

ТЕХНИКА РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА МЕТОДОМ «АПИКАЛЬНОГО ЯЩИКА»
При этой методике апикальной части канала (2-5 мм) придается цилиндрическая форма, в отличии от конической в предыдущих Апикальная часть канала обрабатывается спиливающими движениями вверх и вниз, не доходя 1 мм до рабочей длины для образования ступеньки-упора. Следующий размер опять вводится до первоначальной (рабочей) длины, механически обрабатывая канал до момента свободного продвижения инструмента. Такая систематическая обработка проводится до тех пор, пока канал не расширен еще на 3-4 размера. Проходимость (открытость) канала на всю рабочую длину постоянно проверяется (поддерживается) меньшим, чем предыдущий, размером инструмента. Таким образом, достигается образование уступа, являющегося эффективным апикальным упором, а каналу в нижней трети придается цилиндрическая форма, соответствующая размеру стандартизированной гуттаперчи, чаще всего применяемой после такой подготовки канала.
Каждая методика предусматривает дальнейшую обработку канала последовательно внутриканальными борами в средней и коронковой части канала, направленную на формирование воронкообразного расширения.

STEP-BACK МЕТОДИКА (ШАГ НАЗАД)
Вначале силиконовый ограничитель устанавливают па рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера 10. Затем берут файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, промывают канал. Завершают обработку апикальной части корневого канала файлом 25 на рабочую длину, т.е. на 20 мм. На файл 30 ставят ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 35 с ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25. Можно шаг отступа для последующего инструмента увеличивать не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. После расширения корневого канала для выравнивая стенок производится его обработка файлом Хедстрема. Конусная форма канала желательна для вертикальной конденсации гутаперчи, системы «Термафил».

МЕТОДИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ
После определения рабочей длины зуба и подбора файла по диаметру его вводят в канал до упора. Инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180° (не более 1 витка) и, надавливая на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 ° против часовой стрелки (в обратном направлении). При этом важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы он проворачивается на одном уровне (не извлекался). Затем файл вместе с дентином выводят из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1 -1,5 мм до апикального сужения.

CROWN DOWN МЕТОДИКА (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ)
Crown Down методика предложена в 1995г. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных). При этом в первую очередь удаляется основная масса содержимого корневого капала, что значительно уменьшает вероятность проталкивания его за верхушку. По классической методике вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200-300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере приближения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмент

Преимущества Crown Down (клинические)
Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;
Улучшенная тактильная чувствительность;
Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;
Прямой доступ к искривлениям каналов;
Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;
Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;
Приемлемые временные рамки
Преимущества Crown Down (биологические)
Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;
Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;
Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;
Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей
«От коронки вниз» эффективна при лечении острых и обострившихся апикальных периодонтитов с целью профилактики инфицирования апикального периодонта. Несмотря на вид используемого инструментария и техники его применения, инструменты касаются лишь40-60% поверхности корневых каналов (Б. Джонсон, 2003). Поэтому особенное значение приобретает медикаментозная обработка корневого канала.